Какво е уремична кома?
Уремична кома (уремия) или малка крайница се развива в резултат на ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка или хронична бъбречна недостатъчност..
Причините за Uremic Coma
В повечето случаи уремичната кома е следствие от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват токсични метаболитни продукти в излишък, което води до рязко намаляване на количеството на отделената дневна урина и кома..
Екстраренните причини за развитието на уремична кома включват: отравяне с лекарства (серия сулфаниламид, салицилати, антибиотици), отравяне с индустриални отрови (метилов алкохол, дихлороетан, етилен гликол), шокови състояния, непобедима диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.
В случай на патологични състояния на тялото, нарушение на кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 мл на ден), а след това анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина постепенно се увеличава, което води до симптоми на уремия. Поради киселинно-основен дисбаланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много кисели храни)..
Симптоми на уремична кома
Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, увеличаваща се обща слабост, умора, главоболие, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта..
Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често преди анорексия (отказ за ядене). Пациентът има сух и горчив вкус в устата, има миризма на амоняк от устата, повишена жажда. Често се присъединяват стоматит, гастрит, ентероколит.
Пациентите с увеличаваща се уремична кома имат характерен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, видими са следи от надраскване поради непоносим сърбеж. Понякога върху кожата може да се наблюдава отлагане на кристали на пикочна киселина, подобно на праха. Наблюдават се хематоми и хеморагии, пастозност (бледност и намаляване на еластичността на кожата на лицето на фона на малък оток), оток в лумбалната област и долните крайници..
Хеморагичен синдром проявява кървенето на матката, носа, стомашно-чревния тракт. От страна на дихателната система, неговото разстройство се наблюдава, пациентът е притеснен за пароксизмална диспнея. Падания на кръвното налягане, особено диастолично.
Увеличаването на интоксикацията води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той попада в състояние на ступор, което завършва с кома. В същото време може да има периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружена от заблуди и халюцинации. С увеличаване на кома, неволно потрепване на отделни мускулни групи е допустимо, зениците се свиват, сухожилните рефлекси се увеличават.
Патогенеза на уремична кома
Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемия. В това състояние винаги се увеличават остатъчният азот, карбамидът и креатининът, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност..
Азотемия причинява такива клинични прояви като нарушения в храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия, кожни симптоми.
Вторият най-важен патогенетичен симптом е промяна във водния и електролитния баланс. В ранните стадии има нарушение на способността на бъбреците да концентрират урината, което се проявява с полиурия. В краен стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, а след това анурия.
Прогресирането на заболяването води до това, че бъбреците губят способността си да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в тялото - хипонатриемия. Клинично, това се проявява със слабост, ниско кръвно налягане, тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм, кръвни съсиреци.
В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намаляване на мускулния тонус, недостиг на въздух и често при конвулсии..
В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота, гадене, повръщане и болка в устата и корема. Хипокалциемия и хиперфосфатемия са причини за парестезия, гърчове, повръщане, болка в костите и остеопороза..
Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. При това се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация..