Ектопия на устата на симптомите и лечението на уретера

Ектопията на устата на уретера е аномалия на развитие, характеризираща се с атипично интра- или екстравезично разположение на отвора на уретера / уретера..

Тази аномалия се открива по-често при момичетата и може да присъства в комбинация с уретер или уретероцел.

Причината е в пренаталния период, когато има забавяне или неправилно отделяне на уретеровия зародиш от канала Wolf.

Разграничава интравезикална и екстравезикална ектопия. В първия случай, патологията първоначално не предизвиква много безпокойство и се диагностицира от откритието. Уретера се измества надолу и медиално в шийката на пикочния мехур. Освен това той е предразполагащ фактор за пиелонефрит и уретерохидронефроза..

В случай на не везикулозна ектопия, отворите могат да се отворят в различни органи на урогениталния тракт..

Симптоми и признаци на ектопия в уретера

Клиничната картина зависи от местоположението и пола.

Отваряне на устата на уретера във вагината или в матката

Аномалията на развитието има свои собствени трудности при диагностицирането. такъв пациентите се оплакват от вагинално течение, сърбеж; диагностицирани са с вагинална дисбиоза и предписват неефективно лечение. Може да има симптоми на пиелонефрит (болка в лумбалната област, охлаждане, треска) и няма данни за възпаление в общия тест на урината. Раздразнение на урината на матката води до неговото възпаление, което се проявява с болка в долната част на корема, гнойно вагинално течение, менструална дисфункция и пикочен дерматит..

Ентопия на шийката или уретрата

Основните оплаквания се свеждат до инконтиненция на урина при съхранение

актът на уриниране: усеща се желание, преминаване на урината през пикочните пътища, уриниране.

Ектопия на уретерите при момчета

Обърнете внимание

При момчетата няма признаци на уринарна инконтиненция по време на извънматочна уретера, тъй като необичайно разположена дупка в тях се отваря проксимално на външния уретрален сфинктер..

Клиничните прояви са както следва:

• болка в таза, влошаваща се по време на акта на дефекация;
• дискомфорт с често уриниране;
• болка в перинеума и по протежение на епидидима.

Ректално изследване, осезаемо болезнено образуване в проекцията на простатата. Патологията се диагностицира по време на уретроскопията чрез увеличаване на размера на семенната тръба.

Чревна ектопия

В литературата се споменава за ектопия в червата, която е изключително рядка. В този случай устата на уретера се отваря в червата..

Признаците на тази патология ще бъдат рецидивиращ пиелонефрит, тъй като чревната микрофлора се разпространява през уретера и в бъбреците, коремна болка и разстройства на изпражненията. При анализа на урината патологичните промени може да не са.

Диагностични мерки

Ако подозирате, че се намира анормален отвор на уретера, трябва да се извърши цялостен урологичен преглед..

От предписаната лабораторна диагноза урина и кръвни тестове, изследва нивото на креатинина и уреята, за да оцени функционалните способности на бъбреците. Ако има промени в общия анализ на урината, извършете бактерициден ефект върху патогена и чувствителността на лекарството..

От инструменталните диагностични методи започнете с ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, способност да показва удвояване, разширяване на cavitary системи, хидронефротична трансформация и др..

при urethrocystoscopy визуализира колко отвори са отворени в пикочния мехур, местоположението, дали има съпътстваща патология на крайния уретер, възпалителни промени, неоплазми, други аномалии в развитието и др..

при уретероскопия може да бъде открита ектопия на уретера и степента на.

Екскреторната урография с цистография осигурява подробна картина на пикочните пътища като цяло. Анормалното развитие на бъбреците и уретрите на урограмите се визуализира доста добре. Ретроградна урография показва къде се намира дефектът на уретера.

Като допълнителни методи за изследване при неясни ситуации се използват компютърна томография и магнитно-резонансна томография..

С помощта на динамична сцинтиграфия можете да оцените функциите на всеки бъбрек поотделно.

Трябва да се отбележи, че за да се определят някои видове ектопия, физическият преглед е достатъчен..

Така, при жени, когато се гледа на гинекологичен стол, може да се види анормално разположена уста на уретера с изтичане на урина върху вагиналната стена (вагинална ектопия)..

Важно е

За диагностициране на маточната ектопия едно гинекологично изследване не е достатъчно, извърши ултразвуково изследване на тазовите органи, хистероскопия, диагностична лапароскопия.

За диагностика на чревна ектопия чрез сигмоидоскопия.

Хирургично лечение

Лечение на абнормна хирургична намеса на уретера, решението се взема в зависимост от няколко аспекта.

Фактори, влияещи на разтвора за хирургично лечение:

• Възраст на пациента. Новородените имат по-малко технически възможности за операция, поради което понякога чакат от 6 до 12 месеца и извършват една от операциите..
• Броят на функциониращия паренхим. Повтарящият се уретер, като правило, оттича не повече от 30% от бъбреците, а запазването на тази функция обикновено не е критично..
• Степента на разширяване на уретера. Ако уретера се деформира, опити за имплантиране се свързват с редица усложнения като обструкция и постоянен рефлукс..
• Допълнително диагностициран везикоутериален рефлукс.

Уретероцистоанастамозата се извършва, когато е възможно трансплантация на уретера в пикочния мехур.. Ако аномалията на развитието е представена чрез удвояване на уретерите, тогава се налага уретеропиелоанастамоза или уретероуретероанастомоза. При този вид операция ектопичният уретер се отстранява и интервенцията позволява урината да бъде отстранена от онази част на бъбрека, която преди това е била изцедена от отстранения уретер..

Когато извънклетъчната ектопия се дължи на прикрепянето на вторична бактериална флора, бъбреците рано стават не функционално способни, което е показание за нефректомия.

Ако функциите са запазени в част от бъбреците, те прибягват до хейнфректомия с уретеректомия..

усложнения

Ранните следоперативни усложнения включват инфекции на пикочните пътища, хематурия и кървене..

Ureteroureterostomy може да бъде усложнена от добавянето на инфекция на пикочните пътища в късния постоперативен период..

Хеминефректомията носи риск от циркулиране на кръвоснабдяването в останалата половина на бъбреците, но това усложнение рядко се фиксира..

Прогнозата за живота с успешно хирургично лечение е благоприятна.. В продължение на няколко години пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекар с задължителен мониторинг на урината, биохимични показатели и ултразвуково изследване на урогениталния тракт..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент