Анурия причини, симптоми, диагноза и лечение

Анурия - състояние, при което няма производство на урина или се произвежда в количество не повече от 50 мл на ден.

Урината или престава да се произвежда от бъбреците, или има някакво препятствие за изтичане на урина..

Важно е

Не бъркайте острото задържане на урина с анурия..

Причините за Anuria

В зависимост от причината се отделя анурия. отделителен и отделителен (Postrenal). Секреторната анурия се разделя на:

• prerenal,
• бъбречен,
• arenalnuyu,
• рефлекс.

Преренална анурия

Причината prerenal anuria помисли за нарушение на кръвообращението, когато кръвта спре да тече към бъбреците. Патологиите, допринасящи за развитието на преренала анурия, са както следва:

• тромбоемболия на съдовете, захранващи бъбреците;
• компресия на техните неоплазми;
• аортна дисекция;
• сърдечна тампонада;
• сепсис;
• ateremboliya;
• усложнения от късна гестоза;
• рязък спад на налягането;
• тромбоза на долната вена кава;
• масивна загуба на кръв;
• секвестиране на течност в тъканите на панкреатит, цироза, нефротоксичен синдром;
• шок от всеки генезис.

Бъбречна анурия

Причината бъбречна анурия са патологични процеси в бъбречния паренхим, и по-специално в гломерулния апарат.

Тази патология често е усложнение на дългогодишно бъбречно заболяване..

Нефролозите се сблъскват със заболявания, които водят до бъбречна бъбречна недостатъчност, като:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• уринарна туберкулоза;
• вторично набръчкване на бъбреците;
• поликистоза;
• сепсис;
• интерстициален нефрит в присъствието на токсични вещества, някои лекарства;
• системни заболявания;
• компресионен синдром;
• масивна хемолиза;
• тежки наранявания;
• интратубуларна блокада от миоглобин, хемоглобин, протеинови цилиндри, солни кристали.
• изгаряне;
• 2-странна нефросклероза.

Важно е

Бъбречната анурия може да е резултат от преренална анурия на фона на прогресивна исхемия и некроза на бъбречния тубулен епител..

Бъбречната форма на анурия (за остра бъбречна недостатъчност) води до употребата на следните лекарства:

• НСПВС;
• ацикловир;
• АСЕ инхибитори;
• цитостатици;
• амфотерицин В;
• аминогликозиди;
• ифосфамид;
• рентгеноконтрастни вещества за диагностика;
• поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, по-известен като хемодез.

Обърнете внимание

При някои пациенти при въвеждане на хемодез в бъбречните тубули се образуват медицински цилиндри, които блокират изтичането на урина с развитието на остра бъбречна недостатъчност. Такива ситуации са малко, но те се случват..

Ако говорим за нефротоксични вещества, техният списък е доста обемист:

• концентрирана оцетна есенция;
• оксалова киселина;
• нитрати и нитрити;
• заместители на алкохол;
• метални съединения;
• бензин;
• нитробензол;
• отровни гъби;
• змийска отрова;
• етилен гликол;
• анилин;
• хлорирани въглехидрати.

Общ фактор за диагностициране на токсични форми на анурия е поглъщането на токсични вещества..

Важно е

Бъбречната форма на анурия се причинява от използването на токсични вещества, включително заместители на алкохолни продукти..

Аренална анурия

Аренална форма на анурия често се диагностицира, тъй като е свързана с липса на бъбреци при новородени.

Също така, тази форма на анурия се развива на фона на отделяне (ятрогенно отстраняване) на единствения или единствено функционален бъбрек от съдовете за хранене в резултат на травма или хирургическа намеса..

Рефлексна анурия

При развитието на рефлексната анурия е от значение рено-бъбречният рефлекс, който се появява при силно изразена болка, например при бъбречна колика. В резултат на това кръвообращението е нарушено и урината вече не се произвежда..

Постренална анурия

Постренална анурия, причинена от интравезикулна обструкция.

Следните състояния могат да бъдат причина за постреналната анурия.:

• блокиращи камъни от двата уретера;
• лигатиране (ятрогенно увреждане) на уретерите по време на операции,
• обструкция на уретера на единичния бъбрек;
• ретроперитонеална фиброза;
• притискане на уретерите чрез тумори, включително малки тазови тумори,
• метастатични лезии.

За появата на постренална анурия е достатъчен патологичен процес от едната страна, вторият бъбрек рефлексивно, поради аферентна вазоконстрикция, спира да работи.

Остра исшурия

Ако говорим за запушване на долните пикочни пътища, причината за това са следните патологични състояния:

• остро възпаление в простатата;
• значителна хиперплазия на простатата на доброкачествена и злокачествена генеза;
• наранявания на таза и гениталиите;
• заклинване на камък в уретрата;
• чуждо тяло на пикочния мехур;
• неоплазма на уретрата;
• стриктура на уретрата;
• ехинококоза на простатата;
• посттравматичен оток, включително след операция;
• простатен абсцес;
• бременността;
• хемо-тампонада на пикочния мехур;
• paraphimosis;
• тазови тумори.

Горните състояния ще доведат до задържане на урината, но ако функционалният капацитет на бъбреците не е нарушен, преминаването на урината през горните пикочни пътища се запазва, не се говори за анурия. Тази патология води до така наречената остра исшурия (остра обструкция на долните пикочни пътища)..

Фалшива анурия

Друг вид анурия; се развива на фона на високите загуби на екстрареална течност, които включват:

• диария;
• повишено изпотяване;
• треска;
• повръщане.

Намаляване на приема на течности:

• психогенни разстройства;
• неоплазми, стриктури, ахалазия на хранопровода;

Липса на урина в пикочния мехур поради изтичането му през свистите \ t

• образуване на уринарна и ректална фистула;
• травма на пикочните пътища;
• изтичане на урина с установена нефростомия.

Важен диагностичен критерий е нормалното ниво на креатинина в кръвта..

Симптоми и признаци на анурия

В зависимост от вида на анурията клиничните прояви варират, но едно нещо е често срещано: няма желание за уриниране..

След 48-72 часа симптомите на уремия се присъединяват:

• гадене и повръщане;
• слабост;
• жажда;
• прикрит език,
• неприятна миризма на амоняк от устата;
• нарушение на председателството;
• периферни отоци;
• болки, кости и мускули;
• понижаване на кръвното налягане;
• задух, забавен пулс, делириум, възбуда, объркване и др..

Ако не се окаже помощ, смъртта е резултат от много-органна недостатъчност и интоксикация..

Диагностични мерки

При прегледа се обръща внимание на цвета на кожата, подуване или признаци на дехидратация, пулс, кръвно налягане, наличие на неврологични симптоми, перкусионни данни и аускултация..

За да се определи тактиката на позоваване, е важно да се разбере каква форма приема анурията: екскреторна или секреторна.

За да се потвърди диагнозата анурия, се изключват следните състояния, при които се произвежда урина, но поради обструкцията на пикочния мехур няма адекватно преминаване на урината.. Те включват:

• спазъм на сфинктера;
• възпалителен процес в очакване на вагината или възпаление на външния лист на препуциума;
• разкъсване на уретрата;
• неврологична патология с дисфункция на тазовите органи;
• невъзможността да се отвори главата поради стесняване на препуциума;
• вкарване на камъни в пикочния мехур в уретрата;
• злокачествени новообразувания;
• възпаление на ректума: проктит и парапроктит;
• остро възпаление на простатната жлеза.

Диагностичната катетеризация за анурия ще потвърди отсъствието на урина в пикочния мехур..

Важно е

Събирането на анамнезата е много важно. Ако пациентът вече е имал епизоди от изхвърляне на камъни, операции, свързани с нефролуритиаза, тогава може да се приеме екскреторна форма на анурия. Често развитието на това патологично състояние се предшества от бъбречна колика..

Стартираните коремни тумори, рак на простатата, рак на пикочния мехур, като правило, имат ярки симптоми и вече са диагностицирани при пациент. Най-вероятно симптоматичната терапия се препоръчва от Oncoconcilium. Ако, например, при пациент се развие анурия на фона на поникването на рак на пикочния мехур в устата на уретерите, като палиативна мярка може да се извърши операция - отстраняване на уретерите на кожата - двустранна уретерокутанеостомия.

Важно е

За секреторна форма на анурия няма връзка с болката..

Прегледи, предписани за диагностициране на анурия

Ултразвукова диагностика се използва за потвърждаване на липсата на урина в пикочния мехур..

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да уточните размера, разширяването на системата Cup - таза. Тежка пиелокаликоектазия - последствие от обструкция на уретера с нещо, и анурия има постренална форма.

Според КТ е установена диагноза уролитиаза, блокираща камъните на уретерата. В допълнение, тумори, наранявания и хематоми на ретроперитонеалната област са добре визуализирани..

Важно е

Уремичната интоксикация предполага голям брой креатинин и урея в кръвта, следователно не се извършва екскреторна урография..

Цистоскопията помага да се установи правилната диагноза. Свободният напредък на проводника към бъбречната таза изключва пререната и бъбречната форма на анурията..

При пациенти с уремия настъпва промяна в биохимичните параметри:

• повишава се нивото на креатинин и урея;
• хиперкалиемия;
• хипонатриемия;
• нарушение на системата за кръвосъсирване.

Лечение на пациенти с анурия

Най-честата грешка е въвеждането на лазикс, осмотични диуретици, разтвори с постренална анурия.

Важно е

Анурията се счита за спешно състояние в медицинската практика и изисква незабавна хоспитализация в специализирана институция с необходимото оборудване..

Ако колапсът е довел до анурия, кофеинът и глюкозата се инжектират за поддържане на сърдечно-съдовата дейност..

Когато анурия на фона на шок основната задача е да се попълни обемът на циркулиращата кръв. Разтвор на натриев хлорид се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв..

Ако не може да се повиши налягането, допаминът се инжектира за повишаване на кръвното налягане (90 mm Hg)..

Сърдечната честота при брадикардия се нормализира чрез интравенозно инжектиране на Атропин..

Помогнете на пациента бъбречна анурия хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, плазмофереза.

За да се отстранят токсичните вещества от организма, се провежда масирана детоксикационна терапия, лечение с цел възстановяване на електролитния баланс..

Освен това измиват стомаха, инжектират се антидоти, осмотични диуретици.

Когато симптомите на дихателна недостатъчност са кислородотерапия.

Когато анурия на фона на кървене предписва средство за намаляване на загубата на кръв и стабилизиране на централното венозно налягане.

Постренална анурия без използване на операция е невъзможно да се лекува, пациентът се хоспитализира в специализирана болница, където се извършва пълно клинично и урологично изследване.

Спешната помощ включва катетеризация на уретера, заобикаляйки препятствие, хирургическа интервенция в обема на перкутанната нефростомия. Понякога хемодиализата се извършва преди операцията..

Нефростомният дренаж се монтира от страната с по-изразена болка синдром, тъй като болката показва функционалната безопасност на бъбреците..

Прогнози за анурия

Най-неблагоприятна прогноза е при сепсис в комбинация с остра бъбречна недостатъчност и анурия. Леталитетът е близо 80% от случаите..

Като цяло, прогнозата за живота с анурия зависи от възстановяването на функционалните способности на бъбреците, резервния капацитет на организма, наличието на съпътстващи заболявания, първоначалното състояние на органите на урогениталната система, навременността на медицинското обслужване..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент