Сред диагнозите на урогениталните заболявания уреаплазмозата и микоплазмозата за повече от едно десетилетие заемат едно от първите места. Сортовете на тези два патогена се откриват при прегледа на практически всеки човек, включително и тези, които не проявяват никакви оплаквания. Често срещаните скъпи и обемни тестове "за всички видове инфекции" са обща причина.
След откриване на микоплазма или уреаплазма при пациент, лечението се предлага незабавно и безкрайна поредица от допълнителни проучвания, различни терапевтични схеми. Като причини за необходимостта от лечение, лекарите посочват последствия под формата на простатит, аденом, рак, безплодие и др. Въпреки това, провеждането на диагностични и терапевтични мерки в повечето случаи е неоснователно..
Съдържание Исторически бележки За противоречиви констатации за влиянието на микоплазмите и уреаплазмите върху развитието на болести Необходимо ли е специално изследване за наличие на микоплазми? Каква е индикацията за изследване за микоплазмоза и уреаплазмоза? Въпроси за целесъобразността на специално лечение на микоплазми и уреаплазми Препоръки за лечение на урогенитални заболявания, причинени от микоплазми и уреаплазми Примерна схема на лечение.
И така, какво е това? Медицински измами, "изпомпване" на пари, неефективност на диагностиката, или просто неизвестна тема на медицинската наука? Трябва ли тези инфекции да се лекуват, ако няма оплаквания? Нека се опитаме да го разберем.
Исторически бележки
Микоплазма е открита като причинител на инфекции на пикочните пътища през 1937 година..
Постепенно се разшири знанието за този микроорганизъм и за причинените от него болести. В момента има 17 известни вида микоплазми, 4 от тях могат да причинят заболявания при хората. Отделно, уреаплазма се отличава със специфична морфологична структура..
Обърнете внимание: както микоплазма, така и уреаплазма са условно патогенни микроби, които могат да причинят симптоми на заболяването не във всеки случай на тяхното присъствие..
Мнението на учените за ролята на микоплазмите и уреаплазмите в тялото е много различно и до днес. Това се дължи на липсата на ясни критерии между патогенните и непатогенните имунотипове на тези микроби..
Отдавна се разглежда въпросът дали тези болести са класифицирани като венерически или не. Във всяка отделна страна той е решен по различни начини. Например, уреаплазмозата през 1986 г. се дължи на полово предавани инфекции, но не попада в Международната класификация на болестите. Тези несъответствия са причинени от липсата на единна система за диагностициране на тези патологии. Същият проблем се отнася и до лечението.
По-глобални проучвания на тези инфекции са започнали от 1995 г. насам. В момента пълната картина на болестите започва да се появява повече или по-малко ясно..
За противоречиви находки от влиянието на микоплазмите и уреаплазмите върху развитието на заболявания
Дали всеки човек с микоплазма (уреаплазма), открит в анализа, е болен и се нуждае от лечение?
Отговорът на съвременните изследвания на учените е недвусмислен - не. Тя се основава на клиничните данни от експерименти на лекари от различни страни. Отбележете непоследователността на резултатите от проучванията, описани по-долу..
Първият научен експеримент, проведен от Х. Янш през 70-те години на миналия век. След въвеждане на уреаплазма (U. Urealyticum) в уретрата, на третия ден се появи клиника на уретрита (възпаление на уретрата), в секрециите са открити микоплазми..
Откриването на микоплазма в някои случаи като единствен микроорганизъм при простатит, безплодие, усложнена бременност, болест на Reiter, пиелонефрит е регистриран от немски учени H. Gnarpe, I. Triberg..
Въпреки това, д-р Макгрегър JA заключава, че уреаплазмите и микоплазмите, присъстващи във влагалището, не увеличават риска от преждевременно раждане и изпотяване (1990).[1].
Испанските лекари (1992) също заключават, че микоплазма, открита във външните полови органи, не играе роля в развитието на патологията на раждането и загубата на тегло при новородените.[2].
В този случай преждевременните раждания и патологията на изливането на водите са открити от J.Horowitz през 1995 г., когато уреаплазмите са изолирани от цервикалния канал.[3].
През 1991 г. американските лекари предоставиха данни, за които около 5000 бременни жени са били изследвани за период от 23-26 седмици, които са носители на уреаплазма. Връзката между наличната микробна флора с усложнения при бременност не е установена.[4].
Интересно е да се оценят резултатите от по-късните рандомизирани контролирани проучвания: ще видите, че те също са противоречиви..
Abele-Horn M., Scholz (2000), сравнявайки резултатите от раждането на заразени бременни жени с неинфектирани жени, установи зависимостта на генеричните усложнения от наличието на уреаплазма - 295 жени са участвали в експеримента[5].
Белгийските гинеколози са стигнали до подобни заключения, като посочват риска от прекратяване на бременността до 20 седмици с инфекция на бременна жена с микоплазма: лекарите следват 228 жени по време на бременност.[6].
Учените от Италия обявиха недвусмислена зависимост на уреаплазмозата и патологията на феталните мембрани (166 жени взеха участие в рандомизирано изследване)[7].
В същото време, изследователи от Индия (303 жени са участвали в експеримента) и Дания (484 бременни жени са участвали) (1998 и 2001 г. съответно) не установи връзка между съществуващата уреаплазма и генетичната патология[8,9].
Обърнете внимание: учените не са имали общо мнение за ролята на микоплазмите и уреаплазмите в развитието на урогенитални заболявания и патологии на бременността.
Трябва ли специален преглед за наличие на микоплазми?
Ако пациентът има оплаквания и е открил уретрит (при мъжете) или уретрит и (или) цервицит (възпаление на шийката на матката) при жените, тогава е необходимо да се търсят патогени чрез най-простите методи за диагностика. Става дума за изследване за наличието на гонококи, трихомонади и хламидии. Ако те бъдат открити (или не са открити), тогава не трябва да задавате допълнителни скъпи и обемни тестове за наличието на мико (урея) плазми. Няма рационално зърно.
В Европа, САЩ и други са практикували този подход дълго време..
Моля, обърнете внимание: Определението на видовете микоплазма е напълно ненужно, тъй като няма клинично значение (освен научното). Принуждаването на пациента да се подложи на много неприятни и скъпоструващи анализи е въпрос на съвест на медик и търговски лаборатории, които се занимават с този вид дейност..
Бременните жени и техните съпрузи не трябва да бъдат тествани за наличие на генитални микоплазми, достатъчно е да се тестват за откриване на гонококи, хламидии, трихомонади. Ако анализите все пак бяха направени и беше открита Miko (уреа) плазма, тогава не е необходимо да се започне с главата напред. Особено, ако няма оплаквания.
Така че, ако човек намери микоплазма (уреаплазма) при изследването, какво трябва да направи? На първо място - не се страхувайте! Не трябва незабавно да се съгласите с допълнителни методи за изследване, и особено за лечение. По-добре е да се опитате да намерите добър специалист, обръщайки се към когото ще бъдете сигурни, че искате да помогнете, а не да се възползвате от "конвейера на страха", където, използвайки позицията си, лекарите ще започнат банално изпомпване на пари за ненужни изследвания..
Има не повече от 4 вида микоплазми, които могат да причинят заболяване у човек, въпреки че са идентифицирани 17. Това означава, че ако сте намерили микроб, то не винаги причинява заболяване. Определянето на способността му да причинява заболяване ще отнеме допълнително време и пари, както и значителни такива. Преносителите на микрофлора са по-голямата част от населението, което води до активен сексуален начин на живот.
Ето защо, ако човек няма клинични прояви на болестта, абсолютно не е необходимо да издава алармата и да започне лечение със скъпи антибиотици и особено инструментални методи (измиване на уретрата), които сами по себе си могат да причинят възпаление. Кога е необходимо да бъдат разгледани?
Каква е индикацията за изследване за микоплазмоза и уреаплазмоза?
Проучването се назначава, когато:
- налични признаци на възпаление на урогениталните органи, потвърдени с първични лабораторни методи;
- липса на оплаквания от донори на сперматозоиди, пациенти с безплодие, спонтанен аборт.
Провеждат се молекулярно-биологични методи за откриване на ДНК и РНК на уреаплазми и микоплазми. Като алтернатива могат да се използват културни изследвания..
Въпроси за целесъобразността на специално лечение на микоплазми и уреаплазми
Във всеки случай, оплакванията трябва да се предписват лечение с лекарства, които засягат гонококите и хламидиите. Обикновено това са цефтриаксон (ципрофлоксацин) и азитромицинови антибиотици. Може би комбинация от други антибиотици от тези групи. Курсът на лечение е най-малко 7 дни..
Ако ефективността на лечението е недостатъчна, диагнозата се разширява поради по-задълбочени (културни) методи. Ако се открие гонокок, лекарството се променя, като преди това се проверява чувствителността на микробите към него..
Важно е: не е необходимо да се търси и лекува отделно микоплазма, тъй като дори ако е налице, може да се лекува добре със задължителни лекарства за хламидия..
За това се използват антибиотици от тетрациклиновата група, които се справят отлично с хламидия. В малък процент от случаите, уреаплазмите са нечувствителни към тетрациклините. В този случай лечението се допълва от друга група антибиотици с по-силен ефект..
Най-често възпалителните проблеми се причиняват от комбинация от инфекции на гениталния тракт..
Следователно, ако се открият гонококи, хламидии и микоплазми, всяка инфекция не изисква отделно лечение. Един или два вида антибиотици с правилно назначение се справят с всички.
Важно е да се вземат предвид възможните грешки в антибиотичната терапия при лечение на инфекции на пикочните пътища..
Те включват:
- назначаването на един-единствен целеви антибиотик. Обикновено такава схема се определя при идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към едно лекарство. При този подход често се пропуска патогенен неоткрит вид и лечението остава непълно;
- прилагане на антибиотици при откриване на микоплазми и уреаплазми без клинични прояви и оплаквания на пациенти;
- неспазване на правилата за максимални дози, навременност и продължителност на антибиотичната терапия. Някои лекари, които са загрижени за възможните последствия от отрицателния ефект на антибиотика върху пациента, прибягват до намаляване на дозата, честотата и времето на приемане на антимикробния агент. Тези "индулгенции" са грубо нарушение на правилата за антибиотична терапия и унищожават основния им ефект. Привържениците на такива техники се опитват да лекуват пациентите си чрез увеличаване на защитните сили, което в този случай е грешка.
Препоръки за лечение на урогенитални заболявания, причинени от микоплазми и уреаплазми
Федералните клинични насоки, приети през 2013 г., взеха предвид всички актуални научни данни в схемите за диагностика и терапия.
Показания за лечение:
- наличието на инфекциозно-възпалителен процес на пикочните органи в отсъствието на гонококи, трихомонади, хламидии и патогенна микоплазма (M.genitalium) в анализите
Важно е: идентифицирането само на микоплазми и уреаплазми при лабораторни изследвания, без клинични прояви, не е основа за антибиотична терапия;
- откриване на уреаплазма и микоплазма в донори на сперматозоиди, хора, страдащи от безплодие, жени, които са имали спонтанен аборт по време на бременност, която вече е неуспешна;
- проведени от сексуални партньори на лица, при които са открити уреаплазма и микоплазма и има клинична картина на възпаление.
Лечението цели да елиминира клиничните прояви, нормализира лабораторните показатели, предотвратява развитието на усложнения..
Изборът на антибиотици се извършва индивидуално, на базата на възможни алергични и свързани заболявания..
Приблизителна схема на лечение
За да изберете някое от следните лекарства:
- доксициклин - 100 mg. Да се приема два пъти дневно, в рамките на 12 часа, запояване с голямо количество вода;
- Josamycin - 500 mg. Вземайте 3 пъти дневно вътре.
И двете възможности за лечение продължават в продължение на 10 дни. За деца с тегло под 45 kg, джозамицин се предписва на 50 mg на килограм телесно тегло. Дозата се разделя на три дози. Продължителност - 10 дни.
Важно е: лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Пациентът трябва да бъде добре запознат с противопоказанията и възможните странични ефекти..
Схемата може да изясни причините, породени от критериите за излекуване, повторния лабораторен анализ, допълнителните фактори.
Терапията може да бъде удължена до 14 дни в случай на неуспех. Възможно е лечението да се замени с друг антибиотик. Основата за прекратяване на терапията е пълното възстановяване, което се потвърждава от тестовите данни. Ако не настъпи възстановяване, допълнително се извършват и други видове изследвания..
За медицинската комерсиализация
Така че, бяхме убедени, че в повечето случаи диагнозата микоплазмоза и уреплазмоза просто не е необходима. На първо място, тези прегледи са скъпи, не се правят във всяка лаборатория (а това означава, че трябва да търсите тази лаборатория). Второ, качеството на анализа също не е лесно да се провери. Това означава, че е напълно възможно да се сблъска с фалшификация. Пациент без никакви прояви може да намери микроорганизми, от имената на които може да се разболее.
Моля, обърнете внимание: съвестният лекар трябва да успокои пациента и да направи всичко възможно, за да не поставя ужасни диагнози и да не изпраща лицето до диагностичния и медицинския конвейер.
Трябва да се отбележи, че задължителната, скъпа PCR диагностика по време на бременност е от същата серия. Ако жената има оплаквания, за начало, тя просто трябва да направи мазка, а след това да реши въпроса за допълнителните методи на изследване. Ако няма оплаквания, няма какво да се говори. Все пак болестите и оплакванията са обект на лечение, а не на лабораторни диагнози..
Сред анализите има фалшиви положителни резултати и няма причина да се крият, те са просто фалшифицирани. И човек е нервен, провежда допълнителни изследвания, се лекува ... .
В този случай можете директно да кажете - имаме работа с некомпетентност или пряка измама. А понякога и с едното и с другото по едно и също време. Бъдете внимателни към здравето си и към лекарите, на които имате доверие..
Д-р Комаровски, заедно с гинекологът Сергей Бакшеев, разбират кои са "търговските" диагнози и как да не станат заложници на безскрупулни лекари и фармацевти: виж видеоревюта
Лотин Александър, медицински преглед
1. McGregor JA, et al. Cervicovaginal микрофлора и бременност резултат: резултати от двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на лечение с еритромицин. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91.
2. Fullana Montoro A. et al. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis: вкл. An Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8.
3. Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum цервикална колонизация като маркер за усложнения при бременност. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9.
4. Carey CJ, et al. Antepartum култури за Ureaplasma urealyticum не са полезни за прогнозиране на изхода на бременността. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33.
5. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. Колонизация на висока плътност на вагинална Ureaplasma urealyticum като рисков фактор за хориоамнионит и преждевременно раждане. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8.
6. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Връзката между бактериалната вагиноза и микоплазма на риска от спонтанен аборт. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7.
7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Вагиноза на Ureaplasma urealyticum и преждевременно разкъсване на мембраните. Каква е нейната роля? Минерва Гинекол. 2000; 52: 49-58.
8. Paul V.K., Gupta U., Singh M. et al. Асоциация на колонизацията на гениталната микоплазма с ниско тегло при раждане. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14.
9. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Urealyticum biovars tic във времето. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67.