Хроничният простатит е сериозен проблем дори за съвременната урология, тъй като много въпроси за това заболяване са все още неясни. Смята се, че хроничният простатит е патология, което предполага, че човек има цял комплекс от здравословни проблеми, включително увреждане на тъканите, функционални нарушения не само на простатната жлеза и пикочните пътища, но и на други органични системи на мъжете..
Тъй като няма единна характеристика на концепцията за хроничен простатит, това се отразява негативно на диагностиката и терапията на заболяването като цяло..
За да се постави тази диагноза, мъжът трябва да има болки в перинеума, в тазовата област и в органите на пикочно-половата система в продължение на най-малко 3 месеца (САЩ, Национален институт по здравеопазване). Признаци като дизурия и идентификацията на бактериите в тайна не са необходими условия за поставяне на диагнозата..
В същото време процесът на възпаление в тъканите на простатната жлеза трябва да бъде потвърден с данни от хистологично изследване на тъканите на простатата или чрез микробиологичен анализ на тайната. Ултразвукът позволява да се изясни естеството на промените в организма.
Съдържание на статията:
- Епидемиология на хроничния простатит
- Причини за хроничен простатит
- Симптоми на хроничен простатит
- Класификация на хроничния простатит
- Диагностика на хроничен простатит
- Лабораторна диагностика на хроничен простатит
- Инструментална диагностика на хроничен простатит
- Диференциална диагноза на хроничен простатит
- Лечение на хроничен простатит
- Показания за хоспитализация
- Лечение на хроничен простатит
- Нефармакологично лечение на хроничен простатит
- Хирургично лечение на хроничен простатит
- Каква е прогнозата за хроничен простатит??
Епидемиология на хроничния простатит
Статистиката показва, че болестта е изключително разпространена и е на първо място сред всички заболявания на мъжката репродуктивна система с възпалителен характер. В допълнение, тази патология заема водеща позиция сред всички болести, засягащи младите мъже като цяло. Става дума за представители на по-силния пол до 50 години. Средната възраст на пациентите е 43 години, докато 30% от мъжете преди 80-годишна възраст със сигурност ще страдат от тази патология..
До 35% от всички посещения на уролог в Руската федерация са причинени именно от хроничен простатит. Често заболяването възниква с усложнения - може да са везикули, дизурия, нарушена еректилна функция, невъзможност да се зачене дете, епидидимит. Тези и други усложнения възникват по различни данни в 7-36% от случаите..
Причини за хроничен простатит
Причините за хроничен простатит са различни. Заболяването възниква под действието на инфекциозни агенти, докато пациентите имат невровегетативни, хемодинамични, имунологични, хормонални нарушения. Засегнати от рефлукс на урината в простатните лобове, биохимични фактори (метаболитни нарушения, и по-специално метаболизъм на солта), както и нарушения във функционирането на растежните фактори, отговорни за разпространението на живите клетки.
Експертите идентифицират следните провокативни фактори, които влияят върху образуването на заболяването:
Инфекции на пикочно-половата система (неспазване на правилата за лична хигиена, липса на постоянен сексуален партньор, провал на защитата, наличие на инфекция с партньор);
Операция на простатата без предварителна подготовка с използване на антибактериални средства;
Дисритмия на сексуалния живот;
Редовна хипотермия;
Катетеризация на пикочния мехур на постоянна основа;
Физическата неактивност.
Не отхвърляйте ролята на имунологичните нарушения по отношение на развитието на болестта. Ако има дисбаланс на имунокомпетентни фактори, а именно цитокини, то това пряко засяга работата на имунитета..
Интрапростатичният рефлукс на урината допринася за развитието на хроничен небактериален простатит.
Свързан с хроничен абактериален простатит с неврогенни нарушения на мускулите на тазовото дъно, както и тези елементи, които са отговорни за работата на стената на пикочния мехур, простатата и уретрата.
Синдромът на тазова болка може да се дължи на факта, че мъжът има миофасциални тригерни точки, които се намират в близост до простатната жлеза и органите на пикочо-половата система. Точки, които са резултат от наранявания, хирургически интервенции и някои заболявания, могат да доведат до болка в перинеума, пубиса и близките райони.
Симптоми на хроничен простатит
Симптомите на хроничния простатит са разнообразни, но на преден план излизат болката и дискомфорта, които се появяват в тазовата област и траят най-малко 3 месеца..
Освен това, мъжете страдат от еректилна дисфункция и уринарни нарушения:
Що се отнася до болката, те се срещат главно в непосредствена близост до простатната жлеза, т.е. в перинеума, но могат да излъчват към ануса, вътрешната повърхност на бедрото, скротума, долната част на гърба, сакрума и слабините. Когато болката възниква от една страна и дава на тестиса, най-вероятно тя не е симптом на хроничен простатит..
Либидо страда, ерекцията не настъпва в момента, когато има адекватни условия за това, но въпреки наличието на някои сексуални разстройства, пълна импотентност не се наблюдава..
Друг симптом на хроничен простатит е преждевременната еякулация. Това е характерно за началните етапи на развитието на болестта. С напредването на патологията еякулацията, напротив, се забавя. Оргазмът често е мрачен, лишен от насищане и емоционален цвят. Еякулата губи своите качествени и количествени характеристики..
Заболяването се характеризира с дразнещи симптоми (повишено уриниране през нощта, спешност, болка и усещане за парене по време на изпразването на пикочния мехур, уринарна инконтиненция). По-рядко се наблюдава абстинентно обструкция с блокиране на пикочния мехур.
Заболяването има вълноподобно течение, симптомите или изчезват, или стават по-силни, но ясно показват наличието на възпаление..
Могат да се разграничат следните етапи на развитие на хроничен простатит:
Ексудативен етап. Човек изпитва болка в скротума, слабините, срамната част. Уринирането става често, възможно е усещането за дискомфорт в края на половия акт. Ерекцията може да причини болка.
Алтернативен етап. Болките се влошават, локализират главно в областта на срамната област, в слабините и се дават на сакрума. Изпразването на пикочния мехур най-често преминава без никакви затруднения, въпреки че може да се наблюдава по-често от обикновено. Чъби не страда.
Пролиферативна фаза. Потокът от урина губи силата си, по време на обостряне на заболяването уринирането става по-често. Ерекцията е интензивна, но е възможно известно забавяне..
Цикатричен етап. Започва склероза на тъканите на простатната жлеза. В областта на пубиса, в сакрума има усещане за тежест. Уринирането се увеличава, желанието да се притеснява човек не само през деня, но и през нощта. Еякулацията може да отсъства напълно, ерекцията става слаба..
Не трябва да се очаква, че симптомите, характерни за даден етап, ще присъстват в строго определен ред и ще възникнат изцяло. Те могат да варират в зависимост от характеристиките на индивидуалния ход на заболяването. Но постепенно ще се увеличава болката, повишеното уриниране и функционалното увреждане на еректилния капацитет.
В същото време много мъже подценяват степента на сериозност на болестта, докато не се сблъскат с нея. Междувременно, проучванията показват, че качеството на живот на хората с този проблем страда не по-малко, отколкото ако страдат от ангина пекторис, болест на Крон или инфаркт на миокарда..
Класификация на хроничния простатит
Класификацията на простатит е предложена през 1995 г. в САЩ, разработена от учени от Националния институт по здравеопазване:
Бактериален простатит при остър курс - тип 1 (5% от всички диагностицирани възпаления на простатната жлеза).
Бактериален хроничен простатит - тип 2.
Хроничен абактериален простатит - 3 тип. Този простатит се нарича също синдром на хроничната болка в таза..
Възпалителната форма (с левкоцитен скок при освобождаване от простатата) на хроничен простатит е тип 3А. Диагностициран сред общата маса на хроничния простатит в 60% от случаите..
Невъзпалителна форма (без левкоцитен скок) на хроничен простатит - тип 3В. Диагностициран сред общата маса на хроничния простатит в 30% от случаите.
Асимптоматичен простатит - тип 4.
Диагностика на хроничен простатит
Диагнозата на хроничния простатит не е особено трудна, когато има комплекс от симптоми (болка, уриниране, сексуални смущения). Обаче се случва, че патологията е асимптоматична, което изисква допълнителни изследователски методи, в допълнение към стандартното изследване и изследване на пациента. Това са физически, лабораторни и инструментални техники. Необходимо проучване на имунологичния статус на пациента, неврологично изследване.
