Аортна недостатъчност - какво е и какво заплашва

Сърцето работи циклично: първо изтласква кръвта в съдовете (процесът се нарича систола), след което се пълни с нея (това е диастола). По време на диастола аортният клапан се затваря, за да се предотврати връщането на кръвта от лумена към лявата камера. Ако това затваряне е непълно, състоянието се нарича аортна недостатъчност (или недостатъчност на аортната клапа)..

Пациентите се оплакват от болка, замаяност, припадъци. От диагностичните методи най-информативни са аортографията, както и катетеризацията на сърцето и аортата. Лечението се основава на лекарствена терапия, но ако е неефективна, се извършва операция - подмяна на аортните клапани..  

Общи данни

Аортна недостатъчност попада в категорията на клапните дефекти. Развива се според класическия им принцип: листата на аортната клапа не са плътно прикрепени един към друг, кръвта, която буквално изтича между тях, се връща от аортата в лявата камера, която не е готова за такова претоварване..

Обърнете внимание

В сравнение с други сърдечни дефекти, аортна недостатъчност е рядкост. Но често се комбинира с други анатомични разстройства на сърцето - преди всичко със стеноза на устата на аортата (това е името на стесняване на този голям съд на изхода на сърцето)..

Предимно се разболяват в средна възраст, но според лекарите дефектите са по-млади - това важи и за аортна недостатъчност. При мъжете се диагностицира по-често, отколкото при жените.. 

причини

Възникването на това нарушение може да бъде причинено от голям брой причини, често не е един фактор, а няколко наведнъж. Причините за вродени и придобити болестни форми са различни..

Импулсът за развитието на вродена аортна недостатъчност са различни нарушения на съединителната тъкан. Той е част от аортните клапани, така че участието на нарушения на съединителната тъкан при появата на заболяването е очевидно. Какви видове заболяване провокират появата на аортна недостатъчност? Най-често това е:

• неправилно вмъкване на влакна от съединителна тъкан;
• тяхното неправилно развитие;
• преждевременно разрушаване на съединително тъканните елементи;
• погрешно съотношение.

При такива нарушения може да се наблюдава не само непълно затваряне на аортната клапа, но и увисване (пролапс) на кухините му в кухината на лявата камера, което обикновено не трябва да бъде.

Придобитият тип недостатъчност на аортната клапа в повечето случаи се развива на фона на ревматизъм - възпалителна лезия на съединителната тъкан (засегнати са основно сърцето и ставите). Само ревматизмът предизвиква развитието на аортна недостатъчност по-често от всички други комбинирани причини. Рядко фона на описаното заболяване става:

• възпалителен процес, който се развива директно в стената на аортата. Тя може да бъде асептична (без участието на микрофлора) и инфекциозна. В последния случай неспецифичната инфекция най-често играе ролята на - основно това са различни представители на стафилококи и стрептококи;
• възпаление на ендокарда (вътрешна обвивка на сърцето). Поради близостта на аортната клапа, тя бързо се разпространява до нея, причинявайки смущения в тъканите и последващото непълно затваряне на листовете на клапаните;
• някои специфични инфекциозни заболявания. Най-често това е туберкулоза (болест на Коха) и сифилис (заболяване, провокирано от трепонема палус);
• автоимунни заболявания - патологии, при които тялото става дезориентирано, възприема собствените си тъкани като чужди и се опитва да ги унищожи. Свързващата тъкан е сред структурите, които най-често са засегнати от автоимунни процеси;
• ендокардит - възпалително увреждане на вътрешната обвивка на сърцето;
• Атеросклероза - образуването на атеросклеротични плаки по вътрешната повърхност на съдовата стена, поради което се намалява луменът на съда, нарушава се притока на кръв;
• нарушение на целостта на аортната клапа, което се наблюдава поради механични въздействия върху него. Най-често се случва по време на сърдечни операции при някои други заболявания.

и някои други.

Поради нарушаването на структурата на аортните клапани е невъзможно да се каже кой фактор причинява такава патология (с изключение на механичната травматизация). Какви промени в клапните клапани се наблюдават при аортна недостатъчност? Най-често те са:

• сгъстяване;
• деформация - проявява се чрез изкривяване, скъсяване, удължаване, промяна на площта (намаляване или увеличаване);
• набръчкване.

При продължително текущо заболяване в тъканите на клапаните могат да се появят:

• ерозия - плитко нарушение на целостта на тъканите. Ерозията може да бъде еднократна и многократна;
• перфорации - проникващи дефекти.

В някои случаи деформацията на клапата не се наблюдава, но те все още не се затварят плътно. Причините са нарушения, които не засягат пряко аортната клапа.. Това е главно:

• промени в лумена на аортата на фона на различни лезии (инфекциозни, ендокринни, метаболитни и т.н.);
• нарушение на стената на аортата в близост до мястото на "закрепване" на клапаните;
• високо кръвно налягане;
• локално хемодинамично нарушение - промяна в кръвния поток. По-специално, той се наблюдава при различни аневризми на началната част на аортата - издатина на стената му под формата на торбичка, в която се задържа кръвта.

и някои други.

Развитие на патологията

Важното не е самата аортна недостатъчност, а последствията, на които води - а именно, промяна в кръвния поток в зоната на прехода на лявата камера в аортата. Колкото по-голям е обемът на кръвта, която се влива обратно в камерната кухина, толкова по-изразени са клиничните симптоми на заболяването. В напреднали случаи (късно диагностицирани или неграмотно лекувани) обемът на връщащата се кръв може да достигне до 50% - това означава, че около половината от кръвната част, която сърцето избута по време на редукцията..

Обикновено левият вентрикул по време на диастола се запълва с притока на кръв в него от лявото предсърдие. Но с аортна недостатъчност, неговата пълнота се увеличава поради определен обем кръв, връщащ се от аортата. Необходими са допълнителни възможности за изтласкване на повишен обем на кръвта, така че с течение на времето стената на лявата вентрикула се разширява и налягането му нараства..

Първо, камерата се справя с увеличеното натоварване, докато силата на свиването му се увеличава (главно поради компенсиращото сгъстяване на стената). Но в такъв "турбо режим" за дълго време е невъзможно да се работи, и след известно време сърдечния мускул на камерата започва да "преминава". Хипертрофията на вентрикуларната стена се заменя с дистрофия (нарушение на структурата на мускулната тъкан).

Тъй като частите на сърцето са функционално свързани помежду си, с течение на времето комплексният механизъм на процесите „усъвършенства” по време на систола и „диастола”. Следователно, патологичните промени се проявяват от митралната клапа. Това е сгъваема структура, която се намира между лявото предсърдие и вентрикула. Нейната задача е да предотврати връщането на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие. В същото време един роднина недостатъчност на митралната клапа - непълно затваряне на клапаните.

Нарушенията не се ограничават до това. Ако аортната недостатъчност е незначителна, то тогава сърцето компенсира това (на първо място от левокамерната хипертрофия), така че другите сърдечни структури продължават да работят както обикновено. Но ако компенсаторните механизми са изчерпани, тогава кръвното налягане също се повишава в лявото предсърдие - има:

• първо - хипертрофия на стената на лявото предсърдие;
• след това неговото удължаване.

Има застой на кръвта в съдовете на белодробната циркулация, което води до последователно развитие на такива нарушения като:

• повишено налягане в белодробната артерия;
• удебеляване на миокарда на дясната камера;
• неговата дистрофия.

Крайният резултат се развива дясна вентрикуларна недостатъчност - тя започва да изпълнява функциите си по-зле, като избутва кръвта в белодробната артерия и след това в белодробната циркулация.

Има пет етапа на аортна недостатъчност. Това разделение се основава главно на тежестта на нарушенията на кръвния поток.. Това са етапите:

• пълно обезщетение. Пациентите не се оплакват от нищо, но първите „звънци” на болестта се откриват по време на аускултация на сърцето с фонендоскоп;
• латентна недостатъчност. Симптомите се проявяват по време на тренировка, а ЕКГ показва признаци на удебеляване и претоварване на лявата камера;
• недостатъчност. Пациентът се оплаква от болка - за да се избегне появата им, той трябва да ограничи физическата активност. На този етап се откриват ЕКГ признаци на удебеляване на лявата камера и вторична коронарна недостатъчност (тези, които доставят сърцето);
• декомпенсиран дефицит. Дори незначителното физическо натоварване провокира появата на тежък задух и усещане за липса на въздух (това състояние се нарича сърдечна астма). За сериозни нарушения се посочва увеличение на черния дроб (възниква поради стагнация на кръвта в големия кръг на кръвообращението);
• терминален (краен) етап. В същото време има прогресивна пълна сърдечна недостатъчност. Това води до смущения от страна на други органи, тъй като кръвоснабдяването им е “откраднато” заради лошото функциониране на сърцето. Понякога такива неуспехи са толкова силно изразени, че на техния фон са загубени симптомите на самото сърце..

Симптоми на аортна недостатъчност

Пациентите в етап на компенсация на описаното заболяване не правят никакви оплаквания.. Такъв скрит курс може да продължи до 1-2 години, след това се появяват първите симптоми на заболяването - най-често това е:

• пулсации в съдовете на главата и шията;
• усещането за сърцебиене - понякога е изключително изразено, и пациентите твърдят, че усещат сърцето буквално удари по гръдната стена.

С по-нататъшно прогресиране, "спектърът" на признаците на заболяването се разширява - появяват се симптоми, които показват увреждането на други органи.. Най-често това е:

• замайване - понякога е съпроводено с леко гадене, което погрешно се счита за вестибулопатия (нарушение от страна на вестибуларния апарат);
• главоболие - често съсредоточено в задната част на главата;
• преходно нарушение на слуха и зрението - под формата на шум в ушите и съответно увреждане на зрителната острота;
• кратка припадък - често се случва, когато пациентът се опитва бързо да стане от леглото.

Обърнете внимание

Некардиалните симптоми на аортна недостатъчност могат да доведат до объркване в диагнозата и само опитен лекар може да подозира патологията, описана от тяхното появяване..

При по-нататъшно прогресиране се добавят признаци, които показват сърдечно-съдови нарушения.. Това е:

• болки като стенокардия;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• задух;
• признаци на дясна камерна недостатъчност - подуване на краката, болка в проекцията на черния дроб.

Горното описва развитието на клиничната картина в хроничната форма на тази патология, която се наблюдава в повечето случаи. По-рядко може да се появи остра форма - внезапно, едноетапно претоварване на левия вентрикул става причина за възникването му (например с изразено упражнение на необучен човек). Основните симптоми са:

• значително повишаване на кръвното налягане;
• изпъкнали вени на шията;
• синя кожа;
• задух;
• кашляне на малко количество слюнка;
• изпускане на розова пяна от устата.

диагностика

Диагнозата в ранните стадии е доста трудна, тъй като няма оплаквания от пациенти. Ето защо, анамнестични данни (информация за развитието на заболяването), както и резултатите от допълнителни методи на изследване.

Физическият преглед ви позволява да определите следното:

• при преглед, в ранните стадии на заболяването без белези, с по-нататъшно прогресиране кожата и видимите лигавици стават бледи с синкав оттенък, а след това акроцианозата се развива напълно (сини изпъкнали части на тялото - нос, устни, пръсти). При забележими промени в сърцето се визуализира апикалният импулс, както и симптомът на "танцуващата каротида" (пулсация на каротидните артерии на шията, която се вижда с просто око);
• с палпация (палпация на гръдния кош) - се засилва апикалният импулс по време на контракции на сърцето и пулсацията на аортата (може да се "усети" чрез палпиране на мечовидния процес);
• по време на перкусия (подслушване) - се определя от изместването на границите на сърцето;
• по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) - откриват се отслабване на сърдечните тонове и се наблюдава шум над аортата.

В диагнозата аортна недостатъчност най-често се използват инструментални методи:

• ангиография - проба се вкарва през голяма артерия в аортата, през нея се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка. По време на проучването се открива ретроградна инжекция (в сравнение с естествения ток) на кръвта в левия вентрикул;
• се извършва сърдечна катетеризация, за да се определи колко кръв се връща от аортата в лявата камера, и въз основа на това, оценява се тежестта на патологията;
• електрокардиография - откриват се ЕКГ признаци на аортна недостатъчност (на първо място, левокамерно удебеляване);
• рентгенография на гърдите - се определя от изместването на сянката на сърцето, което индиректно сигнализира за разширяването на лявата камера. Също така, поради промени в белите дробове, може да се подозират патологични промени в тях от застой;
• ултразвуково изследване на сърцето - помага за идентифициране на хипертрофия и последваща дистрофия на стената на лявата камера, както и дефекта между листните листчета, което показва непълното им затваряне;
• магнитен резонанс - ви позволява да изучавате по-подробно тъканната структура на стената на лявата камера, а по-късно - нарушения на лявото предсърдие;
• фонография - графично изобразяване на патологичен сърдечен шум, който възниква чрез турбуленцията на кръвта при преминаване през дефекта на аортната клапа обратно в камерата.

Методите за лабораторни изследвания ще помогнат да се оцени ефекта от артериалната недостатъчност. По-специално, анализът на газовия състав на кръвта се извършва - той определя абсолютното количество и съотношението между количеството кислород и въглеродния диоксид.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на аортна недостатъчност, като правило, се извършва с други клапни дефекти.

усложнения

Най-често описаното заболяване е придружено от такива усложнения като:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• миокардна дистрофия - нарушение на структурата на миокарда на лявата камера, която трябва да изпълнява повишено натоварване;
• други видове неуспех - на първо място, бъбречни.

Лечение на аортна недостатъчност

Лечението на описаното заболяване е:

• консервативна;
• оперативен.

Ако клиниката на аортна недостатъчност не е дефинирана, а допълнителни методи на изследване не разкриват никакви обективни промени, лечението не се провежда., тъй като липсата на симптоми показва, че тялото се справя със заболяването самостоятелно. Тя изисква само ограничаване на физическата активност и динамично наблюдение на кардиолог, за да не се пропусне прогресирането на патологията.

Ако симптомите на аортна недостатъчност не се проявят, но по време на ЕКГ, ултразвук на сърцето и други методи на изследване, се забелязват първите органични нарушения, след което се назначават:

• диуретични лекарства;
• блокери на калциевите канали и ангиотензинови рецептори;
• антибактериални лекарства - за предотвратяване на присъединяването на вторична инфекция, ако на фона на описаното заболяване се изисква хирургическа намеса по някаква причина.

Хирургичното лечение на заболяването се извършва в следните случаи:

• резистентност (нечувствителност) към консервативна терапия или неговите незадоволителни резултати;
• заплаха от тежки усложнения.

Такива индикации се появяват, ако постепенно се развият необратими промени в листовете на аортните клапани.. По време на операцията се извършват:

• пластмасова аортна клапа - връщане на предишната форма;
• неговото протезиране - подмяна на засегнатия клапан с изкуствени.

Важно е

В сложни случаи е необходимо да се прибегне до хирургична корекция на аортните клапани и възходяща аорта едновременно..

Операцията е противопоказана при значително нарушение на определени функционални параметри - по-специално, ако диастоличният обем на лявата камера е до 300 ml. В този случай се извършва симптоматично медицинско лечение..

предотвратяване

Не е възможно да се предотврати развитието на вродена аортна недостатъчност, но рискът от неговото възникване се намалява, ако са осигурени нормални условия за протичане на бременността..

Мерките за превенция на придобитата форма на тази патология са:

• превенция, ранно откриване и облекчаване на ревматизъм - основните причини за аортна недостатъчност;
• превенция, ясна диагностика и елиминиране на възпалителния процес в стената на аортата (асептични и бактериални) и мембраните на сърцето;
• извършване на операции на структурите на сърцата в съответствие с установените схеми, с помощта на доказани техники, с цел предотвратяване на травматизация на аортната клапа;
• адекватно лечение на специфична инфекция, която се появи - преди всичко туберкулоза и сифилис;
• облекчаване на автоимунни заболявания - по-специално, системни патологии на съединителната тъкан, при които аортна недостатъчност се развива по определен начин;
• правилната диета, която ще помогне да се предотврати развитието на атеросклероза като един от провокаторите на описаното заболяване;
• редовни прегледи с кардиолог.

Прогноза за живот с аортна недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност е различна. Ранното откриване и адекватното лечение на това заболяване може да спаси живота на пациента и да подобри неговото качество..

До развитието на декомпенсацията продължителността на живота на пациентите варира от 5 до 10 години.. В случай на декомпенсация, при която се развиват усложнения, такива пациенти живеят средно 2 години от момента на откриване на първите симптоми..

Важно е

Рискът от смъртност се увеличава с остра аортна недостатъчност..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант