Признаци на аортита на заболяването, методи за диагностика и лечение / Аортна болест

Възпалителното увреждане на стената на аортата (отделните му слоеве или цялата дебелина) се определя от термина "аортит"..

Патологията се проявява чрез признаци на самото възпаление и кардиологични симптоми. Клиниката зависи от произхода на заболяването и местоположението на аортата. Най-често има болка в гърдите или корема, както и признаци на нарушение на общото състояние.

Клиничната картина е неспецифична, затова те привличат допълнителни диагностични методи. Лечението е консервативно. Често трябва да се справяте с усложненията на тази патология..

Аортит: какво е това?

Аортата е най-големият съд на човешкото тяло, но не само по диаметър, но и по дължина. Излизайки от сърцето в гърдите, той преминава в корема. Ето защо, симптомите на аортита са различни, и такива пациенти, в допълнение към кардиолози и съдови хирурзи, са ангажирани с други специалисти..

Болни възрастни и деца, мъже и жени. Епидемиологичните особености липсват - това е "универсална" болест, която в Африка може да се разболее на фона на туберкулоза и сифилис, а в Европа - поради автоимунни заболявания.

Патологията може да засегне всички слоеве на аортата, както и индивидуалните. Затова разпределете:

ендаурит - поражение на вътрешния слой на аортата;
mesaortitis е патологичен процес в средния слой;
периаортитът е възпалителен процес във външния слой, който може да се разпространи много бързо към съседните органи и тъкани;
panaortitis - поражение на всички слоеве на аортната стена.

Причини за възникване на аортит

Всички причини за аортита са условно разделени на две големи групи:

инфекциозни;
автоимунни (формално те могат да получат асептичен статус - тези, при които възпалението се развива в стерилна среда, без участието на патогенни микроорганизми).

Първата група причини са инфекциозните патогени. Те могат да бъдат:

неспецифичен;
специфичен.

Патогенната микрофлора се счита за неспецифична, което може да провокира развитието на редица инфекциозни патологии. Обикновено това са патогени с бактериален характер. От тях инфекциозните агенти най-често водят до развитие на аортит, който в повечето случаи е идентифициран в различни инфекциозни органи и тъкани.. Най-често те са:

стафилококи;
стрептококи;
Е. coli;
Протей.

Заболявания, включващи инфекциозен агент, срещу който може да се развие аортитът, са главно:

белодробен абсцес - ограничена кухина с гной в дебелината на белодробния паренхим;
ендокардит - възпалителен процес в тъканите на вътрешната обвивка на сърцето;
миокардит - възпаление (обикновено трансмурално - т.е. през цялата дебелина) на сърдечния мускул;
перикардит - поражение на перикарда;
медиастинит - възпалително заболяване на медиастиналните органи, разположени между белите дробове;
чернодробен абсцес - ограничено кухо гнойно образуване в паренхима;
перитонит - възпаление на перитонеума;
пиелонефрит - възпаление на бъбречната тазова система и нейната интерстициална тъкан.

Специфична е микрофлората, за чието наличие зависи развитието на някакъв вид само едно инфекциозно заболяване. В този случай, аортитът е усложнение на инфекция, причинена от специфични патогени.. Най-често това е:

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch) - причиняват туберкулоза с различна локализация (бели дробове, кожа, черва и т.н.);
бледо трепонема - провокира развитието на сифилис (инфекциозна венерическа болест).

Асептичното възпаление на аортата възниква, като правило, на фона на автоимунно увреждане, което означава, че механизмът за разпознаване е неуспешен и тялото възприема собствените си структури като чужди, което води до всички средства за борба с него.. Като правило аортитът се проявява при автоимунни патологии:

съединителна тъкан;
съдове.

В същото време, развитието на аортита трябва да се очаква на фона на такива заболявания като:

анкилозиращ спондилит - възпаление на междупрешленните стави с последващо сливане;
ревматоиден артрит - ревматична лезия (разрушаване) на ставите (предимно малки);
thromboangiitis obliterans - автоимунно възпаление на малки и средни артериални и венозни съдове

и някои други.

развитие

Инфекциозен аортит се дължи на въвеждането на патогенна микрофлора в стената на аортата. Такова имплантиране може да бъде повърхностно, но възпалението се развива като реактивен процес, поради което е в състояние да покрие всички слоеве на стената на аортата.. Самият заразен агент може да влезе в тъканта му:

с кръвен поток;
с лимфен ток;
чрез контакт директно от съседните структури.

Според вида на патологичния процес, който се развива в тъканите на стената на аортата, се подчертават следните форми на заболяването:

гнойна;
некротична;
продуктивни;
грануломатозен.

Гнойна форма възниква внезапно, остро, възпалителният процес се простира дълбоко в стената и на повърхността. Гнойният процес може бързо да се разпространи в съседните тъкани, причинявайки вторично гнойно увреждане.

Некротична форма Аортитът се появява самостоятелно или на фона на остро гнойно възпаление. В този случай ще се образуват едно или повече места на смърт. Също така се характеризира с остра или подостра. За разлика от гнойната форма, тя се развива изолирано, не се разпространява директно в съседните тъкани и органи, но може да предизвика развитието на реактивно възпаление в тях..

Продуктивен възпалителен процес често хронична. Развива се бавно, за известно време може да се ограничи до един слой от аортата, след което да покрие другия. В този случай има инфилтрация на тъканите - тяхното сгъстяване, накисване с имунни клетки.

Грануломатозна форма аортитът се среща по-рядко. Това е вид продуктивно (т.е. с образуването на "екстра" тъкани) възпаление, но под формата на набор от грануломи. Такъв процес, като правило, се развива бавно, но упорито, грануломите много бавно претърпяват обратното развитие..

С развитието на аортита, дължащо се на въздействието на някои причини, се наблюдават специфични промени в стената на аортата. Идентифицирайки ги с помощта на инструментални диагностични методи, може да се направи предположение за природата (произхода) на описаната патология. Следните форми на аортит се отличават с тези характеристики:

сифилитичен аортит;
туберкулозен аортит;
ревматичен аортит.

Ако аортата е засегната от бледа трепонема, тогава нейният вътрешен слой първо се възпалява и след това се повлиява от склерозиращия процес - поникване от съединителната тъкан. Стената на аортата се набръчква, на места като хартия, която се смачква. След доста кратко време в тъканите започват да се развиват рубцови процеси, поради което намалява контрактилната способност на стената на аортата. Тъй като подобна трансформация може да се появи в различни части на аортата (възходяща, гръдна, коремна), симптомите ще бъдат.

Срещу сифилис нарушения се случват не само в стената на аортата - коронарните артерии могат да бъдат привлечени в патологичния процес, който осигурява кръвоснабдяване на сърцето. На този фон усложненията възникват доста бързо - най-често това са:

аневризматични увреждания на аортата - образуването на нейните изпъкналости, стените на които бързо стават по-тънки и по време на провокация (стрес, артериална хипертония, физическо натоварване, тежка кашлица) избухва с развитието на тежко кървене, което може да бъде изпълнено с живот;
аортна недостатъчност - неспособността на аортната стена да се свие нормално и дестилира кръвта през голям кръг на кръвообращението.

В последния случай системната циркулация страда, тъй като органите и тъканите не получават достатъчно кръв, тяхната активност е нарушена и може да се развие мултиорганна недостатъчност - внезапно еднократно влошаване на функциите на много органи и системи. Мозъкът, дихателните органи и кръвоснабдяването (сърцето и големите съдове) реагират по-бързо от други.

В туберкулозния процес аортната стена е засегната поради факта, че патологичният процес се простира до него от съседни структури, засегнати от микобактерии туберкулоза. Подобно развитие трябва да се подозира, ако на фона на относително стабилна картина на туберкулоза започне да се развиват сърдечносъдови симптоми. Как се променя стената на аортата? Той произвежда гранулати (туберкули) и области на некроза. Последните се развиват бавно, така че ако се появи перфорация (перфорация) на аортната стена, това означава, че патологичният процес се развива дълго време..

Най-често аортната стена е засегната, когато патологичният процес се разпространи към него от засегнатите:

лимфни възли;
белите дробове;
листа на плеврата;
Влакнести медиастинум (пространство, ограничено от белите дробове).

Когато ревматизъм засяга почти веднага всички слоеве на стената на аортата. Развива се много различни процеси - оток, втвърдяване (покълване на съединителната тъкан), образуване на гранулации. Това е една от най-тежките форми на аортна травма, тъй като тя може да се развие едновременно:

образуване на абсцес - образуването на малки индивидуални кухини с гной, които могат да се сливат помежду си в повече язви;
флегмонозно възпаление на стената на аортата - неговата дифузна гнойна лезия. Често се случва на фона на образуването на абсцес;
сноп - аортната стена става подобна на слоевете на Наполеоновата торта, които са „изпъкнали“ един от друг;
перфорация - образуването на дефекти, на фона на които започва кървене. Те могат да бъдат микроскопични - тъй като в аортата има високо налягане, кръвта буквално се просмуква през такива микродосадки, клиниката развива кървене, но не е изразено, затова има повече шансове да се спаси пациента, отколкото с обилно аортно кървене..

Специална форма на аортна травма е некротизираща язва - с нея се образуват язвени дефекти и некроза в стената на аортата. Следователно симптомите на кървене и септична лезия (интоксикационен синдром) могат да се развият едновременно. Това е доста коварна форма на заболяването, тъй като е объркващо за диагностичния процес поради „двойната” клиника. В същото време често само при провеждането на редица инструментални диагностични методи може да се направи правилна диагноза, поради което лечението на пациента ще започне незабавно. В допълнение към язви и огнища на некроза в аортната стена могат да се образуват т.нар. Вегетации (израстъци), които могат да се натрупат тромботични маси, което обърква диагностичната картина..

Обърнете внимание

Най-често аортитът се развива в гръдната аорта и по-рядко в коремната му част. Колкото по-голям е сегментът на аортата, толкова по-голяма е вероятността от поражение. В същото време, патологичният процес може да се разпространи във всички посоки - от горните сегменти на аортата до долната и обратно, или от двете страни на началната лезия..

Симптоми на аортит

Клиничните прояви в развитието на аортита са симптоми на увреждане на стената на аортата и на тези заболявания, които причиняват описаната патология..

Основното заболяване, което се развива при аортит, е исхемията на органите и тъканите, към които кръвта тече от съдовете, които се простират от един или друг отдел на аортата. Ето защо често ще има симптоми от тяхна страна..

Когато кръвоснабдяването на мозъка се влоши, симптоми като:

главоболие;
увреждане на слуха;
намалена зрителна острота;
вестибуларни нарушения - замаяност, внезапен краткотраен синкоп;
нарушение на чувствителността на различни тъкани, като "тичане на гъска", изтръпване, изтръпване (особено това се отнася за горните и долните крайници);
пареза (нарушена двигателна активност);
при тежки напреднали случаи - парализа (липсата на каквато и да е активност от страна на един или друг двигателен сегмент - краката, краката, ръцете и др.).

Ако пълненето на коронарните съдове с кръв, които осигуряват подхранване на сърдечния мускул, страда, тогава болките от типа ангина пекторис (болестния синдром, възникващ на фона на миокардно кислородно гладуване) се развиват главно. Техните характеристики са следните:

локализация - на мястото на проекция на сърцето върху гръдната стена и / или зад гръдната кост;
по отношение на тяхното разпределение, те могат да се дават на рамото, ключицата, шията, лопатката, горния крайник на засегнатата страна;
интензивност - изразена;
по природа - стягане, пресоване;
от поява - първо се появяват по време на физическо натоварване, а след това с прогресирането на патологичния процес може да се появи в покой.

При поражението на коремната аорта кръвоснабдяването на червата се влошава.. Симптомите са:

болка;
гадене, понякога повръщане, което не носи облекчение;
разстройство на изпражненията - и диария и запек, в някои случаи се редуват;
нарушаване на изпускането на газове;
оригване.

Също така при аортит възникват:

аорталгия - болка по увредения аортен сегмент;
повишена сърдечна честота;
задух;
кашлица под формата на атаки;
болка в кръста.

Такъв набор от симптоми може да изглежда странно, и само опитен лекар може да подозира възпалително заболяване на аортата..

диагностика

Диагнозата се поставя според оплакванията на пациента, анамнезата (историята) на заболяването, резултатите от допълнителните методи за изследване..

Резултатите от физическото изследване са много различни и зависят от засегнатия сегмент на аортата.. Най-често се разкрива следното:

при преглед универсален знак е бледото и синкаво оцветяване на кожата и лигавиците, с поражение на храносмилателната система - сухота на езика и плака върху него;
с палпация (палпация) - неинформативна;
перкусия (чукане) - в случай на чревни лезии се забелязва тимпанит (“барабанен” звук при потупване по предната коремна стена);
по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) - възможно отслабване на дишането и поява на хрипове над белите дробове, отслабване на сърдечните тонове, поява на сърдечен шум.

