андрология

Симптоми на хроничен простатит, причини, методи за диагностика и лечение, прогнози

Хроничният простатит е сериозен проблем. Дори и съвременната урология не е в състояние да отговори на много въпроси относно тази патология. Експертите смятат, че хроничният простатит е заболяване, което е следствие от цял ​​комплекс от здравословни проблеми, които включват увреждане на тъканите, както и дисфункция не само на пикочните пътища и на простатната жлеза, но и на други органи..

Патологията се диагностицира главно при мъже в репродуктивна възраст. При по-възрастните мъже хроничният простатит често е придружен от доброкачествени неоплазми на простатата..

Класификация на заболяванията

Класификацията на простатит е разработена от учени от Националните здравни институти на САЩ през 1995 г .:

  • Тип 1 - остър бактериален простатит. Диагностициран в 5% от случаите на възпаление на простатната жлеза..
  • Тип 2 - бактериален хроничен простатит.
  • Тип 3 - хронично протичане на бактериален простатит. Тази патология има различно име - синдром на хронична болка в таза..
  • 3A тип - възпалителна форма на хроничен простатит. Диагностициран е в 60% от случаите на хроничен простатит..
  • 3B тип - невъзпалителна форма на хроничен простатит. Диагностициран в 30% от случаите.
  • Тип 4 - асимптоматичен простатит.

Има и класификация на хроничния простатит, съставена през 1990 г. от Tiktinsky O.L..

Симптоми на хроничен простатит

Чувството на дискомфорт и болка в малката област, която трае повече от 3 месеца - основните симптоми на хроничния простатит.

В допълнение, има нарушения на уринирането и нарушена еректилна функция:

  • болка се появява в перинеума, може да излъчва до ануса, слабините, вътрешната част на бедрото, сакрума, долната част на гърба и скротума. Болката от една страна, простираща се в тестиса, често не е симптом на хроничен простатит;
  • не се наблюдава ерекция, въпреки съществуващите адекватни условия, но пълна импотентност не се наблюдава;
  • преждевременна еякулация се наблюдава в ранните стадии на развитие на заболяването;
  • уриниране, уринарна инконтиненция, болка и усещане за парене по време на изпразването на пикочния мехур.

Клиничната картина може да варира в зависимост от вида на хроничния простатит..

Инфекциозна форма:

  • често уриниране през нощта;
  • болки в бедрата, перинеума, главичката и ректума, утежнени от движението;
  • болезнено уриниране;
  • слаб поток от урина.

Специфични инфекциозни:

  • отделяне на лигавицата от уретрата;
  • горните симптоми.

Неинфекциозен простатит:

  • остра болка в перинеума;
  • болезненост в бедрата и главичката;
  • болката се увеличава с принудително прекъсване на половия акт или продължително отсъствие на интимен живот.

Важно е! Заболяването протича във вълни. Симптомите могат да отслабят или да се увеличат, но тяхното присъствие ясно показва наличието на възпалителен процес..

Симптомите могат да варират в зависимост от стадия на развитие на патологията.

Има следните етапи на развитие на патологията:

  • ексудативна. Пациентът има болка в пубиса, слабините и скротума. Често се уриниране и чувство на дискомфорт при завършване на сношението. Ерекцията може да навреди.
  • алтернатива. Болката се увеличава, локализира се в слабините, в публичната част и дава на сакрума. Уринирането се увеличава, но настъпва без затруднения. Чъби не страда.
  • пролиферативна. По време на обостряне уринирането се увеличава. Потокът от урина става слаб.
  • белег. Започва склероза на тъканите на простатната жлеза. В сакрума и срамната област има усещане за тежест. Уринирането става често. Ерекцията става слаба. Еякулацията може да отсъства напълно..

Симптомите могат да варират в зависимост от хода на заболяването, но във всеки случай те постепенно ще се увеличават.

Причини за хроничен простатит

Има много фактори, които водят до хроничен простатит. Заболяването възниква под действието на инфекциозни агенти. Пациентът има хормонални, невровегетативни, имунологични и хемодинамични нарушения. Засяга биохимични фактори, рефлукс на урината в съотношението на простатата и дисфункцията на растежните фактори, които са отговорни за разпространението на живите клетки.

Причини, които влияят върху формирането на патология:

  • инфекции на пикочно-половата система;
  • липсата на движение;
  • нередовен сексуален живот;
  • постоянна катетеризация на пикочния мехур;
  • редовно преохлаждане.

развитие заболявания от бактериален характер насърчава интрапростатичния рефлукс на урината.

Хроничен абактериален простатит се развива на фона на неврогенни нарушения на мускулите на тазовото дъно, както и на елементите, отговорни за функционирането на стената на пикочния мехур, простатата и уретрата.

образуване миофасциални тригерни точки, които са разположени близо до органите на урогениталната система и простатната жлеза може да предизвика синдром на тазова болка. Точките, които са резултат от някои заболявания, хирургични интервенции и наранявания, могат да провокират болка в пубиса, перинеума и съседните области.

Диагностика на патологията

Наличието на комплекс от симптоми ви позволява да диагностицирате хроничен простатит без особени затруднения. В някои случаи обаче патологията може да бъде асимптоматична. В този случай, в допълнение към стандартния преглед и разпита на пациента, са необходими допълнителни изследователски методи.. Неврологичното изследване и изследване на имунологичния статус на пациента са задължителни..

Важно е! Специални въпросници и въпросници ви позволяват да определите по-точно субективните чувства на пациента и да получите пълна картина на здравословното състояние, интензивността на болката, нарушената еякулация, ерекцията и уринирането..

Лабораторна диагноза

Лабораторната диагностика ни позволява да разграничим бактериалните и абактериалните форми на патологията, както и да определим вида на патогена и да направим най-точната диагноза.. Хроничното възпаление на простатата се потвърждава, когато четвъртата проба на урината или секрецията на простатата съдържа повече от 10 левкоцити в PZ, или бактериални асоциации.. Когато броят на левкоцитите се увеличи, но в същото време бактериите не се засяват, материалът се изследва за откриване на хламидия или други патогени на STD..

  • Екскретира се от уретрата в лабораторията за откриване на вирусна, гъбична и бактериална флора, левкоцити и слуз в нея.
  • Изрязване от уретрата, изследвана чрез PCR. Това ви позволява да идентифицирате патологични агенти, предавани по полов път..
  • Извършете микроскопско изследване на простатната секреция, за да преброите броя на макрофагите, левкоцитите, амилоидните тела и Trusso-Lalleman. Назначава имунологични изследвания и бактериологично изследване. Определете нивото на неспецифичните антитела..
  • Вземането на кръвни проби се извършва десет дни след дигитално ректално изследване, за да се определи концентрацията на PSA в него. Когато индикаторът е над 4,0 ng / ml, пациентът е биопсия на простатата, за да изключи онкологията..

Диагнозата се определя въз основа на резултатите от изследванията..

Инструментална диагностика

Трансректалното ултразвуково изследване на жлезата ще помогне за изясняване на етапа и формата на заболяването.. Ултразвукът ви позволява да изключите други диагнози, да следите ефективността на лечението, както и да определите размера на простатата, нейната ехоструктура, еднаквост и плътност на семенните мехурчета. Уродинамичните изследвания и миографията на мускулите на тазовото дъно ще разкрият обструкцията на пикочния мехур и неврогенните разстройства, които често съпътстват патологията..

Томографията и ЯМР се използват за диференциална диагноза, по-специално при рак на простатата. Тези методи ще идентифицират нарушения в тазовите органи и гръбначния стълб..

Диференциална диагностика

Също толкова важна е диференциалната диагноза, тъй като съществува риск пациентът да има по-сериозно заболяване..

С такива заболявания се установява диференциална диагноза:

  • псевдодисинегрия, функционално разстройство на системата детрузор-сфинктер, дисфункция на пикочния мехур с неврогенен произход, комплексен регионален болезнен синдром;
  • стриктура на пикочния мехур, хипертрофични промени в шийката на пикочния мехур, аденома на простатата;
  • остит на симфизата;
  • патология на ректума.

Ако се появят симптоми, простатната жлеза трябва да бъде прегледана от уролог или андролог.. Вземи ултразвук. Ако е необходимо, се предписва биопсия на простатата..

Методи за лечение на патология

Лечението на хроничен простатит е уролог или андролог.. Терапията се провежда цялостно. Корекция в зависимост от начина на живот на пациента, особено мисленето и неговите навици. Важно е да се движите повече, да намалите консумацията на алкохол до минимум, да се отървете от никотиновата зависимост, да се храните правилно и да нормализирате сексуалния живот. Въпреки това, да се направи без курс на основната терапия няма да работи. Лечението е основното условие за пълно възстановяване.

Показания за хоспитализация

Най-често лечението се провежда амбулаторно. Но в случаите, когато болестта не е податлива на корекция и има тенденция към рецидив, пациентът се изпраща в болницата, където лечението е по-ефективно..

Медикаментозно лечение

Този метод е насочен към премахване на съществуващата инфекция, нормализиране на кръвообращението, подобряване на дренирането на простатните лобове, коригиране на хормоналния фон и имунния статус. Затова лекарите предписват антибиотици, вазодилататори, имуномодулатори, антихолинергични и противовъзпалителни средства..

Съвременната урология използва следните лекарства за лечение на патология:

  • финастерид;
  • Цитокинови инхибитори;
  • теразозин;
  • алопуринол;
  • цитрати;
  • циклоспорин.

Ако патологията е бактериална по природа, се препоръчват антибиотици.. Инструментът се предписва на базата на резултатите от бактериалната култура на простатната секреция.. Това ще позволи да се изолира патогенът и след това да се определи неговата чувствителност към конкретно лекарство. С добре написана схема ефективността на лечението достига повече от 90%.

Когато abacterial форма предписани кратък курс на антибиотици. Тя продължава само ако схемата дава положителен резултат. Ефективността на терапията е приблизително 40%.

При хронична болка в таза продължителността на курса на антибиотици е не повече от месец. При положителна тенденция лечението продължава още един месец. Ако няма ефект, лекарството се заменя с друго, което може да бъде по-ефективно..

Флуорохинолонови антибактериални средства - основните лекарства за лечение на патология. Те имат висока бионаличност, са активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии, уреаплазми и хламидии и се натрупват в тъканите на простатната жлеза..

Когато лечението с флуорохинолони не е ефективно, те могат да предписват пеницилинови препарати..

Антибактериални лекарства, използвани за профилактични цели..

След лечение с антибиотици се предписва терапия с а-адренергични блокери.. Подобни тактики на лечение са ефективни за пациенти, които имат обструктивни и дразнещи симптоми..

Ако уринарните нарушения и болката не преминат, могат да се предписват трициклични антидепресанти, които имат аналгетичен ефект..

За ясно изразени нарушения на уринирането, преди началото на терапията, се провежда уродинамично изследване и те действат въз основа на получените резултати..

Нелекарствена терапия

Не-фармакологичните методи на терапия дават възможност за увеличаване на концентрацията на антибактериални лекарства в тъканите на жлезата, но не се препоръчва да се надвишава дозата..

За тази цел се прилагат следните техники:

  • електрофореза;
  • Лазерна терапия;
  • фонофореза;
  • Микровълнова хипертермия (прилагана трансректално).

При прилагане на последния метод температурата се избира индивидуално. Температурата, зададена в диапазона от 39-40 градуса, ви позволява да увеличите концентрацията на лекарството в организма, активира имунната система на клетъчно ниво, елиминира бактериите, премахва задръстванията. Увеличаването на обхвата до 40-45 градуса позволява постигане на склеротичен и аналгетичен ефект..

В комбинация се използва лазерна и магнитна терапия. Ефектът е подобен на ефекта на горните методи, но също така има и биостимулиращ ефект върху органа..

Трансректалният масаж се извършва само при липса на противопоказания..

Хирургичен метод

Хроничният простатит не изисква хирургична намеса. Изключение правят усложненията, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента. Съвременното хирургично лечение позволява използването на ендоскопска хирургия. Когато е минимално инвазивна интервенция. Рехабилитацията е по-бърза и на тялото се правят минимални щети..

Хирургичен метод е предписан за:

  • простатна склероза;
  • аденома на простатата;
  • склероза на семенната туберкула;
  • Калцинират в простатната жлеза.

Важно е! Хирургията е противопоказана в острата фаза. Хирургията се предписва от хирурга въз основа на резултатите от проучването и общата клинична картина..

Прогноза за хроничен простатит

Лекарите предричат ​​изхода от заболяването с повишено внимание. За да се постигне пълно възстановяване се получава в редки случаи. Предимно хроничен простатит преминава в етап на продължителна ремисия. Симптомите изчезват, урината и кръвната картина се нормализират. За хроничен простатит не се активира и не причинява усложнения, е необходимо да се следват всички препоръки на специалист..

 Радевич Игор Тадеушевич, сексолог-андролог, 1 категория