Освен това са разработени въпросници и въпросници, които позволяват да се изяснят субективните чувства на пациента, да се даде по-пълна информация за неговото здравословно състояние, за силата на болката, за нарушенията на уринирането, ерекцията, еякулацията и психо-емоционалните настроения на пациента..
Често практикуващите уролози използват в работата си въпросник за скалата на симптомите на простатита, разработен от Американския национален институт по здравеопазване - това е въпросникът NIH-CPS..
Лабораторна диагностика на хроничен простатит
Лабораторната диагностика на хроничния простатит позволява да се разграничат бактериалните и бактериалните форми на заболяването, да се определи вида на патогена и да се определи най-точната диагноза. Когато четвъртата проба от урината или секретите на простатата съдържат повече от 10 левкоцити в PZ, или бактериални асоциации, в този случай се потвърждава хронично възпаление на простатата. Ако броят на левкоцитите се повиши, но бактериите не се засяват, трябва да изследвате материала за откриване на хламидии и други патогени, причинени от болестта..
Изхвърлянето от уретрата се изпраща в лабораторията за откриване на левкоцити, бактериална, гъбична или вирусна флора, както и слуз в нея..
Изхвърлянето от уретрата се изследва чрез PCR, което позволява да се определят патологичните агенти, предавани по полов път.
Тайната на простатата се изпраща за микроскопско изследване, за да се преброят броя на левкоцитите, макрофагите, амилоидните тела и Trusso-Lalleman. Също така провеждане на бактериологично проучване и имунологично проучване, определяне на нивото на неспецифични антитела..
10 дни след дигитално ректално изследване се взема кръв за определяне на концентрацията на PSA в него. Ако индексът надвишава 4,0 ng / ml, тогава на пациента се препоръчва да се подложи на биопсия на простатата, за да се изключи раковата жлеза..
Според резултатите от изследването е извършена диагностика.
Инструментална диагностика на хроничен простатит
Трансректалното ултразвуково изследване на жлезата дава възможност да се изясни формата на заболяването, неговия етап. Използвайки ултразвук, можем да отсечем други диагнози, да следим ефективността на терапията, да визуализираме размера на простатата, нейната ехоструктура (изключва се наличието на кисти, камъни, склеротични промени, абсцес), плътност и хомогенност на семенните мехурчета.
Уродинамичните изследвания и миографията на тазовите мускули могат да разкрият неврогенни аномалии и интравезична обструкция, която често съпътства хроничен простатит..
Томографията, както изчислителната, така и магнитният резонанс, се използва за диференциална диагноза, по-специално при рак на простатата. В допълнение, тези методи ви позволяват да идентифицирате съществуващите нарушения в гръбначния стълб, в тазовите органи.
Диференциална диагноза на хроничен простатит
Диференциалната диагноза на хроничния простатит е от голямо значение, тъй като съществува риск човек да има по-сериозно заболяване..
Така, диференциалната диагноза се установява с такива заболявания като:
Дисфункция на пикочния мехур с неврогенен произход, сложен регионален болков синдром, функционално разстройство на системата детрузор-сфинктер, псевдодисигрия;
Аденом на простатата, хипертрофични промени в шийката на пикочния мехур, стриктура на пикочния мехур;
Цистит (интерстициален), остит на симфизата;
Патология на ректума.
Обобщавайки горното, можете да дадете кратки отговори на често задавани въпроси:
Какво трябва да се изследва? Разгледайте простатната жлеза.
Как да разгледаме? Преминаване през ултразвук. Може би назначаването на простатна биопсия.
Какви тестове са необходими? Анализ на секрецията на простатата, откриване на простатен антиген в кръвта.
Кой лекар да се свърже? Уролог или оролог.
Лечение на хроничен простатит
Лечението на хроничен простатит е в компетенцията на уролога (андролог). Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен, необходимо е последователно да се решават задачите, пред които е изправен пациентът и лекарят.
Корекцията зависи от начина на живот на човека, неговите навици, особено мисленето. Важно е да се отървете от пристрастяването към алкохола, да се движите повече, да спортувате, да нормализирате сексуалния живот, да се храните правилно. Естествено, без курс на базисна терапия няма да е възможно, приемането на лекарства е предпоставка за пълно възстановяване..
Показания за хоспитализация
Лечението на това заболяване често се извършва амбулаторно. Въпреки това, в случай, че простатитът не е податлив на корекция, има постоянен курс и тенденция към рецидив, поставянето на пациента в болницата е много желателно, тъй като ще позволи по-ефективно справяне със съществуващия проблем..
Лечение на хроничен простатит
Медикаментозното лечение на хроничния простатит трябва да има за цел премахване на съществуващата инфекция, нормализиране на кръвообращението, подобряване на дренирането на простатните лоби, коригиране на хормоналния фон и имунния статус. Ето защо, лекарите препоръчват прием на антибиотици, имуномодулатори, антихолинергични лекарства, противовъзпалителни, вазодилататори. Може би използването на ангиопротектори, както и масажът на простатата, ако няма противопоказания за това..
Съвременната урология през последните години въведе в практиката на лечението на хроничен простатит лекарства, които преди това не бяха използвани за тази цел:
Финастерид (инхибитор на 5-а-редуктаза);
Теразозин (алфа1-блокери);
Циклоспорин (имуносупресант);
цитрати;
Алопуринол (средство, което нормализира обмяната на урати);
Инхибитори на цитокини.
В случай, че болестта е бактериална по природа, е задължително да се вземат антибиотици. Лекарството се предписва въз основа на данните от бактериалното засяване на простатната секреция, което дава възможност не само да се изолира патогенът, но и да се определи неговата чувствителност към определено средство. Ако схемата на лечение е съставена правилно и според всички правила, ефективността й ще достигне 90% или повече..
Ако резултатите от диагнозата показват, че хроничният простатит е с бактериален характер, може да се предпише краткосрочен курс на антибиотици. Ако схемата даде положителен резултат, тя трябва да продължи. Като правило, ефективността на такава терапия е 40%. Това показва, че бактериалният агент просто не е бил идентифициран, или неговата диагноза не е била извършена (например, простатитът е предизвикан от хламидия, уреаплазми, трихомонади, микотични организми или вируси). В допълнение, патогенни агенти, които не се откриват чрез стандартни методи на изследване, могат да бъдат идентифицирани чрез по-точни методи, например чрез хистологично изследване на биопсии на простатата..
Що се отнася до употребата на антибактериални лекарства за хронична болка в таза, това все още е дебат. Въпреки това, експертите са на мнение, че ако все още се вземат антибиотици, курсът не трябва да надвишава един месец. Ако има положителна тенденция, лечението трябва да продължи още 4-6 седмици. Когато ефектът отсъства, лекарят трябва да замени лекарството с друг, който може да бъде по-ефективен..
Водещо лекарство за избавяне на пациента от хроничен простатит са антибактериалните средства от групата на флуорохинолоните. Те имат висока бионаличност, имат свойства да се натрупват в тъканите на простатната жлеза, са активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии, хламидии, уреаплазми. Могат да се предписват следните средства: норфлоксацин (курс на лечение не повече от 2 седмици, доза от 800 mg на ден, разделена на 2 дози), ципрофлоксацин (курс на лечение до 28 дни, доза от 250 до 500 mg, 2 пъти дневно), пефлоксацин (курс) лечение до 2 седмици, доза 800 mg на ден, разделена на 2 дози).
В случай, че лечението с флуорохинолони не доведе до желания резултат, е възможно да се прилагат пеницилиновите лекарства - Амоксиклав в комбинация с Клиндамицин. Възможно е да се използват тетрациклини, а именно доксициклин, това лекарство ще бъде особено ефективно при поражението на простатната жлеза с хламидия..
Антибактериалните лекарства могат да се използват за профилактични цели. Тяхната неефективност може да се дължи на редица фактори, включително неправилен подбор на лекарството, резистентност на бактериите към лекарството.
Прочетете повече: Списък на лекарства за простатит / Списък на антибиотици за простатата
След завършване на антибиотичното лечение е необходимо да се започне терапия с а-блокери, тъй като една от възможните причини за заболяването е интрапростатичен рефлукс. Подобна тактика на лечение е от значение за тези пациенти, които имат персистиращи и обструктивни симптоми. Лекарствата в тази група намаляват интрауретралното налягане, оказват релаксиращо въздействие върху шийката на пикочния мехур и на гладката мускулатура на простатата..
Този ефект се дължи на факта, че почти половината от интрауретралното налягане зависи пряко от стимулирането на а1-адренорецепторите и следните лекарства ефективно блокират тази стимулация:
теразозин;
тамсулозин;
алфузоцин.
Ефективно срещу лечението на хронично лекарство за простатит като Finasteride. Учените започнаха да се интересуват от влиянието му върху развитието на това заболяване в края на миналия век. Веднъж попаднали в тялото, лекарственото вещество блокира активността на ензима 5-а-редуктаза, която трансформира тестостерона в простатна форма - в 5-а-дехидротестостерон. Именно този агроген има повишена активност и активира пролиферацията на епителната и стромалната тъкан на жлезата. В резултат на това тя нараства по размер и причинява съответните симптоми. Когато се използва Finasteride, атрофия на заразената стромална тъкан се появява в рамките на 90 дни, а делът на жлезистата тъкан намалява наполовина за шест месеца от началото на терапията. Съответно, тяхната секреторна функция е инхибирана. В резултат на това, пациентът престава да страда от болка, дизуритните нарушения изчезват поради намаляване на размера на простатната жлеза, отсъствието на оток, намаляването на налягането на органа върху капсулата..
За да се спаси пациента от болка, се посочват НСПВС. За тази цел най-често се използва диклофенак при доза от 50 до 100 mg на ден..
Лекарите препоръчват на своите пациенти фитопрепарати..
Най-често предписваните лекарства се основават на дланта на Сабал. Има доказателства, че техният ефект се дължи на фитостеролите, които са част от препаратите. Те облекчават възпалението в организма, оказват потискащ ефект върху възпалителните медиатори. Левкотриените и простагландидите се произвеждат в по-малко количество, тъй като настъпва инхибиране на фосфолипаза А2. Фосфолипаза от своя страна инхибира циклооксигеназата, която стимулира производството на простагландиди и липоксигеназа, което стимулира производството на левкотриени. Също така препаратите на основата на дланта на Sabal имат ефект на оток. За да се постигне положителен резултат, лекарството трябва да се приема поне 3 месеца..
Ако болките и нарушенията на уринирането не преминат, може да се предпишат трициклични антидепресанти, които имат анестетичен ефект, като блокират H1 рецепторите и ензимите, отговорни за предаването на нервната възбуда. Това могат да бъдат лекарства като имипрамин или амитриптилин. Независимо приемане на тези средства е неприемливо, тъй като те имат редица странични ефекти, сред които - повишена сънливост, появата на чувство на сухота в устата. Наркотичните аналгетици, като трамадол, рядко се предписват..
Ако човек се оплаква от изразени нарушения на уринирането, тогава преди започване на терапията трябва да се проведе уродинамично изследване и да се действа въз основа на получените резултати..
За да се намали свръхчувствителността на шийката на пикочния мехур, може да се препоръча използването на антиалергични лекарства, амитрипсилин и антисептични инсталации на пикочния мехур..
За да се отървете от хиперрефлексия на детрузор, са показани антихолинестеразни лекарства..
За да се намали тонуса на външния сфинктер на пикочния мехур, се препоръчва да се приемат бензодиазепини. Ако терапията не даде желания ефект, тогава се извършва физиотерапия и невромодулация..
Миелорелаксанти и спазмолитици са ефективни при нервно-мускулни нарушения, водещи до развитие на простатит..
Инхибитори на цитокини (инфликсимаб, Zafirlukast) и инхибитори на фактор на туморната некроза се предписват на базата на факта, че заболяването възниква под влиянието на цитокини върху органа.
Нефармакологично лечение на хроничен простатит
Благодарение на немедикаментозните методи на терапия е възможно да се повиши концентрацията на антибактериални лекарства в тъканите на жлезите, но да не се превишават препоръчваните дози..
За тази цел могат да се прилагат такива техники:
Лазерна терапия;
фонофореза;
електрофореза;
Микровълновата хипертермия се прилага трансректално.
За прилагането на последния метод температурата се избира индивидуално. Ако устройството е изложено в температурния диапазон от 39 до 40 градуса, то е възможно не само да се увеличи концентрацията на лекарството в органа, но и да се активира имунната система на клетъчно ниво, да се премахне задръстванията и да се отърве от бактериите. Ако температурният диапазон се увеличи до 40-45 градуса, тогава ще бъде възможно да се постигне обезболяващ и склеротичен ефект..
В комбинация се използва магнитна и лазерна терапия. Ефектът е подобен на ефекта на микровълновата хипертермия при 39-40 градуса, но биостимулиращият ефект се добавя благодарение на лазерния ефект върху органа. Също така този метод помага при везикулит и епидидимурхит..
Трансректален масаж е приложим, ако мъжът няма противопоказания за това, а именно, че е направена диференциална диагноза с аденом на простатата и няма орган в тялото..
Хирургично лечение на хроничен простатит
Въпреки че хроничният простатит е сериозно заболяване, той не застрашава живота. Обаче, усложненията на тази патология могат да бъдат доста опасни. В този случай става въпрос не само за проблеми с потентността, с продължаване на вида и уринирането, но и за изразените анатомични аномалии, включително склероза на шийката на пикочния мехур и простатната склероза..
Такива усложнения могат да възникнат във всяка възраст и поради това специалистите прибягват до минимално инвазивна хирургия, използвайки метода на трансуретралната електрохирургия. По време на образуването на склероза на шийката на пикочния мехур и на простатата се извършва трансуретрален разрез или частична резекция на простатата..
Ако консервативната терапия не е ефективна при отстраняването на простатната склероза, тогава е необходима радикална електрическа резекция..
Прилагайте техниката на трансуретралната резекция и калкулозния простатит, за да освободите простатата от камъка. Операцията трябва да се извърши под контрола на TRUS, което прави възможно напълно да се отърве от простатата от камъни.
Оклузията на семенната и екскреторната канали на простатата, склероза на семенната туберкула също е индикация за ендоскопска хирургия. Пациентите с подобен проблем имат смущения в сексуалната сфера, бледност на емоционален цвят на оргазъм, болезнени усещания по време на ерекция. Тъй като нормалната проходимост на пътеките е невъзможна, има застояване на секрецията в лобовете на жлезата, което нарушава неговото функциониране, и имунната защита пада. За възстановяване на проходимостта се извършва резекция на семенния бурбул, разрез на семенните везикули и канали.
Хроничният простатит е опасен при пациенти с аденом на простатата, тъй като при обостряне на възпалителните процеси се забранява трансуретралната интервенция на жлезата. Това се дължи на високия риск от развитие на стриктури на уринарния канал, простатната склероза и шията на пикочния мехур. Въпреки това, много пациенти попадат на хирургичната маса с недиагностициран простатит, която се открива по време на интервенцията. Статистиката показва, че простатитът се открива в аденом на простатата само в 18-45% от пациентите, които трябва да се подложат на операция. Други 10 до 17% от пациентите ще бъдат лекувани за хроничен простатит преди операцията, тъй като ще открият патологията като част от предоперативната подготовка. Останалите мъже ще бъдат оперирани с недиагностицирана болест (освен това, при наличие на аденом на простатата, простатитът присъства при 55-73% от пациентите).
Но дори и в случаите, когато хроничният простатит е бил идентифициран и лекуван преди операцията, е много трудно да се гарантира, че жлезата ще бъде 100% дезинфектирана от бактериални агенти. В тази връзка, ако по време на операцията се открие наличие на гъста, вискозна, серозно-гнойна секреция, то желязото трябва да се отстрани напълно чрез електрорезекция с точна коагулация на съдовете и поставяне на троакарна цистостомия..
Каква е прогнозата за хроничен простатит??
Фактът, че пациентът се е отървал от хроничен простатит, може да се съди по следните показатели:
Липсата на симптоми на заболяването;
Нормални нива на левкоцити в простатните секрети;
Отсъствието на бактериална флора в простатните секрети;
Нормално ниво на антитела.
Но дори и при всякакви условия, за да се гарантира, че дългосрочната ремисия на заболяването няма да бъде нарушена, нито един лекар не може.