Хронични симптоми на пиелонефрит и лечение / урология

Пиелонефрит - инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, с преобладаваща локализация в тубулоинтерстициалната зона.

Уролозите често срещат тази патология, тъй като честотата е 19 случая на 1000 души. Жените са подложени на патология в 1,5 пъти по-често от мъжете.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Първичен хроничен пиелонефрит се отличава, за неговото развитие, основната причина се счита за лезия от микробна флора. Няма пречки за изтичане на урина.

Вторичен хроничен пиелонефрит се развива на фона на заболявания, които водят до нарушаване на уродинамиката:

нарушения в развитието на органите на урогениталната система;
nefrourolitiaz;
стесняване на уретера;
обратен хладник;
ретроперитонеална склероза;
неврогенни нарушения на пикочния мехур от хипотоничен тип;
склероза на шийката на пикочния мехур;
простатна хиперплазия и склеротични промени;
злокачествени и доброкачествени лезии.

Пиелонефритът е едностранен и двустранен..

По време на хроничния пиелонефрит се разграничават следните фази:

активно вещество;
латентна;
опрощаване;
клинично възстановяване.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

Оплаквания при хроничен пиелонефрит присъстват в периода на обостряне. Пациентът се оплаква от тъпа болка в лумбалната област. Дизуричните нарушения не са характерни, но могат да присъстват.. От общите симптоми обърнете внимание на следното:

слабост, апатия;
намалена производителност;
тежест в долната част на гърба;
втрисане;
неразумно покачване на температурата до 37 - 37,2 градуса.

Ако процесът се усложнява от присъединяването на хронична бъбречна недостатъчност, то има признаци на загуба на функционалната способност на бъбреците..

Няма прояви в латентна фаза или в фаза на ремисия, а при поставяне на диагноза се вземат предвид данните от лабораторно изследване..

Предразполагащи фактори за развитието на хроничния пиелонефрит са следните:

имунодефицитни състояния;
тежък захарен диабет;
инфекциозни заболявания;
бременността;
заболявания на урогениталния тракт в историята;
огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит и др.);
операции на органите на пикочната система.

Физическото изследване показва болка по време на палпация на бъбреците / бъбреците, положителен симптом на подслушване в лумбалната област. При дългогодишен процес може да има полиурия (увеличаване на дневното количество урина)..

При вторичен хроничен пиелонефрит, бъбречните аномалии често показват повишаване на кръвното налягане..

Лабораторни и инструментални методи за изследване

Лабораторно изследване на урина за хроничен пиелонефрит е типично за левкоцитурия и бактериурия.. При някои пациенти е налице протеин в урината в количества, които не надвишават 1 g / ден, микрогематурия и цилиндри. В 80% от случаите реакцията на урината е алкална.

На всички пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, се предписва уринна култура за флора и чувствителност към антибактериална терапия. По отношение на декодирането на анализа на урина за засяване (количествена оценка на степента на бактериурия), нивото от 10 5 CFU / ml е значително.

Ако има подтискане на имунитета, то се счита за патология и по-малка степен на бактериурия..

Пълната кръвна картина дава всички класически признаци на възпаление..

Биохимията на кръвта се предписва за оценка на функционалната способност на бъбреците, с повишено ниво на карбамид и креатинин, провежда се тест на Рехберг, който потвърждава или отхвърля хроничната бъбречна недостатъчност..

Дневна протеинурия извършена за диференциална диагноза с първично гломерулно увреждане на бъбреците.

Ултразвукова диагностика на хроничен пиелонефрит - често използван, неинвазивен и доста информативен изследователски метод.. Обърнете внимание на следните аспекти:

наличието на паренхимен едем (типично за острата фаза);
намален размер на бъбреците / бъбреците;
деформация на чашко-тазовата система с нарушено преминаване на урината;
повишена ехогенност, което показва несклеротични промени.

допълнителен доплер необходимо да се оцени притока на кръв.

Екскреторна урография позволява да се оцени състоянието на пикочните пътища и да се идентифицират нарушения на изтичането на урина.

Радиоизотопна диагностика проведена за оценка на функцията на всеки бъбрек.

Компютърна томография и магнитен резонанс използва се за диагностика на заболявания, допринасящи за пиелонефрит: нефролуритиаза, туморна патология и аномалии в развитието.

В редки случаи похарчете биопсия за диференциране с дифузни промени в бъбречната тъкан преди предписване на имуносупресивна терапия.

Каква е диференциалната диагноза?

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
бъбречна туберкулоза;
хроничен гломерулонефрит;
с всички заболявания, за които левкоцитурията е типична за урината: цистит, простатит, уретрит и др..
увреждане на тубулите на бъбреците в случай на отравяне от нефротоксични отрови.

Важно е

За да се изясни естеството на патологията, консултация с нефролог, фтизиолог е оправдана..

Лечение на хроничен пиелонефрит

За успеха на терапията е важно да се възстанови адекватното изтичане на урина, в противен случай хидронефротичната трансформация на бъбреците (хидронефроза) ще бъде усложнение..

При изразено обостряне на възпалителния процес (болка, повишен температурен отговор до 39-40 градуса, втрисане) е показана хоспитализация в урологичното отделение, тъй като има голяма вероятност за хирургично лечение..

Ако пиелонефритът не е обструктивен, урологът ще предпише антибактериална терапия на мястото на пребиваване. При усложнения е показана хоспитализация за тази форма на пиелонефрит..

Пациентите с неясна причина за артериална хипертония се изпращат в терапевтична болница за задълбочен преглед и избор на антихипертензивни лекарства..

Медикаментозна терапия

Разбира се, антибиотиците ще бъдат лекарства от първа линия. В момента повечето антибактериални лекарства имат широк спектър от действия, което ви позволява да започнете емпирична терапия.

Важно е

Експертите смятат, че не трябва да използвате силно токсични лекарства и резервни антибиотици. Адекватно изберете лекарството е възможно само след получаване на резултатите от изследването на урината с идентификацията на патогена.

В случай на започната емпирична терапия, урината микроскопия ще помогне за коригиране на режима на лечение..

Представяме на Вашето внимание основните принципи на емпиричното предписване на антибиотици:

Резултатите от предишната антибиотична терапия са взети под внимание, ефективността или липсата на ефект, името на лекарствата.
Лекарството се предписва само след оценка на функционалната способност на бъбреците..
Подбрани са адекватни дози и продължителност на лечението, което помага да се предотврати по-нататъшна резистентност..

Важно е

Ако пациентът преди това не е приемал антибиотична терапия, през последните няколко години няма епизоди на обостряне, тогава вероятността, че Е. coli е причинител, е 85–92%..

Избраните лекарства, според клиничните препоръки на водещи уролози за обостряне на хроничен пиелонефрит при пациент с ненатоварен анамнез, са цефалоспорини от 3 поколения:

цефотаксим;
цефтриаксон;
цефексим;
цефтибутен.

Второ поколение флуорохинолони и фосфомицин се считат за резервни лекарства..

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от тежестта на възпалителния процес, според препоръките на специалистите, лекарствата трябва да се приемат в рамките на 4 седмици. След 10-14 дни антибиотично лечение могат да се използват уросептици:

Furomag,
Пейлин,
Pimidel,
5-NOC.

Отдава се голямо значение на не-фармакологичното лечение на хроничен пиелонефрит..

На пациента се препоръчва да увеличи режима на пиене до 2000 - 2500 ml / ден.

Червена боровинка, брусница, шипка има добър диуретичен и бактериостатичен ефект..

Можете да използвате отвари от диуретици и противовъзпалителни билки:

Ерва е вълнена;
Бъбречен чай;
хвощ;
Лист от брусници;
Fitonefrol;
Урологична колекция;
мечо грозде;
Семена от копър.

Санаториум - спа лечение в Пятигорск, Трускавец, Есентуки, Железноводск е възможно само в периода на ремисия.

Ако пациентът има хроничен пиелонефрит, придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава се ограничава до 5-6 г на ден. Течности могат да се пият до 1000 мл..

При нефрогенна хипертония, поддържана от хроничен пиелонефрит, се предписват АСЕ инхибитори, тъй като повишаването на налягането е свързано с повишаване на ренина в кръвта..

В случай на непоносимост, дължаща се на нежелани реакции, се използват антагонисти на ангиотензин II рецептор..

Тактично лечение на пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит с някои съпътстващи патологии

Ако пациентът има захарен диабет, тогава се използват аминопеницилини и ципрофлоксацин..

За пациенти с хронична бъбречна недостатъчност изберете лекарства с чернодробна или двойна екскреция:

пефлоксацин;
цефтриаксон;
цефтазидим.

Компетентният избор на антибактериални лекарства гарантира безопасността на употреба и опростява избора на дозата..

Важно е

Пациенти с хронично бъбречно заболяване не предписват аминогликозиди и гликопептиди, поради тяхната нефротоксичност..

При ХИВ-инфектирани пациенти и наркомани причинителят на пиелонефрит може да е нехарактерно. Предпочитат се флуорохинолони (левофлоксацин), аминогликозиди и цефалоспорини, тъй като те не се метаболизират в организма и се отделят чрез бъбреците..

Изключване от цефалоспориновата група: \ t

цефотаксим;
цефтазидим;
цефтриаксон.

Обострянето на хроничния пиелонефрит, свързано с резистентни болнични щамове на бактерии, е изключително рядко. Това може да е усложнение на медицинските процедури или неадекватно използване на антибиотици в историята..

В тези случаи се използват Ceftazidimi и Amikacin..

Цефазидим се предписва като единствен антибиотик или в комбинация с Амикацин.

Карбапенемите се считат за резервни лекарства (изключение - ертапенем).

Хирургично лечение

Показанията за операция са всички нарушения на урината..

Ако хроничният пиелонефрит се усложнява от образуването на апостол или карбункул на бъбрека, се извършва операция в размер на декапсулация, последвана от инсталация на нефростомен дренаж..

В най-напредналите случаи те прибягват до нефректомия.. Показания за извършване на органите при хроничен пиелонефрит:

pyonephrosis;
нефросклероза с постоянно устойчива микробна флора;
функционално неспособни бъбреци с провокация на резистентна артериална хипертония, която не е податлива на лекарствена корекция.

Прогноза за живот при хроничен пиелонефрит

Прогнозата за живота при хроничен пиелонефрит е благоприятна..

Правилно избраната терапия допринася за дългосрочното запазване на бъбречната функция..

При хроничен пиелонефрит, усложнен от добавянето на бъбречна недостатъчност, прогнозата е сериозна.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент