Дивертикуларно заболяване на дебелото черво е придобита патология, която се характеризира с образуването на дивертикула в чревната стена - малки издатини с форма на мехурчета. Размерът на тези образувания, като правило, не надвишава 1-2 cm.
Дивертикулите обикновено се образуват в тези части на чревната стена, където кръвоносните съдове влизат в кръговия мускул. В тези "слаби" зони, слизестата мембрана се изтласква през подмукозния и мускулен слой поради повишеното налягане в чревния лумен и дивергенцията на мускулните влакна..
Класификация на дивертикуларно заболяване на дебелото черво
Дебелото черво може да бъде засегнато в отделни зони или напълно. Най-често издатините се образуват в сигмоидната колона..
Медицинският термин "дивертикулоза" предполага самото съществуване на сляпо завършващи издатини; клиничните симптоми могат да липсват. "Дивертикуларна болест" е разширена концепция, съчетаваща дивертикулоза и възможни усложнения, които се развиват само в 20% от случаите.
Моля, обърнете внимание: дивертикуларната болест на дебелото черво най-често се диагностицира при възрастни хора, живеещи в страни с висок жизнен стандарт.
При хора под 30-годишна възраст, дивертикулите рядко се откриват, но до 50-годишна възраст патология с асимптоматичен курс вече е установена при 30% от населението..
Съгласно приетата клинична класификация се различават следните форми на заболяването: \ t
- асимптоматична дивертикулоза;
- клинични симптоми на дивертикулоза;
- усложнена дивертикулоза.
Възможни усложнения от дивертикулоза:
- дивертикулит;
- кървене;
- инфилтрация на дебелото черво;
- формиране на свистящ ход;
- перфориране.
Причини и механизъм на развитие на дивертикуларно заболяване на дебелото черво
Експертите смятат, че наследствената предразположеност, която причинява слабост на чревните стени и някои неблагоприятни фактори на околната среда, има определена стойност в развитието на болестта..
Важна причина за дивертикуларно заболяване на дебелото черво се счита за лошо хранене, което консумира малко количество растителни влакна, а в храната преобладават животински протеини, мазнини и хлебни изделия, произведени от фино брашно. Консумацията на такива продукти често води до нарушаване на чревната подвижност и хроничния запек, което води до повишаване на налягането в лумена..
Сред причините за патологични промени в Дивертикуларната болест на дебелото черво също включва:
- инфекциозни заболявания на червата (по-специално - дизентерия);
- ирационална продължителна употреба на лаксативи;
- локални исхемични нарушения (включително поради атеросклеротични съдови лезии);
- повишено газообразуване в червата;
- прекалена пълнота.
Важно е: при индивиди, които следват вегетарианска диета, много рядко се откриват дивертикули.
При стареене еластичността на чревната стена постепенно намалява. Периодичното повишаване на налягането в лумена на червата (на фона на прекомерно образуване на газ и запек) причинява появата на издатини в слаби области.
Симптоми на дивертикуларно заболяване на дебелото черво
Дивертикулозата обикновено е асимптоматична и се открива случайно.
В някои случаи се появяват следните клинични прояви:
- колики болки в коремната област (обикновено от лявата страна);
- запек (възможно е редуване на запек и диария);
- раздразнение в стомаха.
Симптомите на дивертикуларно заболяване на дебелото черво не са специфични; подобни прояви се наблюдават, по-специално, при синдром на раздразнените черва.
Моля, обърнете внимание: след движение на червата, интензивността на спастичната болка обикновено намалява. Някои пациенти имат постоянна мътна болка между спазмите..
На фона на често запек, отпадъците се натрупват във вътрешността на дивертикула, което провокира възпалителен процес..
Симптомите на острия дивертикулит (възпаление на издатината на чревната стена) са:
- увеличаване на общата телесна температура (в рамките на субфебрилни числа);
- тахикардия;
- интензивна болка в лявата илиачна ямка;
- изразено метеоризъм;
- присъствието в изпражненията на кръв и слуз (не винаги).
Като цяло, кръвен тест показва левкоцитоза, характерна за възпалителния процес..
Възможни усложнения
В някои случаи дивертикулитът причинява сериозни (включително животозастрашаващи) усложнения..
Опасното усложнение на дивертикуларното заболяване на дебелото черво е обилно кървене, когато се наруши целостта на стената на съда в областта на издатината. В изпражненията се появяват кръвни съсиреци и червена кръв (симптомът се нарича "малиново желе"). Пациентът се оплаква от обща слабост, изразено понижение на кръвното налягане, коремна болка и абнормна изпражнения. Кожата на пациента избледнява на фона на загуба на кръв..
Тъй като в областта на издатината луменът на червата може значително да се стесни, не се изключва развитието на чревна обструкция. Пациентът се оплаква от коремна болка и невъзможност за изпразване на червата.
В някои случаи възпалението на дивертикула причинява абсцеси (абсцеси). Те могат да се самопоглъщат, но по-често такива усложнения от дивертикуларно заболяване на дебелото черво изискват операция..
При местни некротични промени и перфорация на дивертикула, съдържанието на червата и гной от абсцеса влизат в коремната кухина. Това причинява перитонит - гнойно възпаление на перитонеума. Затруднението е придружено от остра болка в корема, гадене, повръщане, значително повишаване на температурата. Това често води до развитие на септичен шок..
Друго възможно усложнение на дивертикулита може да бъде перфорацията на стената на близкия орган с образуването на свистящ пасаж. Най-често диагностицираните патологични пасажи, в които дивертикулът комуникира с пикочния мехур. Това усложнение се характеризира с инфекции на отделителната система, както и с отделянето на газ с урината. Фистулите могат да се отварят в тънките черва, а при жените - във влагалището. В редки случаи на кожата на корема се образуват фистули..
Перфорацията на издатината в мезентерията на сигмоидния дебел води до развитие на ретроперитонеална флегмона.
Диагностика на дивертикуларно заболяване на дебелото черво
Гастроентерологът прави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, данните от изследванията, лабораторните изследвания и инструменталния преглед..
Пациентът трябва да премине кръвен тест (общо) и изпражнения (за кръв).
Иригоскопия е необходима - рентгеново изследване с предварително напълване на червата с контрастно вещество (бариева суспензия се прилага с помощта на клизма).
Важно е: Иригоскопия може да се извърши не по-рано от 4-6 седмици след края на атаката на острото възпаление на дивертикула..
В момента при съмнения за остър дивертикулит широко се използва компютърна томография с контрастно усилване, за да се потвърди диагнозата. Алтернатива на КТ е сонографията, но тя позволява само да се идентифицират големи гнойни огнища и патологично удебеляване на чревната стена..
Колоноскопия се използва за изследване на чревните стени за диагностициране на дивертикуларно заболяване на дебелото черво, при което в пациента се вмъква гъвкав ендоскоп с оптика и осветление. Техниката ви позволява да изследвате значителна площ (до 1 м) на долния храносмилателен тракт. Преди началото на диагностичната процедура пациентът получава почистваща клизма и получава успокоителни. Прилага се колоноскопия, ако двойно-контрастната иригоскопия не е информативна или ако пациентът е приет в болница с кървене на ректума..
Не винаги е възможно да се изследва червата с ендоскоп поради напрежение или спазъм на чревните стени на фона на екстензивно дивертикуларно заболяване..
Ако има причина да се предположи, че в пикочния мехур има отваряне на фистула, тогава се извършва цистоскопия..
Източникът на кървене може да бъде открит чрез ангиография и новаторска техника като сканиране с маркирани с технеций червени кръвни клетки..
Заболявания, с които се извършва диференциална диагноза:
- злокачествени новообразувания;
- остър апендицит;
- бъбречна колика;
- перитонит с неизвестна етиология;
- Болест на Crohn;
- исхемичен колит;
- аднексит.
Лечение на дивертикуларно заболяване на дебелото черво
Несложната форма на дивертикуларно заболяване на дебелото черво е обект на консервативно лечение в амбулаторни условия (у дома). Основната задача е да се нормализира изпражненията, за да се предотврати образуването на нови дивертикули и да се предотврати възпалението на съществуващите. Пациентът е показал терапевтично хранене с преобладаване в диетата на богати на фибри растителни храни. За да се увеличи обемът на изпражненията, препоръчително е да се предпише шампионът ispaguly.
За облекчаване на болката се препоръчва приемане на спазмолитици (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin и др.) И аналгетици.
Ако болният синдром не изчезне до няколко дни или болката се усили и стане дифузна, това е индикация за спешна хоспитализация. Пациентите също трябва да бъдат насочени към болници със симптоми на остро възпаление, като треска и сърцебиене..
Неабсорбиращи се и големи дивертикуларни абсцеси са индикации за перкутанно оттичане на гнойния фокус. Интервенцията се извършва под контрола на томограф или ултразвуков апарат.
Важно е: медицинската тактика за кървене зависи от неговата интензивност.
С неефективността на консервативните методи за лечение на дивертикуларно заболяване на дебелото черво, както и при запушване на червата или перфорация на стената му, е необходима спешна хирургична намеса. Хирургично лечение на усложнено дивертикулозно заболяване на дебелото черво обикновено включва резекция на сегмента, засегнат от патологичния процес. За фистули, в допълнение към отстраняването на част от червата, е необходимо налагане на първична анастомоза. В някои случаи е необходимо да се създаде над засегнатата област на колостомията - отвори за комуникация на чревната кухина с външната среда. В около 80% от случаите тя може впоследствие да бъде затворена чрез възстановяване на нормалната проходимост на долния храносмилателен тракт..
Понастоящем хирурзите са отказали да поставят байпасен анастомоза без резекция на засегнатия сегмент поради високия риск от усложнения и голям брой смъртни случаи при този метод на лечение на дивертикуларно заболяване на дебелото черво..
Ако пациентът е хоспитализиран с фекален перитонит, който се е развил по време на перфорацията на дивертикула, тогава преди операцията той получава комплекс от мерки за реанимация, включително интравенозни течности и шокови дози от антибиотици. С това усложнение на дивертикуларната болест на дебелото черво, смъртността за съжаление е много висока..
Владимир Плисов, медицински преглед