Ендемична гуша е хронично заболяване на щитовидната жлеза, характеризиращо се с увеличаване на размера (гуша), както и нарушение на функцията му поради недостиг на йод.
Според статистиката, предоставена от Световната здравна организация, повече от 750 милиона души, живеещи в райони с дефицит на йод, имат гуша и различна степен на функционална недостатъчност на жлезите. 42 милиона от тях са с диагностицирана умствена изостаналост..
Най-неблагоприятно за съдържанието на йод в околната среда в Руската федерация са Република Карелия, долините на сибирските реки, Поволжието и Кавказ..
Съдържание на статията:
- Симптоми на ендемична гуша
- Причини за възникване на ендемична гуша
- Степени на ендемична гуша
- Диагностика на ендемична гуша
- Лечение на ендемична гуша
- Бележка към пациент с ендемична гуша
- Профилактика на ендемична гуша
Симптоми на ендемична гуша
Клиничната картина на ендемична гуша на щитовидната жлеза се формира от следните групи симптоми:
Локални симптоми (от страна на жлезата);
Симптоми, свързани с нарушен синтез на тиреоидни хормони;
Симптоми на увреждане на други органи и системи.
Локални симптоми
Местните симптоми на ендемичната гуша включват:
Най-важният локален симптом в ендемичната гуша е разширяването на щитовидната жлеза. В началния период на заболяването по време на инспекцията, това може да се пренебрегне и само при провеждане на палпаторно изследване се определят увеличени дялове и провлак. С течение на времето, поради непрекъснатия растеж на жлезата, той става видим, когато се гледа и визуализира като туморноподобна формация в шията, пред трахеята.
Самите пациенти започват да забелязват, че им е трудно да носят дрехи с високи яки, да спят на стомаха си.
Също така често срещан симптом на гуша е усещането за натиск на чуждо тяло върху трахеята и гърлото, затруднено преглъщане.
В някои случаи жлезата достига такива размери, че може да стисне околните тъкани, причинявайки съдова и дихателна недостатъчност..
Разширената жлеза придобива плътна текстура. При аускултация на съдове над него се чуват съдови шумове със стетофонендоскоп.
Симптоми, свързани с нарушен синтез на тироидни хормони
Ендемичен гуша се появява на фона на хипофункция на щитовидната жлеза, която синтезира хормони на основата на органичен йод.
Тироидните хормони са трийодтеранин и тетрайодтетерин. Те регулират обмен на протеини, въглехидрати, минерали, мазнини и топлина, работата на репродуктивната, нервната и други системи.
При дефицит на тези хормони могат да се развият следните клинични симптоми:
От страна на въглехидратния метаболизъм: нарушение на усвояването на глюкозата в гликогена на черния дроб. В резултат на това всички захари, постъпващи в тялото, следват пътя на липогенезата с образуването на външни и висцерални (на вътрешните органи) мазнини..
От страна на протеиновия метаболизъм: преминаване от анаболно към катаболно. В резултат на това се намалява количеството на мускулната тъкан и съответно мускулната сила..
-
Мастният метаболизъм: увеличава не само отлаганията върху тялото, но и увеличава количеството на мастни вещества в кръвта - холестерол, триглицериди, мастни киселини, както и липопротеини с ниска и много ниска плътност. С повишаване на тяхната концентрация, съществува риск от атеросклероза, ангина пекторис и в резултат - инфаркт на миокарда.
Периферна и централна нервна система: намаляване на всички видове активност, летаргия, сънливост, загуба на памет и способност за възприемане на информация.
Сърдечно-съдова система: намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, дискомфорт в гърдите, чувство на натиск върху сърцето, прекъсвания в работата му.
Мускулно-скелетната система: повишено отделяне на калций от костите - крехкост на костите и бавен растеж (при деца), мускулна слабост, изоставане във физическото развитие.
Топлообмен: намалено производство на топлина - постоянно усещане за прохлада, охлаждане на крайниците.
Репродуктивна система - безплодие при мъже и жени, спонтанни аборти и фетални аномалии в развитието, раждане на деца с тегло над 4500 г.
Причини за възникване на ендемична гуша
Както бе споменато по-горе, причината за ендемичната гуша е дефицит на йод в човешкото тяло..
Дефицитът на йод може да бъде остър, в който случай тялото мобилизира всички компенсаторни способности и, при ранно възобновяване на приема на йод, връща щитовидната жлеза в състояние на еутироидизъм (нормална работа) и не настъпва увреждане на други органи..
При хроничния дефицит на йод ситуацията е много по-сложна. В отговор на намален прием на този елемент се появява хипертрофия, т.е. увеличаване на тироцитните клетки, които синтезират хормони. Чрез увеличаване на обема на клетките на жлезите и повишаване на тяхната работа, относително нормалното количество произведени хормони се стабилизира за известно време. Но след известно време, тяхната фиброза и образуването на възли стават неизбежни..
При продължителен йоден дефицит само тиреоцитната хипертрофия става недостатъчна. Те не само се увеличават по размер, но и интензивно се разделят. По този начин увеличените и фиброзиращи клетки стават многократно по-големи, което означава, че съществуват предпоставки за развитието на дифузна нодуларна гуша.
Свързани: Тест за определяне на нивото на йод в организма
Щитовидната жлеза с развитието на увеличаващ се дефицит на йод преминава през няколко етапа на промяна на структурата му: дифузен зъб, еутиреоиден, след това мултиноден еутиреоиден зъб и, в крайна сметка, мултинодулна токсична гуша.
Най-честите причини за дефицит на йод
Причини за относителна неизправност:
Някои лекарства, които стимулират отделянето на йод от тялото;
Заболявания на храносмилателния тракт, придружени от нарушение на абсорбцията;
Приемане на ентеросорбенти;
Хронична бъбречна недостатъчност, придружена от повишена йодна екскреция;
Вродени малформации на жлезата (аплазия или хипоплазия);
Преходни състояния, придружени с дефицит на йод, са бременност, детска възраст, пубертет, интензивна физическа работа и постоянен психо-емоционален стрес..
Причини за абсолютна неизправност:
Недостатъчен прием на йод с храни;
Недостатъчен прием на йод с вода.
Нарушаване на прехвърлянето на йод от неорганични към органични: \ t
Енергиен дисбаланс;
Хронична хипоксия,
Свързването на йод strumogennymi (гуша) вещества.
Помислете за липсата на йод в храната. Повечето хора в Русия в диетата на практика не отговарят на пресни морски дарове и риба. Също така, малко хора мислят за закупуване на йодирана сол.
Разбира се, използването само на йодирана сол също не компенсира недостига на йод, особено след като йодът е много летлива субстанция и бързо изчезва от структурата на солевите кристали, когато в тях попадне въздух. Ето защо е необходимо да се съхранява такава сол не в солни шейкове и купи, а в метални или стъклени буркани с плътно прилепнал капак..
Използването на голямо количество карфиол, боб, фъстъци и ряпа застрашава развитието на йоден дефицит, тъй като те съдържат много страмогенни вещества, които провокират интензивен растеж на щитовидната тъкан..
Степени на ендемична гуша
Световната здравна организация предложи през 1994 г. следната класификация на ендемичната гуша по степен, която остава актуална и до днес:
0 степен на ендемична гуша - характеризира се с липса на увеличаване на обема на щитовидната жлеза; в този случай обемът на всеки от отделните листа не надвишава размера на екстремната (дистална) фаланга на пациента.
1 степен - гуша е, той не вижда с окото в обичайното положение на шията на обекта, но е добре осезаем; първата степен включва също жлезистите възли с нормални размери на неговите дялове.
Степен 2 - гуша е добре палпирана и видима при обичайното положение на шията на пациента.
Диагностика на ендемична гуша
Първоначалният етап на откриване на ендемична гуша е палпация. Този метод ви позволява да:
Определете размера на дяловете и провлака (ако е осезаем);
Оценете яснотата на границите с околните тъкани;
За оценка на последователността на жлезата: наличието на уплътнения, омекотяване, възли и приблизителните им размери;
Оценка на състоянието на регионалните лимфни възли, наличието на лимфангит - възпаление на лимфните съдове от щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.
В допълнение към палпацията, ултразвукът (ехография) е много информативен, както и достъпен метод, който предоставя следната информация:
Точната ширина, дебелината и височината на дяловете;
Размерът на провлака;
Пълни данни за структурата на жлезата, неговата хомогенност;
наличието на възли и техните точни размери;
Обемът на отделните дялове и общия обем на щитовидната жлеза;
Състоянието на околните тъкани.
Определяне на тиреоиден обем
Обемът се изчислява по следната формула:
Обемът на една акция = ширина * дължина * дебелина * 0,48 (см.кв)
Общият обем е равен на сумата от обемите на двете акции..
Нормални показатели за обема на щитовидната жлеза, в зависимост от възрастта на лицето:
възраст | Обем на щитовидната жлеза |
6 години | 4,8 - 5,5 ml |
8 години | 6,2 - 6,8 ml |
10 години | 7,7 - 9,1 ml |
12 години | 10,0 - 11,6 ml |
14 години | 13,7 - 14,7 ml |
16 години | 15,2 - 16,1 ml |
Диагнозата на гуша при възрастни е установена, когато обемът на жлезата е над 18 ml при жени и над 25 ml при мъжете..
Допълнителни методи за изследване на състоянието на щитовидната жлеза са:
Изследване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта (трийодтеранин и тетрайодтеранин), както и на щитовидната жлеза, стимулираща техния синтез;
Екскрецията на йод с урината (до 90% от йода, влизащ в тялото през стомашно-чревния тракт, се екскретира чрез бъбреците);
Магнитна резонанс и компютърна томография (използвани при съмнителни случаи);
Пункционна биопсия, за да се изключи злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза.
Лечение на ендемична гуша
Лечението на ендемична гуша трябва, разбира се, да бъде изчерпателно и да включва придържане към режима, диетата, лекарствената терапия и в някои случаи хирургичното лечение..
Медицинска терапия на ендемична гуша
Консервативната терапия на ендемичната гуша се свежда до назначаването на щитовидни лекарства и йодни лекарства.
Днес в Руската федерация са одобрени само две лекарства за попълване на йодния дефицит - йоден баланс и йодомарин. Йодатът, който често се предписва от руските педиатри и терапевти, съдържа йод, свързан с казеин (краве млечен протеин) и поради това едва ли се абсорбира..
При 0-1 стадия на гуша, както и при хипофункцията на щитовидната жлеза, за първите 6 месеца се предписва само йодомарин (или йоден баланс). При липса на ефект те се комбинират с тироидни препарати..
В случай на гуша 1 и 2 градуса, назначаването на тиореодични лекарства е задължително от първия ден на лечението. Те инхибират производството на тироиден стимулиращ хормон на хипофизната жлеза, стимулирайки работата на щитовидната жлеза и намалявайки неговия размер. В допълнение, те намаляват риска от автоимунни реакции, които често съпътстват патологията на щитовидната жлеза..
За лечение на ендемичен зъб с помощта на следните лекарства:
L-тироксин е синтетичен тетрайодотиронин. Лечението започва с дневна доза от 0,05 mg, като постепенно се увеличава до 0,1-0,2 mg на ден през седмицата..
Трийодтиронинът е синтетичен аналог на щитовидната тиодотиронин. Началната доза е 20 mcg, която се увеличава на всеки 6-7 дни.
Тиротомният форте е аналог на L-тироксин. Терапията започва с 20 микрограма, постепенно се увеличава до 80 микрограма (2 таблетки).
Продължителността на лечението на ендемичен зъб с тези лекарства е пряко свързана с тежестта на заболяването и степента на разширяване на щитовидната жлеза..
В леки случаи лечението отнема от 6 до 12 месеца. След това, дългосрочно проследяване на пациента започва с редовно проследяване на размера на щитовидната жлеза и нивото на хормоните..
Хирургично лечение на ендемична гуша
Ако разширяването на щитовидната жлеза не е свързано с нарушена диференциация на клетките (злокачествено заболяване), тогава се извършва частична резекция..
Показания за такава операция са:
Силно уголемени жлези, изстискващи кръвоносни съдове, нерви, трахея;
Наличието на един твърд възел (студ) в юношеството;
Автономна аденом;
Повтарянето на гуша.
Ако се подозира аденокарцином - злокачествен тумор, щитовидната жлеза се отстранява напълно или се извършва субтотална резекция.
Радионуклидна терапия за ендемичен зъб
В екстремни случаи, с чести пристъпи, неуспех на лекарствено и хирургично лечение, както и при възрастни, се извършва радионуклидна терапия, която забавя клетъчното делене и потиска растежа на жлезата..
Много е важно да не забравяме наличието на хронична патология при пациент с гуша. Това е особено вярно при заболявания на храносмилателната система, придружени от синдром на малабсорбция - малабсорбция. В такива случаи се изискват дози йод, които надвишават няколко пъти дозата при пациенти с нормална абсорбция на вещества от червата..
диета
Тъй като в 90% от случаите ендемичната гуша е предизвикана от липсата на йод в организма през храносмилателния тракт, диетата е една от ключовите връзки при лечението на това заболяване..
Дневната нужда от йод при здрав възрастен е 140-150 мкг, деца - 100-120 мкг, а бебетата - 50 мкг.
Следва да се консумират следните храни, богати на органичен йод:
Картофите, изпечени във фурната, съдържат до 60 mcg йод в един клубен, което е повече от една трета от дневната нужда..
Сини сливи - около 3 мкг йод в един плод.
Червена боровинка - 20-30 плодове напълно покриват ежедневната нужда.
Морски дарове:
треска съдържа 99 микрограма йод в 85 грама;
скариди - 35 мкг в 100 грама;
омар - 90 мкг в 100 грама;
риба тон - 17 микрограма в 85 грама;
сушени водорасли дават на тялото до 2500% от дневния йод, защото 7 грама съдържат 4500 mcg.
Гърдата на Турция, изпечена във фурната, съдържа 35 мкг йод на 100 грама.
Също така, йодът се намира в малки количества в мляко, натурално кисело мляко, пилешки яйца, банани, ягоди и морски боб..
За периода на терапия изключвайте хранителни продукти със страмогенни свойства: броколи, бяло зеле, карфиол, ряпа, репичка, маруля, царевица, боб..
режим
В тази ситуация човек трябва да се придържа към такъв начин на живот, при който осигуряването на всички нужди на организма не изисква производството на голямо количество тироидни хормони. Необходимо е да се ограничи физическата активност, да се изключи тежък физически и психо-емоционален стрес, промяна на климата, дълги полети, промяна на режима на деня и лоши навици..
Не забравяйте да се предпазите от естествени (вижте подраздел "Диета") и промишлени strumogennyh вещества.
Индустриалните Strumogenes са:
Инсектициди - химични съединения, използвани за унищожаване на насекоми;
Хербициди - химични съединения, предназначени за унищожаване на плевели, широко използвани в селското стопанство;
Фунгициди - вещества за борба с гъбични заболявания, засягащи растенията;
Халогенирани органични съединения, използвани в хлорирането на питейна вода, отпадъчни води, както и охлаждане на различни електроцентрали;
Фталатни естери, които се използват в автомобилната промишленост, строителството и производството на мебели;
Тиоцианат - вещество, което е част от тютюневия дим, се конкурира с щитовидната жлеза за улавяне на йод.
По тема: Ефективни предписания за традиционната медицина от гуша
Бележка към пациент с ендемична гуша
Следвайте диетата. Ограничете употребата на продукти, които стимулират увеличаването на обема на щитовидната жлеза. Максимално количество храни, богати на органичен йод (виж "Диета").
Останете здрави. Намалете тежестта на физическото натоварване, но не го премахвайте напълно. Предпочитам сутрешна гимнастика, ходене, йога.
Откажете се от лошите навици, особено тютюнопушенето, тъй като тютюнев дим съдържа страмугени.
Редовно приемайте йодни препарати и щитовидни хормони. Предпочитаната рецепция сутрин.
Бъдете внимателни към всички препоръки на Вашия лекар, идвайте редовно при него за преглед..
Бъдете внимателни към усещанията на тялото си. Подробно опишете точките, които ви безпокоят от лекаря (сърдечни пристъпи или, обратно, брадикардия, болка в шията, обща слабост и т.н.), и също така се опитват да установят причините за появата им.
Профилактика на ендемична гуша
Превенцията на ендемичната гуша се разделя на маса, група и индивид:
-
Масовите превантивни мерки се състоят в производството на йодирана сол, йодиран хляб и сладкарски изделия, както и насърчаване на контрола на нивото на йод в храните по телевизията и радиото..
-
Групова превенция се извършва в рискови групи: в организирани групи от детски и предучилищни институции, в училища, средни технически и висши учебни заведения, както и с бременни и кърмещи жени. Това включва и обяснителен разговор и, според препоръките на лекаря, контролираното разпространение на йодни препарати (Antistrum, Iodomarin, Iodocomb).
-
Индивидуалната профилактика включва консумация на храни, богати на йод, и приемане на йодни препарати в рискови групи и в ендемични области.
Бебетата с смесено хранене в случай на хранене с неадаптирана хранителна формула за кърмачета се нуждаят от 90 µg йод дневно. Бременни жени, деца и тийнейджъри - 200 мкг на ден.