Аортна стеноза

Сърдечни дефекти са заболявания, характеризиращи се с анатомична промяна на клапанната апаратура или големи съдове. Разграничават вродените (които детето има непосредствено при раждането) и придобити (възникващи in vivo, поради заболяване).

Аортна стеноза е един от видовете промени в клапанния апарат. Ако този дефект е налице, клапанните листа се сливат един с друг, предотвратявайки нормалния кръвен поток..

В резултат на аортни сраствания по време на систола (контракция), кръвта от лявата камера на сърцето почти не навлиза в аортата, поради което мускулът (миокард) е значително хипертрофиран, а лявата камера е опъната..

Етапи и степени на аортна стеноза

Има няколко степени на стеноза на устата на аортата. Те се определят от зоната на отваряне на листовете на клапаните по време на систола и разликата в налягането.

Моля, обърнете внимание: градиент на налягането - индикатор, показващ разликата в налягането преди и след клапана. Определя се чрез ултразвук или сърдечна катетеризация.

Тежестта на аортната стеноза:

• аз степен на (лека стеноза) - отвор на клапана най-малко 1,2 cm², и градиентът е от 10 до 35 mm Hg.
• II степен на (умерена стеноза) - зона на отваряне на клапата 1.2 - 0.75 cm² с градиент на налягане от 36 до 65 mm Hg.
• III степен на (тежка стеноза) - размерът на отвора на клапана не надвишава 0,74 cm², и градиентът е по-голям от 65 mm Hg.
• IV степен на (критична стеноза) - стесняване е 0.5 - 0.7 cm², градиент на налягането - повече от 80 mm Hg.

Струва си да се обърне внимание на етапите на развитие на стенозата, като всеки от тях има определени симптоми, които помагат да се установи най-точната диагноза..

4 етапа на аортна стеноза:

• офсет - асимптоматичен период. Сърцето се справя с увеличаването на натоварването и симптомите може да не се появят в продължение на няколко десетилетия..
• subcompensation - Първите симптоми се появяват главно по време на тежко физическо натоварване, особено тези, които са необичайни за пациента.
• декомпенсация - тежка и тежка сърдечна недостатъчност. Симптомите се появяват не само след малки натоварвания, но и в покой.
• терминал - поради усложнения и катастрофални промени в сърцето и органите, настъпва смърт.

Причини за аортна стеноза, рискови фактори

Този придобит дефект е най-чест при пациенти в напреднала възраст (на всеки 10 пациенти). Повече от 80% от стенозата се дължи на свързани с възрастта промени в клетките на артериалните клапани (втвърдяване), а 10% от случаите се дължат на ревматични заболявания.. Рисков фактор е и наличието на такава вродена аномалия на развитието като бикупиден аортен клапан, причиняващ стеноза при една трета от пациентите с тази характеристика..

Отделна роля играят наследствеността, лошите навици, високия холестерол в кръвта и артериалната хипертония.

Симптоми на заболяването

Симптоматологията на заболяването зависи от стеснението на аортния отвор, т.е. степента на заболяването.

I степен на аортна стеноза

За този етап на заболяването се характеризира с доста дълъг асимптоматичен курс (повече от 10 години). Най-често патологията се открива при изследвания, насочени към намиране на други заболявания или при преминаване на медицински прегледи. След откриване на стенозата на пациента, пациентът се поставя в диспансерен преглед с кардиолог, който с помощта на редовни сърдечни изследвания (EchoCG), ще може да следи развитието на заболяването и да предписва лечение навреме, предотвратявайки възникването на усложнения..

С течение на времето се появява задух, по време на физически упражнения се увеличава умората. Появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност..

Симптоми на II степен на аортна стеноза

Когато заболяването премине на второ ниво, по време на физическа работа, може да се получи замаяност, краткотрайна загуба на съзнание и ангина на напрежението (натискане на болка зад гръдната кост, "ангина пекторис").Възможна е и нощна диспнея, а в тежки случаи се свързват сърдечна астма и белодробен оток..

III степен

Симптоматологията нараства и се тревожи не само при изразени натоварвания, но и в покой. Значително възпрепятстван отток на левокамерната кръв провокира не само интракардиално налягане, но и налягане в белодробните съдове.. Има задушаване и по-нататъшни пристъпи на сърдечна астма са постоянни..

IV степен на аортна стеноза

С увеличаването на хипертрофията на сърдечните камери увеличава се стагнацията на кръвта в други съдове: черния дроб, белите дробове, бъбреците, мускулите.. Белодробен оток, който е опасен за пациенти, оток на сърцето (долни крайници), асцит (абдоминален оток), болка в хипохондрия отдясно.

Важно е: Ако забележите горните симптоми, консултирайте се с кардиолог..

усложнения

При липса на подходящо лечение аортната стеноза води до сърдечна недостатъчност. Тя нараства постепенно, поради факта, че за лявата камера все по-трудно се “вкарва” кръвта в аортата. В бъдеще миокардът е все по-труден за справяне с нарастващото натоварване, което може първо да предизвика атрофия на лявата камера, след което подобни процеси ще се наблюдават в мускула на цялото сърце..

Стенозата на аортната клапа повишава чувствителността на ендокарда към различни вируси и бактерии, които могат да причинят ендокардит..

Важно е: Преди някои медицински интервенции, след консултация с Вашия лекар, трябва да се вземат антибиотици за предотвратяване на ендокардит. Например това трябва да се направи, преди да се отстрани зъбът..

Диагностика на аортна стеноза

Обикновено първите подозрения на кардиолог възникват след слушане на характерните патологични шумове в сърцето по време на аускултация. Освен това се назначават допълнителни изследователски методи за потвърждаване или изключване на диагнозата..

При диагностицирането на това заболяване се използват следните методи:

• ЕКГ - помага да се получи представа за състоянието на сърцето, и по-специално в това състояние показва увеличение на лявата камера.
• Рентгенова снимка на гърдите - "очертава" границите на сърцето, което ви позволява да забележите разширяването на кухините, характерни за стенозата, предоставя информация за състоянието на белите дробове, които също страдат от сърдечна недостатъчност (често се натрупват течности)
• ЕхоКГ (ултразвук на сърцето) - С този метод можете не само да идентифицирате стеноза на клапан, но и да следите притока на кръв в сърцето. Ултразвукът е най-популярният диагностичен метод поради неговото максимално информационно съдържание, той е безопасен и евтин..
• Сърдечна катетеризация - Бариевият сулфат (контрастни средства) се инжектира в катетъра, който се вкарва в кръвния поток чрез малък разрез в бедрената артерия; серия от рентгенови лъчи позволява на лекаря да прецени състоянието на сърцето, налягането.

Лечение на стеноза на аортна клапа

Ако имате диагноза аортна стеноза в медицинската си карта, трябва да изключите спорта, тежко физическо натоварване, дори ако симптомите не ви пречат да живеете. Най-малко веднъж годишно трябва да посетите кардиолог, за да предотвратите развитието на заболяването и ендокардита.

Консервативно лечение

Тези лекарства няма да разширят стеснения отвор на аортата, но ще спомогнат за подобряване на кръвообращението и общото състояние на сърцето:

1. Допаминергични лекарства - допамин
2. Диуретици (диуретици) - Трифас
3. Вазодилататори - нитроглицерин
4. Антибиотици - Цефалексин

Моля, обърнете внимание: всички лекарства се взимат СТРОГО, както е предписано от лекаря и след като Ви е необходима предписаната доза, което е свързано със степента и стадия на заболяването!

Операция на аортна стеноза

Методът на хирургичната интервенция е най-ефективен за стеноза. Операцията трябва да се извърши преди развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност, в противен случай вероятността от усложнения.

Операцията е показана за умерена и тежка стеноза или за наличие на клинични симптоми. Валвулопластиката (дисекция на сраствания и сраствания в клапаните) се извършва с умерена стеноза. Ако стенозата е изразена, особено ако е комбинирана с неуспех, протезното възстановяване на увредения клапан би било по-подходящ метод за лечение..

предотвратяване

Аортната стеноза се предотвратява чрез предотвратяване на заболявания като ревматизъм, атеросклероза, ендокардит и увеличаване на рисковите фактори..

Специална диета

Продуктивното лечение на аортна стеноза е невъзможно без да се следва правилната диета..

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• прекалено пикантен, солен, пушен, дебел;
• "бърза" храна - хамбургери, шаурма;
• напитки с газ и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол, пушене.

Трябва да присъства:

• нискомаслено месо и риба
• млечни продукти
• плодове, зеленчуци, техните сокове
• зърнени храни

Моля, обърнете внимание: Въпреки диетата, тялото се нуждае от комплекс от витамини и минерали. В тази ситуация най-добрият изход ще бъдат синтетичните витаминни комплекси..

Особености на хода на аортната стеноза при деца и бременни жени

В началния стадий на заболяването, детето се държи по същия начин, както обикновено, а родителите често не ходят на лекар. И незначителни симптоми: лека бледност, лош смукателен рефлекс и честа регургитация при кърмачета не предполагат идеята да се консултирате с кардиолог..

В юношеството курсът на стенозата е подобен на този при възрастните..

Ходът на бременността с аортна стеноза

Поради факта, че бременността принуждава сърцето да работи в засилен режим, прекъсването на бременността е показано при тежка стеноза, поради високата вероятност за смърт на майката и детето, а рискът от вродено сърдечно заболяване при бебето е над 20%.

Както в случай на прекъсване, така и в случай на бременност, ендокардитът се предпазва от антибиотици..

Наталия Тавалук, лекар