Ектазия на каналите на млечните жлези причини, симптоми, лечение / мамолог

Ектазията на каналите на млечните жлези се нарича разширяване на млечните канали. Той може да бъде физиологичен или патологичен - възниква на фона на бременност, лактация (образуване на мляко в млечните жлези), инволютивни промени (на фона на процесите на стареене) или заболявания на млечните жлези..

Някои симптоми на патология могат да предизвикат бдителност по отношение на образуването на злокачествена патология - това е болка и уплътняване в зърнесто-ареоларния регион, както и отделяне от зърното.

Лечението се определя от основното заболяване, срещу което се появява ектазия на каналите на млякото. Често употребата на хормонални, антибактериални и противовъзпалителни лекарства е достатъчна, за да се спре проявите на болестта. Но с неефективността на консервативната терапия може да се посочи хирургична интервенция - до мастектомия (пълно премахване на млечната жлеза).

Ectasia на млечните канали има други имена - това е ductectasis на млечната жлеза и дилатация на subareolar канали \ t.

Общи данни

Описаното състояние като самостоятелно разстройство се разкрива изключително рядко - всъщност това е усложнение на редица патологични процеси, което е техен специфичен маркер..

Нормалният лумен на млечните канали варира от 1,5 mm в най-тясната част до 2 mm в най-широката. Смята се, че възниква ектазия на млечните канали, ако луменът на каналите се увеличи до поне 3-5 мм или повече..

Обърнете внимание

Описаната патология най-често се диагностицира при жени във възрастовата група над 40 години. Този факт показва, че възрастовите промени, които настъпват в тялото на жената, са от най-голямо значение за развитието на ектазия на каналите на млечния канал..

Ектазията на каналите на млечната жлеза не е критично състояние. Но това често се случва на фона на заболявания на гърдата, прогнозата за която е сериозна или съмнителна.

причини

Ектазията на каналите на млечната жлеза е еднакво способна да провокира както физиологични, така и патологични фактори..

Обикновено умерено ектазията се развива при условия като:

втората фаза на овулаторния цикъл;
бременност;
кърмене.

В първите два случая, ectasia означава нормална физиологична подготовка на млечните жлези за кърмене.. По време на самата лактация млечните канали могат да се разширяват най-често, когато:

голямо количество произведено мляко;
лактостаза - застояване на млякото в млечните жлези, което показва нарушения на евакуацията на млякото от жлезите.

Ако дуктактазията на млечната жлеза се наблюдава по време на развитието на инволютивните процеси (обратното развитие на фона на увяхване и стареене), тогава тя може да се разглежда като физиологична и патологична - зависи от степента на неговите прояви.. Обикновено това е леко разширение на каналите на гърдата, което се развива във фонов режим:

хормонална корекция на тъканта на гърдата;
техните структурни промени.

Патологичното разширяване на млечните канали често се развива на фона на такива заболявания и патологични състояния като:

дисгормонални разстройства;
хиперпролактинемия. Това е увеличаване на производството на пролактин, хормон, чиято функция е да стимулира развитието на тъканта на гърдата;
секретната млечна жлеза - това е името на жлезата, от зърното на което постоянно се освобождава патологичната тайна;
възпалителни процеси;
деформиращи трансформации.

Дискормоналните условия най-често водят до развитие на ектазия на субареоларните канали - тези, които са под ареолата на гърдата. Това се случва, когато съотношението между количеството на естроген и прогестин е нарушено.. Причините за това условие са:

женски генитални заболявания;
нарушения на хипоталамо-хипофизната система - комплекс от мозъчни структури, които изпълняват регулаторна роля.

От всички патологии на женските полови органи, най-честата причина за дихормоналното състояние, което води до ектазия на млечните жлези, са:

оофорит - възпаление на яйчниците;
аднексит е възпалителен процес в маточните придатъци (яйчници и тръби);
неоплазми - най-често обем. Те могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени;
ендометриоза - заболяване, при което ендометриалните клетки (вътрешният слой на матката) се появяват в екстрагенитални области.

Хиперпролактинемията играе следната роля при появата на ектазия на млечната жлеза. Тъй като пролактинът се произвежда в по-големи количества, той още повече стимулира тъканта на гърдата и това провокира постоянно освобождаване на мляко, което силно притиска отвътре към млечните канали и така допринася за тяхното разширяване.. Хиперпролактинемията може да бъде провокирана от такива заболявания и патологични състояния като:

тумори на хипофизата - ендокринни жлези, които се намират в основата на мозъка и влияят върху растежа, развитието и метаболизма в организма;
хипоталамусни неоплазми - малка област в междинния мозък, която се състои от групи от клетки, които регулират невроендокринната активност на мозъка и хомеостазата (стабилно състояние) на тялото;
хипотиреоидизъм - липса на производство на тироиден хормон;
хронична бъбречна недостатъчност - рязко нарушение на бъбреците;
цироза на черния дроб - заместване на паренхима с съединителна тъкан;
хиперестрогенни - увеличаване на производството на женски хормони на естроген.

Когато млечната жлеза се лекува със секретна млечна жлеза, тръбите започват да се разширяват поради факта, че техният лумен получава патологични секрети, които притискат стените на каналите.. Най-често този патологичен процес се развива при такива заболявания и патологични състояния като:

секреторна мастопатия - промяна в тъканта на гърдата, която се развива на фона на хормоналния дисбаланс и се съпровожда от освобождаване на патологична секреция от зърната;
интрадуктална папиломатоза на млечните жлези - образуването в малките къси процеси на тъканите;
злокачествени тумори на млечните жлези. Най-често това е интрадуктален рак (ракът се увеличава вътре в каналите) и болестта на Паджет (рак на зърното и ареолата)..

Възпалителните процеси в млечните жлези водят до факта, че нормалната структура на тъканите се променя, което води до промяна в структурата на млечните канали.. В развитието на дуктална ектазия, следните компоненти на възпалителния процес играят роля:

подуване на тъканите в острия процес;
пролиферация на съединителната тъкан в хроничен процес.

Ектазията на каналите на млечната жлеза на фона на нейната деформация се развива по практически същия "сценарий" като ектазията на фона на възпалителните процеси.. Тази деформация най-често се формира на фона на такива патологични състояния като:

травматично увреждане на млечната жлеза, пренесено в близкото минало;
медицински манипулации - диагностични (пункция) и терапевтични (хирургическа намеса за конкретно заболяване на гърдата);
кълняемост на тъканите чрез неоплазми - доброкачествени и злокачествени.

Развитие на заболяванията

Процесът на образуване на ектазия на каналите на млякото се състои от няколко връзки, чието развитие може да бъде предизвикано от различни фактори.. Наблюдавани са следните промени:

в случай на дисхормонални разстройства, слоят от епителни клетки, които извеждат млечните канали, е хипертрофиран (расте и се сгъстява, блокирайки лумена на каналите - следователно, за да прокара течността, те се разширяват компенсаторно;
влизането на физиологична (млечна) или патологична (отделяща) секреция в лумена на канала също провокира неговата компенсаторна дилатация (експанзия). При повишен вискозитет на интрадукталната секреция или образуването на съсиреци в него, оттокът се влошава още повече, млечните тръби се припокриват. Поради това налягането в крайните участъци на млечните пасажи се увеличава още повече и последващото им продължаващо разширяване продължава да се развива..

Описаните промени могат да се появят при локален (локален) оток на тъканите, който се развива при такива патологични състояния като:

остро възпаление;
сраствания;
образуване на белези след травматично увреждане на гърдата;
поникване на жлезата от тумори.

В допълнение към описаните процеси при менопаузалните жени в развитието на ектазия на млечните канали, фактът, че тъканта на гърдата се разтяга поради провисването му, което на свой ред се развива поради намаляване на еластичността, характерна за инволютивни процеси, играе..

симптоми

Клиничните признаци на ектазия на каналите на гърдата често се развиват постепенно и често се появяват само със значителна прогресия на описаното заболяване.. Основните характеристики на описаното заболяване са:

сърбеж или парене в зоната на ареолата;
болезненост там;
уплътняване на тъкани;
промени в зърното;
подбор;
дразнене на кожата.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на засегнатите млечни канали;
чрез разпределение не се наблюдава облъчване като такова;
по характер - потискащ;
интензивност - умерена, с прогресиране на патологията - нарастваща;
от поява - основно се появяват със значително разширяване на каналите.

Често няма болка, пациентът се оплаква от наличието на дискомфорт..

Обърнете внимание

Когато ектазията на каналите на тъканта на млечната жлеза често се уплътнява в субареоларната област.

Промените от страна на зърното се проявяват под формата на:

разместване;
издърпване;
деформация.

Характеристики на изхвърляне:

по количество, оскъдни или умерено;
по периодичност - редовна;
по природа - серозни или серозни;
цвят - жълтеникав или белезникав;
консистенция - течност.

Дразнене на кожата възниква поради контакт с описания патологичен изход от зърното. Той се проявява под формата на такива промени от страна на кожата, като:

подуване;
зачервяване;
накисване - мокро корозивно.

Обърнете внимание

Ако ектазията на каналите на млякото е причинена от дисгормонални нарушения, се наблюдава дилатация на канала в двете млечни жлези..

Каналите са засегнати само в една млечна жлеза най-често при такива патологични състояния като:

възпалителни процеси;
последствия от травмата;
обемни процеси (туморна формация).

диагностика

Първата задача на диагностичния процес е да се определи дали ектазията на гърдите е физиологична или патологична. Трябва да се избягват прибързани заключения, тъй като понякога физиологичната ектазия може да попадне в патологичната. Основното в диагностичния процес е да се идентифицират не само описаната патология, но и причините, които я провокират. За тази цел е необходимо да се използва цялата налична информация - оплаквания на пациентите (ако има такива), възрастови характеристики и особености на акушеро-гинекологичната история, резултати от допълнителни методи за изследване (физически, инструментални, лабораторни)..

Физическото изследване на гърдата взема под внимание:

по време на инспекцията - размери, симетрия, видими промени (или липса на такива) на млечните жлези, промени в кожата, наличие на секрети;
палпация (палпация) - консистенция на гръдната тъкан, болка, наличие или отсъствие на тюлени.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на ектазиите на гърдите, са следните:

мамография - набор от методи за изследване на гърдата;
Дектография - рентгеново изследване на каналите на гърдата с предварително въвеждане на контрастно средство. Позволява да се оцени системата на млечните канали, да се определят областите на дилатация (разширяване) и да се анализира неговата тежест. Методът е ценен за откриване на интрадукални (интрадуктални) неоплазми;
радиоизотопна сцинтиграфия на гърдата - пациентът се инжектира интравенозно с лекарства с радиоизотопи, като при изследването на гърдата със специален томограф се създава цветна картина. Определя промените в млечната жлеза - по-специално, зоните на разширени млечни канали;
биопсия - вземане на проби от гърдата за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Мамографията включва такива методи за изследване като:

Рентгенова мамография е прегледна рентгенография на млечните жлези в две или три проекции;
ултразвукова мамография - използване на ултразвук в дебелината на млечната жлеза идентифицира области на дилатация (разширяване) - признак на ектазия на млечните канали;
томосинтеза - според двумерното изображение на млечната жлеза, което се създава по време на този метод, се оценява структурата на тъканите на жлезите;
магнитно-резонансна (MRI) мамография - техника за томографско изследване на гърдата;
оптична мамография - тъкан на гърдата се изследва с помощта на оптично оборудване.

Описаните лабораторни методи за диагностициране на заболяването са, както следва:

определяне на естрадиол, прогестерон, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеотропен хормон (LH). Ако е необходимо, изследване на хормоните на щитовидната жлеза;
хистологично изследване - под микроскоп изследват биопсия за изключване на рак;
цитология - мази от зърното се изследват под микроскоп, за да се идентифицират атипични клетки;
идентифициране на туморни маркери - специфични съединения, които се появяват по време на развитието на злокачествено новообразувание.

Тъй като ектазията на каналите на млечната жлеза в максималната част от случаите се развива като усложнение на другите му заболявания, може да са необходими консултации със свързани специалисти като гинеколог, ендокринолог, онколог, дерматолог и хирург..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ектазиите от рак на гърдата често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

галактофоритът е възпалителна лезия на млечните канали;
субареоларен абсцес - ограничен абсцес, който се развива в тъканите под ареолната област;
неоплазми - доброкачествени и злокачествени (включително болест на Paget - рак на зърното и ареола).

усложнения

Физиологичната ектазия на каналите на гърдата не представлява риск за здравето и живота на жената. Но в някои случаи тя може да бъде придружена от такива усложнения като:

galactophoritis;
деформация на гърдата - способна да се развие със значително разширяване на млечните канали.

С развитието на патологичната форма на описаната патология могат да се развият усложнения като:

дерматит - възпалителна лезия на кожата (най-често в алвеоларната зона);
дерматоза - лезия с невъзпалителен характер (най-често в алвеоларната зона).

И двете усложнения се развиват по време на ектазията на млечните канали при пациенти със септична млечна жлеза - тяхното развитие провокира постоянна секреция от дилатационните канали..

Възможно е и развитието на друго патологично състояние, което не е усложнение на ектазията на млечните канали, а се развива спрямо неговия фон - това е карцинофобия (страх от развитие на рак)..

Лечение на ектазия на млечните канали

Ако ectasia на каналите на млечната жлеза се формира поради физиологични причини, лечението не се изисква. Обаче е показано редовно проследяване с специалист по гърдата..

Ако разширяването на каналите на млечната жлеза се определя като патологично, лечението се основава на елиминиране на основното заболяване, което е довело до появата на описаната патология. Лечението може да бъде консервативно и хирургично..

Основата на консервативната терапия са следните цели:

за дисгормонални нарушения - хормонални лекарства;
при възпалителни процеси - антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на патогена и противовъзпалителните лекарства (често се използват нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС);
с злокачествени новообразувания - цитостатици.

Следните са общи:

immunocorrectors;
успокоителни;
витамини и минерали (често под формата на комплекси).

Ако ектазията на каналите на млечната жлеза възникне на фона на хормонални нарушения, пациентите се препоръчват:

намаляване на теглото;
да се коригира храната - в същото време трябва да се намали консумацията на мазни храни и прости въглехидрати (бонбони, кексове, сладкиши и други сладки продукти са богати на тях).

Хирургично лечение на ектазия на гърдата е показано в следните случаи:

липса на ефект от консервативна терапия;
постоянното развитие на патологията и развитието на усложнения;
силна болка, която е облекчена;
изразена деформация на гърдата;
раково заболяване.

Видът и размерът на хирургичната интервенция зависи от вида на патологията и степента на нейното развитие. Такива операции като:

селективна дуктолобектомия - изрязване на частта от млечната жлеза със засегнатите канали;
изкореняване на доброкачествено новообразувание от леглото му;
секторна резекция на млечната жлеза - отстраняване на мястото му;
мастектомия - пълно отстраняване на гърдата.

При наличие на онкопатология, която провокира развитието на ектазия на гръдните канали, е показана лъчева терапия..

предотвратяване

Комплексът от превантивни мерки, които предотвратяват развитието на ектазия на гърдите, е много широк, тъй като ектазията може да се появи на фона на много заболявания на гърдата.. За да се намали рискът от заболеваемост, важни мерки са:

предотвратяване на заболявания и патологични състояния, които могат да предизвикат развитието на описаното заболяване, и когато се появят, навременна диагностика и адекватно лечение. Това е особено вярно за заболявания, които могат да възникнат на фона на хормонални смущения;
избягване на нараняване на гърдата;
компетентен подбор на обема и метода на хирургичните операции на млечната жлеза (по-специално при извършване на пластична корекция);
на възраст над 35-40 години - профилактично посещение при гинеколог и мамолог веднъж годишно;
медицински контрол на баланса на половите (и не само) хормони;
носене на удобни сутиени;
редовен контрол на теглото;
балансирана диета;
физическо възпитание;
нормализиране на работата, почивка, сън, сексуален контакт;
отказ от лоши навици - пушене, приемане на алкохол и наркотични вещества.

перспектива

Прогнозата за патологична ектазия на каналите на млечната жлеза е доста различна - тя зависи от основното заболяване, на фона на което възниква описаната патология. Критичните усложнения се срещат сравнително рядко - те се развиват главно в напреднала форма на определена патология, на фона на която възниква ектазия на млечните жлези..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант