Дивертикула на стомаха - какво е това, симптоми, диагноза, лечение

Дивертикулът на стомаха е мехурчеста издатина на стомашната стена. В същото време лумът на издатината комуникира с лумена на стомаха. Всъщност се образува допълнителна “камера” на това тяло. Най-често пациентът има един стомашен дивертикул, по-рядко - няколко (те могат да бъдат равномерно разпределени в стомаха или да се концентрират близо един до друг). Патологията във втория случай се нарича дивертикулоза. Не трябва да се бърка с дивертикулит, което означава възпаление на вътрешната обвивка на дивертикула..

Дивертикула на стомаха: какво е това?

Експертите посочват, че в действителност има повече случаи на дивертикула на стомаха, отколкото обикновено се диагностицират. Обяснението за тази клинична непоследователност е следното.: често дивертикулите са безсимптомни в продължение на много години, не причиняват нарушения в храносмилането и не се проявяват клинично - но като цяло, здравите хора не знаят за заболяването. Следователно, доста често дивертикулите са случайна находка:

• по време на рутинни инспекции;
• когато пациентите идват в клиниката за други заболявания - по време на цялостен преглед се открива дивертикул;
• по време на диагностична лапаротомия (хирургична интервенция за преразглеждане на коремните органи, ако някой диагностичен метод не дава правилна диагноза);
• по време на стомашни операции.

Обърнете внимание

По време на рентгеновото изследване на храносмилателния тракт стомашните дивертикули са открити в 0.2-0.6% от случаите, при гастроскопия (ендоскопско изследване на стомаха) - при 3%, по време на хирургична интервенция - в 0.2%. Също така, стомашната дивертикула често се открива по време на аутопсията на починалия - в 1% от случаите.

Това заболяване най-често се диагностицира при жените, отколкото при мъжете и най-често на възраст 35-50 години. През детството стомашният дивертикул е изключително рядък.. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на стомашната стена при децата - по-специално, в детска възраст, тонусът на стомашната стена се поддържа по-добър, а при възрастните е по-“разхлабен” и склонен към локално разтягане..

Дивертикулите се откриват в различни части на стомаха, дори в граничните области - в точката на преход на хранопровода в стомаха или в стомаха - в дванадесетопръстника. Но най-типичното място за формирането на такива "опашки" е задната стена на кардията - раздел, който се намира близо до прехода на хранопровода в стомаха и е в непосредствена близост до сърцето. 75% от откритите стомашни дивертикули попадат върху кардията, 15% - на пилорния участък (мястото, където органът влиза в дванадесетопръстника), 10% - на всички останали части на стомаха..

В 50% от случаите стомашната дивертикула се комбинира с друга патология на коремните органи, преди всичко с:

• гастрит;
• гастродуоденит;
• пептична язва на стомаха, често усложнена от проникване (с нея, язвеният процес засяга стомашната стена през и преминава към съседните органи);
• дивертикула на дебелото черво.

Важно е

Най-често дивертикулите са с дължина 2-3 cm, въпреки че е установено, че имат дължина от 0,5 cm и 5-6. Формата на малката дивертикула е овална или закръглена, по-голямата дивертикула прилича на късата опашка на бозайника.

Сортове, причини

Дивертикули са:

• вярно;
• фалшив.

Всички слоеве на стомашната стена участват в образуването на истинска дивертикула:

• мазен;
• субмикозен;
• мускул;
• серозен.

Фалшива дивертикула те са ограничени издатини на лигавицата през дупка в мускулния слой на стомаха, други слоеве на органа не участват в „конструирането” на стената на дивертикула.

цялостен истинска дивертикула по-голям от фалшив. И двата вида дивертикули имат кухина, която комуникира с стомашната кухина. В отдалечен дивертикул, кухината понякога е трудно да се различи, тъй като стените на дивертикула могат да се слепват отвътре и да се сливат заедно в дългогодишна дивертикула.. Истински дивертикули се намират предимно в сърдечната област на стомаха, фалшиви в пилора.

Според вида на появата на стомашна дивертикула:

• раждане - образувани в резултат на неизправност в развитието на хранителната тръба по време на вътрематочното развитие на нероденото дете;
• закупен - възникват поради каквито и да е патологични процеси в стената на стомаха, поради което тя отслабва (по-специално се отнася до мускулния слой) и изпъкнали под формата на малка заоблена или продълговата торба.

На свой ред, придобитата стомашна дивертикула се разделя на:

• pulsionnye;
• тяга.

Като такива, няма анатомична и физиологична разлика между тях - единствената разлика е в механизма на. Пулсова дивертикула образува се поради повишено вътрешностомашно налягане - храната и тайната на стомаха се притискат към отслабената част на стомашната стена, като постепенно “изстискват” един вид допълнителна органна камера. Тракционна дивертикула формира поради факта, че стената на стомаха в определено място не е избутана отвътре, а се простира отвън. Появата на тягова дивертикула се свързва предимно с такива патологични промени в коремната кухина като:

• възпалителна лезия на стомашната стена;
• възпалителни промени от съседни органи (по-специално различни части на стомашно-чревния тракт);
• сраствания в коремната кухина;
• стомашни деформации, свързани с язвения процес в него.

Тракционните дивертикули често са множествени, пулсиращи - най-често единични.

Някои гастроентеролози отделят отделен, специален вид стомашна дивертикула. - функционален. С рязко увеличаване на интрагастралния натиск (по-специално поради поглъщането на голямо количество храна), стената на органа се издува и образува дивертикула, а когато налягането падне до обичайното ниво, тя се връща в противоположната си позиция, като изпъкналостта на торбата изчезва. Функционален дивертикул с предимно малък размер (до 1,5-2 cm в диаметър), закръглен. Рано или късно, поради периодичното въздействие върху отслабената част на стомашната стена, функционалният дивертикул отива в "ранга" на обичайното - постоянно съществуващо и не изчезващо след спиране на натиска върху стомашната стена..

При появата на истински дивертикули на стомаха, такива фактори играят роля:

• неуспех в нервната регулация на слоевете на стомашната стена;
• нарушения на неговата трофична (хранене);
• редовно повишаване на интрагастралния натиск (по-специално поради абсорбцията на големи количества храна).

Фалшивите дивертикули са свързани главно с рязко внезапно повишаване на вътрешлаковото налягане..

Ролята в появата на пулсарните дивертикули е почти еднакво играна както от вродени, така и от придобити фактори;.

Курс на заболяването

Важно е

Дивертикулите рядко се развиват за кратко време - стомашната стена е достатъчно силна и еластична по природа, поради което е почти невъзможно да се „изтръгне” камерата-дивертикул в него едновременно.

Изключение прави, ако стомахът преди това е бил компрометиран от всяка патология. Често причинителят в продължение на доста дълго време действа върху част от стомашната стена, което води до отслабване, преди да се образува пълноценен дивертикул. Това се потвърждава по време на събирането на медицинска анамнеза от лекар (разпит за напредъка на заболяването): пациентът отбелязва, че например преяжда дълго (от шест месеца или повече) или е преминало операция преди година за патологията на стомаха..

Тъй като обемът на дивертикулите е малък, те практически не „крадат“ полезното пространство на стомаха, а храносмилането в него продължава нормално дълго време.. Всъщност, има дивертикул на растежа, но като такъв няма развитие на патология. От друга страна, тъй като устата на дивертикула (мястото, където нейната кухина комуникира с кухината на стомаха) често има малък диаметър, храната също не влиза в кухината на “апендикса”, симптомите не се развиват..

Поради постоянното влияние на патологичните фактори (постоянно повишаване на вътрестомашното налягане, повишена адхезия от сраствания) дивертикулата може да се увеличи с времето..

Симптоми на стомашна дивертикула

Наличието на симптоми зависи от:

• локализация на дивертикули;
• техните усложнения (често сами по себе си, дивертикулите на дискомфорта не могат да провокират).

Симптомите на дивертикула в сърдечната част на стомаха са:

• коремна болка - умерено, наблюдавано главно зад гръдната кост, на горния етаж на корема и под левия ръб, като се простира до лопатките, най-често след хранене, продължило от буквално 1 минута до няколко часа, изчезвайки в седнало или изправено положение, влошаващо се, когато пациентът се опита да вземе след като хоризонтално положение на храната.
• лоша толерантност към твърда храна, по-специално повръщане, повишена болка, поява на упорито усещане, че стомахът е пълен - докато приемате течна храна не причинява дискомфорт.

Болката се наблюдава в резултат на язва на лигавицата на дивертикула, преливане и разтягане на храната на дивертикула. Ако в дивертикула се развие остър възпалителен процес, болките стават продължителни, изтощаващи.

Симптомите на дивертикула в пилорния стомах:

• коремна болка - умерен, локализиран на средния етаж на корема и под левия ръб, най-често 1-1,5 часа след хранене, с продължителност от няколко минути до няколко часа, отслабване в седнало или изправено положение, увеличаване в хоризонтално положение;
• при поглъщане на твърда храна - чувство за пълнота в стомаха, гадене (съпроводено с по-рядко повръщане, отколкото със сърдечния дивертикул);
• понякога - метеоризъм.

Важно е

Дивертикулите от други части на стомаха се проявяват главно чрез болка на различни места, чувство на дискомфорт в стомаха.

усложнения

Често клиничните прояви на дивертикула са по-изразени в усложненията му.. Най-често срещаните са:

• остро възпаление на лигавицата на дивертикула - дивертикулит. Описани са случаи на гангренозно (с некроза) възпаление на дивертикула с нарушение на целостта на неговата стена (перфорация) и поглъщането на стомашно съдържание в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на картината на острия апендицит с атипично място на апендикса - включително симптомите на перитонеално дразнене;
• кървене - най-често срещаното пост-възпалително усложнение на дивертикула;
• язва, и с прогресирането на язвения процес - проникване (разпределение на язвения процес към съседни органи). При проникването в панкреаса е възможно дори да възникне неговото остро възпаление (остър панкреатит);
• асимилиране - една част от дивертикула се въвежда в другата (според телескопичния принцип).

Важно е

Въпреки, че самите тъкани на стомаха често са подложени на злокачествена дегенерация, злокачествените тумори на дивертикула са изключително редки..

Всички усложнения на дивертикула се проявяват с влошаване на общото състояние на пациента, значително повишаване на болката, често повръщане на фона на тежко гадене, и по време на възпаление - повишаване на телесната температура, ускорено сърдечно действие..

диагностика

За идентифициране на дивертикула на стомаха особено за клинични прояви е проблематично. Методите за физически изследвания също не са много информативни:

• когато се наблюдава корема нормална форма;
• когато усещате корема, се определя умерена болезненост в мястото на дивертикула. Обърнете внимание

  Ако пациентът е естествено тънък (астеничен тип тяло), а дивертикулът е голям и се намира на предната повърхност на стомаха, то при възпаление с дълбока палпация може да усетите болезнен мобилен кабел;

• подслушването и слушането на корема е неинформативно, ако дивертикулът не е придружен от усложнения.

Инструменталните методи играят решаваща роля при идентифицирането на дивертикула, а именно:

• радиотелеграфия - ако дивертикулът е нараснал на сърдечната част на стомаха, тогава дори общата рентгенография може да бъде информативна: по време на нея се забелязва хоризонталното ниво на течността в близост до диафрагмата - то се образува поради факта, че в дивертикула има течно съдържание, което идва от стомаха. Още по-информативен контрастна радиография, когато пациентът погълне част от суспензията на бария и след това вземете рентгенова снимка. В същото време в корема е ясно очертана торбичка (или джоб) с барий. Важно е

  На рентгенова снимка истинските дивертикули са предимно удължени, а фалшивите най-често приличат на топка..

• гастроскопия - Изследване на стомаха с гъвкава сонда с интегрирана оптика. По време на гастроскопията ендоскопистът вижда малък отвор в стомашната стена (устата на дивертикула), а около него - гънки, които приличат на звезди..

Понякога нито един от инструменталните методи не показва наличието на стомашен дивертикул (при контрастна рентгенография не е имало ниво на течност, а при гастроскопия ендоскопистът не може да забележи отварянето на дивертикула поради изразените гънки на стомашната лигавица). Наличието на такива "невидими" дивертикули се диагностицира случайно по време на операция на стомаха.

В някои случаи дивертикулът се открива с помощта на инструментални методи, но интраоперативната диагностика е трудна - намирането му в коремната кухина вече е проблематично по време на операцията. (поради малкия размер, ясно изразена адхезивна процедура в стомаха и т.н.). Понякога, за да се търси процес, хирурзите са принудени да излагат целия стомах (процесът се нарича скелетизиране) и да го извадят в хирургическата рана. В трудни случаи, ендоскопист е поканен в операционната зала по време на операцията, където използва фиброгастроскоп, за да търси отварянето на дивертикула, вкарва в него края на инструмента и само поради това операционният хирург може да открие патологичния процес..

Лабораторните методи за изследване с дивертикули са информативни само ако техните усложнения са предимно възпалителни.. Това са методи като:

• пълна кръвна картина - има увеличение на броя на левкоцитите и ESR.
• микроскопски анализ парцел дистанционен дивертикул. Както бе споменато по-горе, злокачествената дегенерация на дивертикула е изключително рядка, но тъй като се наблюдават прецеденти, тъканите на всички отстранени дивертикули се подлагат на изследване под микроскоп..

Диференциална диагностика

Обърнете внимание

Тъй като коремна болка, дискомфорт, повръщане и газове са по-скоро неспецифични симптоми и се срещат при редица заболявания на стомашно-чревния тракт, проявите на дивертикула могат да бъдат объркани със симптоми на други заболявания на коремните органи \ t.

Много усложнения на дивертикула могат да възникнат много объркани - особено тези, чиито симптоми наподобяват тези на остър корем.. 

Първата диференциална (отличителна) диагноза на това заболяване трябва да се извършва с такива заболявания като:

• остра, хронична и обостряне на остър гастрит, дуоденит и тяхната комбинирана форма - гастродуоденит;
• пептична язва и 12 дуоденална язва;
• възпалителни процеси в йеюнума и илеума, както и в началните участъци на дебелото черво;
• паразитно чернодробно увреждане;
• остра, хронична и обостряне на хроничен панкреатит и холецистит;
• остър апендицит (с неговото атипично, високо място в коремната кухина);
• перитонит.

Когато диагнозата е неясна, се използва диагностична лапаротомия - операция за преразглеждане на коремната кухина и идентифициране на причината за заболяването, предизвикало остри симптоми..

Дивертикула на стомаха: лечение

Лечението на дивертикулите може да бъде: \ t

• консервативна;
• оперативен.

Консервативно лечение е показано:

• с асимптоматични неусложнени форми на дивертикула;
• при възрастни хора;
• при заболявания и състояния, при които хирургичната намеса е противопоказана или нежелана (тежки сърдечносъдови заболявания, бременност и т.н.);
• с възпалителни промени в стената на дивертикула.

В основата на консервативната терапия са следните точки:

• щадяща диета - изключване от храната на твърда храна, чести разделени хранения на малки порции;
• спазмолитици за болковия синдром;
• противовъзпалителни и антибактериални лекарства за възпаление на дивертикула.

Важно е

Възможно е да се отървете от дивертикула само чрез оперативен метод - хирургично отстраняване.. Опитите да се възприеме "национално усвояване" означава не само неуспешно, но може да доведе и до отрицателни последствия (например, редовно поставяне на бутилка с гореща вода в стомаха).

Показания за операция за отстраняване на дивертикула са:

• постоянна или нарастваща болка;
• големи размери на дивертикула;
• всички възможни усложнения.

По време на операцията дивертикулът се изрязва и дупката на мястото му в стената на стомаха се зашива.

Обърнете внимание

В някои случаи дивертикулът не е толкова лесен за отстраняване, колкото изглежда - главно поради неправилен оперативен достъп. Описани са случаи, когато благодарение на оперативния достъп през гръдния кош е възможно да се пренесе част от стомаха с дивертикул в оперативната рана и да се отстрани процесът..

Поради факта, че в половината от случаите дивертикулите на стомаха се комбинират с други патологии на стомашно-чревния тракт, хирургичната интервенция придобива особено значение: дивертикулът се открива и веднага се отстранява, по време на една операция пациентът се освобождава от няколко патологии едновременно.

предотвратяване

Наличието на вродена дивертикула на пациента зависи от навиците на майка му по време на бременност.. Дори, изглежда, незначителни нарушения на здравословен начин на живот на бременна жена може да доведе до нарушаване на образуването и развитието на органите на стомашно-чревния тракт в плода - включително появата на дивертикула. Ето защо, за да се предотврати вродена дивертикула може, като се спазват инструкциите на акушер-гинеколог по отношение на начина на живот по време на бременност.

Специфична превенция на придобитата стомашна дивертикула не съществува. Всяка намеса, която поддържа правилното хранене, едновременно ще предотврати появата на дивертикула.. По-специално, колкото по-бавно яде човек, толкова по-добре той дъвче храната, и колкото по-малка е частта от храната, която поглъща, толкова по-малък е рискът от повишен вътрежелурен натиск и образуването на дивертикул.

На второ място за превенция на вродената дивертикула е превенцията на адхезивни заболявания и възпалителни заболявания на съседните коремни органи, които я предизвикват..

перспектива

Прогнозата за здраве и живот с неусложнена дивертикула е благоприятна.. Често пациентите живеят дълъг щастлив живот - и в същото време не знаят, че имат един или повече дивертикули..

Прогнозата се влошава с развитието на усложнения от дивертикула. Особено опасни са:

• язва с перфорация в коремната кухина и развитие на перитонит;
• проникване в съседните органи.

Въпреки факта, че анатомичният дивертикул е част от здравата стена на стомаха, кървенето от кръвоносните съдове не е критично. Изключение е постоянното рецидивиращо кървене, което може да доведе до анемия, истинската причина за отсъствието на симптоми от дивертикула е доста трудно да се установи.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант