Дивертикула на пикочния мехур - херния на пикочния мехур; пълна урина.
Дивертикулът на пикочния мехур може да бъде вроден и придобит, в противен случай - "първично или вторично" или "вярно и невярно", размерът и броят на херниите са променливи..
Причини за възникване на патология и провокиращи фактори
Придобитата форма е най-често срещаната и е резултат от заболявания, свързани с интравезична обструкция. Най-често тази патология се диагностицира при мъже над 60-годишна възраст, тъй като в тази възраст увеличените аденоматозни възли водят до нарушен поток на урината..
Изброяваме условията, водещи до интравезична обструкция:
- уретрални стриктури;
- стеноза на шийката на пикочния мехур;
- хипотонична дисфункция на пикочния мехур;
- клапани на задната уретра;
- ureterocele.
Постоперативните усложнения на урогениталните органи също могат да бъдат причина за развитието на вторичен дивертикул на пикочния мехур..
симптоми
Повечето дивертикули не дават никакви тежки симптоми, но заболявания, които предизвикват развитие, могат да се проявят, както следва:
- затруднено уриниране, бавен поток на урина, ноктурия, уриниране на малки порции, остра задръжка на урина - аденом или рак на простатата;
- отслабване на потока от урина, болка по време на уриниране - стриктура на уретрата;
- кръв в урината, болки в корема, често уриниране, загуба на тегло, слабост - подуване на пикочния мехур;
Ако дивертикулът е голям, може да има 2-степенно уриниране: първо, пикочният мехур се изпразва и след 1 -2 минути кухината на дивертикула.
усложнения
Поради години стагнация на урината, пациентите с дивертикула / дивертикула на пикочния мехур имат риск от развитие на хронични възпалителни процеси и цистолитиаза..
Има доказателства, че разкъсването на пикочния мехур и интра-дивертикуларния преходен клетъчен карцином може да бъде усложнение на тази патология..
изследване
Най-често дивертикулът се диагностицира като случайна находка чрез ултразвук. Честа рецидив на инфекция на пикочните пътища - причина за изключване на дивертикула на пикочния мехур.
Стандартът при диагнозата е цистоуретрография. Ултразвукова диагностика на пикочния мехур с остатъчен мониторинг на урината.
Цистоуретрографията се извършва в няколко проекции, тъй като херния на пикочния мехур може да бъде разположена в която и да е област..
Контрастното вещество на телесната температура се въвежда постепенно, тъй като дивертикула на границата със стената на пикочния мехур има мускулен сфинктер. При контакт с студен разтвор той се свива и не запълва формацията. Диагностичната стойност на такива изображения е ниска..
Ултразвукът на пикочния мехур с цветен доплеров образ помага за откриване на дефекта, разграничават я от други лезии и идентифицират разширяването на дисталния уретер.
В допълнение, интравенозната екскреторна урография дава добра представа за латералната дивертикула на пикочния мехур и дава възможност за оценка на промените в бъбреците: има или не хидронефротична трансформация..
Дивертикула на пикочния мехур при дете
При деца най-честата вродена аномалия на пикочния мехур е екстрофията. (дефект на предната коремна стена със загуба на лигавицата на пикочния мехур отвън) и вроден дивертикул.
Вроденият дивертикул възниква поради слабостта на всички слоеве на стената на пикочния мехур, за разлика от придобитата, в резултат на модификацията само на лигавицата.
При деца дивертикулът в повечето случаи е локализиран в областта на отворите на уретерите., каква е причината за образуването на везикоуретериални рефлукси, вторична инфекция и хидрофлуоронова нефроза.
Дивертикулите при деца не са видими и се откриват при поява на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища.. Диагностиката на дивертикула на пикочния мехур на детето се установява чрез цистоскопия с контрастно запълване на пикочния мехур и серия от последователни изображения в различни проекции..
Причините, довели до тази аномалия на развитието, са неизвестни, но има няколко аспекта, които могат да доведат до тази патология:
- работа, свързана с „вредни“ условия на труд;
- излагане на токсични вещества, радиация;
- хронична интоксикация и алкохолизъм;
- минали инфекциозни и вирусни заболявания в ранна бременност.
лечение
Лечението зависи от местоположението на дивертикула на пикочния мехур, неговия размер и перспективи за предизвикване на бъбречна хидронефроза..
Ако след цялостно урологично проучване се направят следните заключения:
- дивертикулът е малък и не влияе на потока на урината от уретерите;
- в общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, резултатите от бактерии не съдържат данни за микробната флора и възпалителния процес;
- урея, креатинин и други диагностични тестове отричат бъбречната недостатъчност - можете да се въздържате от хирургично лечение.
С нарастването на детето е необходимо да се контролират размерите на дивертикула, промените в общия анализ на урината, състоянието на горните пикочни пътища и функционалната безопасност на бъбреците..
С превантивна цел през есента и пролетта назначават растителни диуретици: фитонефрол, brusniver, урологична колекция.
От уросептиков - Фуромаг, нитроксолин (5 - NOK).
Хирургично лечение
Хирургия за вродена дивертикула на пикочния мехур е отворена и ендоскопска..
отворен - най-травматично, се прилага, ако дивертикула на пикочния мехур на детето е придружен от всякакви аномалии, които изискват открита хирургична корекция.
Хирургичната намеса се осъществява чрез надбъбичен достъп, изрязана херниялна издатина, раната се зашива на слоеве и се изсушава с катетър Фоли..
Той помага да се осигури адекватно отклоняване на урината, предотвратява кървенето и вторичната инфекция..
Ако устата на уретера се отвори в дивертикула, уретерът може да бъде трансплантиран в стената на пикочния мехур (уретероцистоноанастомоза).
Трансуретрална хирургия използва се за извършване на пластичен сливен вроден дивертикул: изпълнява се дисекция, така че урината да тече свободно от херния в пикочния мехур.
Придобитите дивертикули изискват отстраняване на причините, които са довели до нарушаване на обструкцията и образуването на дивертикула на фалшивия мехур..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент