Хипоспадията е най-честото нарушение на уретрата при мъжете в клиничната практика. Поради вродено нарушение на структурата на уретрата, meatus urinarius (външен отвор на уретрата) се намира в атипично място, т.е. не на главата, а на задната повърхност на пениса или в скротума..
През последните няколко десетилетия тази патология стана фиксирана с тревожна честота. Ако преди половин век хипоспадията при новородени момчета се наблюдаваше средно в един случай от 500, то сега е четири пъти по-често (1: 125)!
Препоръчваме ви да прочетете: Хирургия при хипоспадия при дете: видове, усложнения, рехабилитация
Клинични признаци на хипоспадия
Основният признак на хипоспадия е дистопия меате (изместване на външния отвор на уретрата в проксималната посока), разположена в скротума, перинеума, ствола или коронарния сулус на пениса..
Могат да възникнат следните симптоми:
- повече или по-малко изразена кривина на кавернозните тела на пениса;
- дисплазия на препуциума - разцепване с надвес под формата на качулка.
Важно е: степента на кривина обикновено се определя още по време на операцията по време на теста "изкуствена ерекция".
Защо се развива хипоспадия??
Понастоящем етиологията не е добре разбрана..
Сред водещите фактори, предразполагащи, експертите наричат:
- мутации на точкови гени поради влошаване на околната среда;
- генетична предразположеност (описани са ражданията на деца с тази патология в няколко поколения от семейството);
- наличието на разрушители (андрогенни разрушители) в продуктите, консумирани от бъдещата майка;
- приемане на хормонални лекарства, проявени със заплаха от прекратяване на бременността;
- приемане на хормонални лекарства за предотвратяване на бременност по-малко от година преди зачеването.
Моля, обърнете внимание: Разрушители са вещества, които се използват при преработката на хранителни култури (пестициди, фунгициди и хербициди). Те могат да имат отрицателно въздействие върху вътрематочното развитие на детето, в частност - върху неговия хормонален статус.
Смята се, че при IVF (процедура по изкуствено осеменяване) рискът от раждане на момче с хипоспадия се увеличава, тъй като бременната жена приема естрогени..
Не са изключени негативните ефекти на стреса, които майката е претърпяла по време на бременността, липсата на протеини в диетата, консумацията на алкохол, никотиновата зависимост и употребата на някои фармакологични препарати..
Съпътстващи заболявания
Доста често анормалното развитие на уретрата се комбинира с едностранно или двустранно неразпръскване на тестисите към скротума, ингвинални хернии, както и патологии като урогенитален синус, обратен уринен рефлукс и хидронефроза..
Поради високата вероятност за наличие на едновременно развиващи се патологии на органите на отделителната система, се изисква ултразвуково изследване преди планираната хирургична интервенция. При откриване на съпътстващи заболявания, тяхното хирургично лечение е показано най-напред и само след това уретралната пластика. Децата, чиито проницаеми тестиси или микропения са диагностицирани, изискват съвет от ендокринолози..
В някои случаи може да се изисква и генетично изследване, за да се установи кариотип. Необходимо е да се идентифицира истинският (генетичен) пол на детето..
класификация
Съгласно приетата класификация се определят следните форми на патология:
- предна (калитудна и короноидна форма);
- среда (стъбло);
- задната (скротална или перинеална);
- "хипоспадия без хипоспадия" (под формата на хорда).
Симптоми на заболяването
Симптомите на хипоспадия до голяма степен зависят от формата на съществуващата патология.
Признаци на капилязна хипоспадия
При този вид аномалия структурата на уретрата е забележимо изместена в проксималната посока към коронарната болка. Изкривяването на кавернозните тела на пениса обикновено не е много ясно изразено, но препуциума е разделен в по-голямата част от наблюдаваните случаи. Пациентите се оплакват от външни дефекти и тънък поток при уриниране..
Симптомите на коронарните форми на хипоспадия
Тази форма на хипоспадия се характеризира с местоположението на отвора на уретрата директно в коронарната болка. Характерна особеност е формата на препуциума: тя има формата на качулка и се измества към гръбната повърхност на пениса. Пациентите се оплакват от свиване на металния отвор и проблеми по време на уриниране..
Стволови (пенисни) хипоспадии
Месото се намира на ствола на пениса (нивата на поставяне могат да бъдат различни). При този вид патология се наблюдава забележима промяна във формата на телата на пениса, т.е..
Симптоми на скротална хипоспадия
Месото на уретрата се простира до скротума. Често фиксират не само кривината, но и аномалното местоположение на пениса. Гениталиите на пациента са сходни по вид с женските полови органи. При този вид патология е необходима консултация с ендокринолог и генетика..
Признаци на перинеална хипоспадия
Тази форма се характеризира с поставяне на меата в перинеума, разцепване на скротума и изразено нарушение на структурата на пещерните тела на пениса. Много често гениталиите имат смесена структура, т.е. има характеристики, характерни за двата пола. Често се повдига въпросът за истинския пол на пациента..
Хипоспадия без хипоспадия
Дефектът с формата на акорд се различава от другите варианти на тази вродена патология от нормалното анатомично положение на отвора и изоставането на самия уретра. Като правило, кривината на пениса е доста значителна, но често е причинена единствено от локално нарушение на структурата на кожата. Често се отбелязва наличието на връзки на съединителната тъкан по уретрата..
Лечение на хипоспадия
Лечението на хипоспадията включва хирургия в ранна детска възраст. Най-подходящ за реконструкция на уретрата и пластиката на кавернозните тела се счита периодът от живота на момчето от шест месеца до 3-4 години. По-голямата част от ранните деца, които са оперирани, на практика не запазват спомени от интервенцията, което намалява вероятността от психологически проблеми.
Цели, преследвани от хирургическа интервенция:
- корекция на формата на кавернозното тяло на пениса;
- образуването на липсващата част от уретрата;
- преместването на метата към върха на главата на пениса;
- най-пълното елиминиране на козметичните дефекти.
Важно е: Успешната операция с хипоспадия ще позволи на уретрата след пластиката да расте нормално паралелно с околните тъкани. Липсата на козметични дефекти в бъдеще ще спаси човека от психологически проблеми, свързани с адаптацията в обществото.
Понастоящем такива операции се извършват на един етап; съвременните методи на тяхното поведение в повече от 95% от случаите позволяват да се постигнат перфектни резултати, както от физиологията, така и от козметиката.
Също така е много важно, че след навременно хирургично лечение, пациентите в бъдеще няма да имат проблеми с еректилната функция и сексуалния контакт..
По-подробно за симптомите, причините за развитието и лечението на хипоспадията в този видео-преглед, хирургът казва:
Чумаченко Олга, педиатър