Ранните признаци на аортит са:

неравномерни импулсни характеристики на артериите (радиация и др.). В напреднали случаи пулсът от едната страна не е определен;
разликата на кръвното налягане, измерена върху двете ръце. В случай на изразено прогресиране на заболяването, артериалното налягане от страна на лезията може да не бъде определено изобщо.

Обърнете внимание

Аортитът се развива на фона на поражението на различни органи и системи, затова се препоръчва да се консултирате със съседни специалисти, които ще определят кои диагностични методи трябва да се предписват на пациента..

От инструменталните методи за изследване, независимо от причината за аортита и локализацията на лезията, най-често се включват:

аортография - посредством сонда, която се инжектира в засегнатата аорта през голям артериален съд, в аортния лумен се инжектира контрастно средство, след което се извършва рентгеново изследване, последвано от оценка на аортните характеристики;
Доплерография е ултразвуково изследване на кръвния поток през аортата и големи съдове, които се отклоняват от него;
електрокардиография (ЕКГ);
рентгенография на гръдния кош;
ултразвуково изследване на гръдния кош и коремните органи (ултразвук)

и други.

Няма специфични лабораторни методи за оценка на аортита - провежда се проучване за изследване на заболявания, които причиняват аортно увреждане.. Използвани методи:

пълна кръвна картина - повишаване на нивото на левкоцитите и ESR сигнали за наличие на възпалителен процес в организма, но не уточнява неговата локализация;
методи за серологични изследвания - използвани за потвърждаване на сифилистичния произход на аортита;
туберкулинови тестове - извършват се с аортна туберкулозна лезия;
бактериоскопско изследване - изследва се биологичен материал (например храчки) за наличие на патоген при съмнение за инфекциозен характер на описаната патология;
бактериологични изследвания - правят засяването върху хранителната среда на биоматериала с последващо изследване на отглежданите колонии

и редица други.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагностика на описаната патология трябва да се извършва с изолирани заболявания на органи, които могат да се развият без наличие на аортит - това е:

исхемична болест на сърцето (CHD);
атеросклеротична аортна болест;
коремна жаба - болезнени пристъпи в корема;
бъбречна хипертония

и така нататък.

усложнения

Типът на усложнението зависи от това коя аорта е засегната:

когато възходящата част се включва в патологичния процес - миокарден инфаркт (некроза на сърдечния мускул поради нарушено кръвоснабдяване), сърдечна недостатъчност;
с поражение на гръдната част - нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове, последвано от инфаркт (некроза на определена област);
с поражение на коремната аорта - чревен инфаркт (разработен на същия принцип като подобно увреждане на сърцето и белите дробове), бъбречна хипертония (персистиращо редовно повишаване на кръвното налягане, свързано с бъбречна исхемия).

Независимо от това коя част от аортата е засегната, могат да се развият следните усложнения:

аортна стеноза - стесняване;
тромбоза - образуването на кръвен съсирек на вътрешната повърхност на стената на аортата;
тромбоемболия - отделяне на кръвен съсирек и запушване на съд с него;
разкъсването на стената на аортата е едно от най-опасните усложнения, тъй като води до фатално кървене, поради което смъртта бързо се появява \ t.

Лечение на аортит

Аортитът е типично възпаление, следователно, противовъзпалителното лечение се извършва, като се вземат предвид причинителите.. Основните цели са следните:

антибактериални средства - с инфекциозен аортит;
нестероидни противовъзпалителни средства;
кортикостероиди - с автоимунния характер на заболяването.

Също така важно е лечението на заболяването, на фона на което се е появил аортит.

Лечението на заболяването като цяло е консервативно, но при някои усложнения може да се наложи хирургична корекция:

отстраняване на аневризма;
протези на нежизнеспособната аорта с изразени промени в стената му.

предотвратяване

Основните мерки, които предотвратяват развитието на аортита са:

превенция, навременна диагностика и лечение на инфекциозни и автоимунни заболявания, които могат да доведат до развитието на описаната патология;
елиминиране на стари хронични огнища на инфекцията в организма;
редовни прегледи.

перспектива

Прогнозата за аортит е различна. Като цяло, с навременна диагностика и адекватно лечение, е възможно да се елиминират проявите на патологията и да се предотврати развитието на усложнения. Най-неблагоприятна е инфекцията на аортата с бързото разпространение на патологичния процес..

Важно е

При неправилно лечение или липса на такива се развиват критични за живота усложнения - на първо място, това е разкъсване на засегнатата стена на аортата и кървене.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант