Ureterocele какво е това, причините, признаците, диагнозата, лечението

Ureterocele се отнася главно до вродени аномалии в развитието на урогениталната система, която се характеризира с образуването на джобно изпъкване на уретера в интрамуралната област със стесняване на устата \ t.

Понякога патологията се нарича уретерална херния.

По-често се открива аномалия при жени с удвояване на органите на горните пикочни пътища.

Има ортотопични (без удвояване на уретерите) и ектопични уретероцел (има удвояване на уретерите).

Причини за Ureterocele

Все още няма консенсус относно причините за възникването на уретероцела, точно както няма един единствен етиологичен фактор на тази патология..

Водеща е теорията за въздействието на вредните фактори, като:

• хронична никотинова и алкохолна интоксикация;
• приемане на определени лекарства, които имат тератогенен ефект върху развитието на плода;
• възпалителни инфекциозни заболявания, пренасяни от майката по време на бременност;
• контакт с химикали.

Особено се отбелязва т.нар,TORCH инфекции:

• рубеола;
• токсоплазмоза;
• херпесен вирус;
• цитомегаловирус.

Важно е

Тези инфекции по време на бременност могат да доведат не само до необичайно развитие на урогениталната система, но и до редица други сериозни патологии..

В списъка на лекарствата с тератогенен ефект на първо място се поставят противотуберкулозни лекарства и хормони..

Симптоми и признаци на уретероцеле

Диагнозата се установява чрез ултразвуково изследване на пикочния мехур, назначен от за повтарящо се възпаление, слабо податливо на антибиотична терапия. Понякога патологията е случайна находка при ултразвуково изследване на матката или простатната жлеза. Ако издатината е голяма, тя може да стисне съседните органи и съдове, по-специално, илиачните артерии. Резултатът ще бъде интермитентна клаудикация: чувство на внезапна болка в краката при ходене, самостоятелно преминаване през няколко секунди почивка.

Пациентът може да се оплаче биполярно уриниране: след изпразване на пикочния мехур след няколко минути, има желание да отидете отново в тоалетната.

При продължителна стагнация на урината в уретероцел, в комбинация с агресивна микробна флора съществува риск от образуване на камъни, случаите на образуване на камъни в уретероцела са доста чести.

Въпреки че херниалното изпъкване на интрамуралния уретер е преобладаващо вродено, уретероцеле може да се появи във всяка възраст..

Диагностика на уретероцеле

Промените в лабораторните тестове не са патогномонични за уретероцеле. Левкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристалурия, микрогематурия се откриват при цистит, уролитиаза, инфекция на пикочните пътища и други урологични заболявания..

Ако има съмнение за хронично бъбречно заболяване, направете стандартна диагноза:

• OAK, OAM.
• Тестът на Нечипоренко, Зимницки.
• Биохимия и електролити от кръвта.
• Bacsev на флората и чувствителността на наркотици.

Следователно, за да се установи диагнозата с помощта на инструментални диагностични методи:

• Екскреторна урография позволява да се диагностицира не само малформация, но и дава представа за функционалната способност на бъбреците, наличието на камъни, анормално развитие на горните пикочни пътища. На урограма уретероцелът е представен от кръгла или овална формация, изпълнена с контрастно вещество, излъчвано от уретера. Ефективността на метода - 96%.
• За да се изключи везикоутерален рефлукс, изпълнява се вагинална цистография.
• Магнитно-резонансна томография при съмнителни случаи, точността на проверката на диагнозата е около 100%.
• цистоскопия ви позволява да проверите кухината на пикочния мехур, устата на уретера. При цистоскопия уретероцелът прилича на кухина, която започва от крайния край на уретера..

Лечение на уретероцеле

Радикално лечение на уретероцеле - операция, която днес може да се извършва по различни начини. Тя зависи от вида на уретероцеле, размера, наличието на рефлукс, запазването на бъбречните функции и възпалителните процеси в урогениталните органи..

Ако няма клинични прояви, рефлукс, размерът на уретероцеле е малък (по-малък от 3 см), възможно е динамично наблюдение.

K открита реконструктивна пластична хирургия при големи дефекти с образуване на камъни и значителни уродинамични смущения.

Отворени операции използва се за ортотопични и ектопични форми на уретероцеле. 

ureteroneocystostomy - образуването на новата уста на уретера. По време на операцията уретерът се отрязва от стената на пикочния мехур, а допълнителната дължина, ако е необходимо, се отстранява. След това се образува нова уста с условието на анти-рефлукс механизъм.

Ендоскопска хирургия за уретероцел

Наред с класическите операции се използват и ендовезиални хирургични интервенции, които позволяват да се намали процентът на усложненията под формата на везикоутериален рефлукс и се понасят по-лесно от пациентите..

Ортотопичен уретероцеле

трансуретрална (чрез уретрата) се вмъква специално оптично оборудване, отворът на уретера се разрязва и по този начин се възстановява адекватното преминаване на урината..

Ако размерът на уретероцеле е малък, няма ефект върху заобикалящата тъкан, възможно е да се извърши облитерация на торбичката издатина. По време на цистоскопията, в кухината на образуването се въвежда специална субстанция, която „слива” стените, като по този начин предотвратява натрупването на урина..

Ектопична уретероцеле

Ако уретероцелът се комбинира с удвояване на уретера, който по правило се отклонява от горния полюс на бъбрека, при диагностициране на атрофични процеси се извършва резекция на дефектни тъкани заедно с модифицирания уретер..

Имайте предвид, че горният полюс на бъбрека, като правило, не е функционално способен.

Ако все пак тази част на бъбреците функционира адекватно, се извършва пиелопиелостомия..

Какво може да се усложни от уретероцеле

Усложненията зависят от степента на тежест на нарушението на урината и продължителността на патологията.

Повечето уролози са изправени пред следните последствия:

• хидронефротична трансформация на бъбреците с атрофия;
• загуба на образование чрез уретрата;
• остро възпаление на урогениталния тракт: цистит, пиелонефрит, простатен цистит;
• nefrourolitiaz;
• хематурия;
• персистираща нефрогенна хипертония;
• присъединяване на хронична бъбречна недостатъчност.

Важно е

Ако размерът на уретероцеле е значителен, е по-добре да се извърши операцията, това ще помогне да се избегнат нежелани последствия..

Постоперативна рехабилитация

Техниката на хирургично лечение на уретероцеле е развита дълго време, поради което усложненията в следоперативния период са редки \ t.

За предотвратяване на инфекция с антибактериални лекарства с широк спектър на действие..

Предпочитат се флуорохинолон и цефалоспоринови антибиотици..

Препоръчва се да се вземе повече течност, предотвратява процесите на образуване на камъни и механично отстранява бактериите от пикочния мехур чрез увеличаване на диурезата. Освен това, можете да вземете растителни диуретици с противовъзпалително действие..

Например:

• семена от копър;
• полеви хвощ;
• ухо на мечка;
• листа брусниче;
• урологична колекция;
• бъбречен чай и др..

Пациентът е интервюиран за спазването на правилното хранене. Принципите на хранене са подобни на тези с цистит, пиелонефрит.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент