Генитална туберкулоза при жени в риск, симптоми и признаци, диагностика, лечение / туберкулоза

Туберкулозната инфекция може да засегне всеки орган, инфекцията може да бъде безсимптомна или, обратно, да има ярки клинични прояви. Често има повтарящ се курс на заболяването..

Туберкулозата е била известна още през 1000 г. пр. Хр., Но едва през 1744 г. Моргани, след отварянето на 20-годишна жена, която почина след раждането, описва първия случай на заболяването, което показва признаци на генитална туберкулоза. Самият термин "туберкулоза" се появява през 1834 г., въпреки че патогенният бацил е открит от Кох през 1882 г..

Битката с туберкулозната инфекция в света не се счита за спечелена, в развитите страни има тенденция към намаляване на честотата на туберкулозата като цяло и на гениталната туберкулоза. въпреки това, Гениталната туберкулоза при жените в 10% от случаите е причина за безплодие. Ако бременността настъпи на фона на инфекция с микобактерии, рисковете от ектопия, пропуснат аборт, преждевременно раждане и други патологии се увеличават значително..

Гениталната туберкулоза при жените не е необичайна, особено ако има предпоставки за заболяването:

контакт с туберкулозен пациент;
антисоциален начин на живот;
в затвора;
белодробна туберкулоза или друга извънлегочна форма в историята;
съпътстваща патология, свързана с имунодефицитни състояния;
хронично недохранване и др..

Къде са най-честите случаи на сексуална туберкулоза

Най-висока честота на туберкулоза се среща в Индия, където почти половината от населението страда от това заболяване, а един човек умира всяка минута от туберкулоза..

Трябва да се отбележи, че истинската честота на гениталната туберкулоза при жените не е известна, тъй като процесът не е толкова лесен за диагностициране..

Честотата варира в различните страни.

Важно е

Според учените гениталната туберкулоза е предимно вторична, т.е. първоначално инфекцията най-често засяга белите дробове.

Женската генитална туберкулоза, като правило, се диагностицира до 80-90% при млади жени на възраст от 20 до 40 години, когато се провежда цялостно изследване на безплодието.

Честотата на гениталната туберкулоза при жените е 0.69% в Австралия, 0.07% в Съединените щати, по-малко от 1% във Финландия, 4.2% в Саудитска Арабия, 5.6% в Шотландия, 19% в Индия. В Русия тази цифра е около 1,5%..

Статистическите данни са представени на базата на следродилно изследване, постоперативни тъканни проби и биопсия на ендометриума, взета от пациенти с безплодие. Резултатите от аутопсионни проучвания на различни автори показват, че 4-12% от жените, починали от белодробна туберкулоза, също са показали признаци на генитална туберкулоза..

Патогенеза на урогениталната туберкулоза при жените

Гениталната туберкулоза при жените е почти винаги вторична, основният фокус е локализиран в белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, в костно-ставната система; понякога туберкулозата на жените от гениталиите е само част от цялостния процес (милиарна туберкулоза). Ако бацилите не могат да бъдат елиминирани от тялото, съществува риск от реактивиране през целия живот, особено в състояния на имунодефицит.. Те включват:

Лимфом на Ходжкин;
СПИН;
приемане на стероидни хормони;
продължителен стрес;
приемане на лекарства, които потискат имунната система.

Как мога да получа полово инфектирани с туберкулоза

Инфекцията на гениталната туберкулоза се проявява чрез хематогенна или лимфогенна.

Гениталната туберкулоза при жените може да има дълъг латентен ход и веднъж реактивирана под влияние на благоприятни фактори..

Хематогенно разпространение на инфекция

След първоначалното увреждане на белодробната тъкан микобактериите със системен кръвен поток се разпространяват чрез органи и системи. Такова състояние може да продължи до 6 седмици или повече, ако не се започне патогенетична терапия с назначаването на противотуберкулозни лекарства..

Важно е

Никой човешки орган не е имунизиран от инфекция, въпреки че честотата на увреждане в различни органи и системи е променлива..

В фалопиевите тръби са най-благоприятни условията за утаяване и възпроизводство на патогени. По правило лезията е двустранна, а по-нататъшната инфекция се разпространява и към други органи на женската репродуктивна система и перитонеума. Има случаи на туберкулозен перитонит, когато тялото не успява да се справи с инфекцията или казеозният лимфен възел е счупен..

Лимфно разпространение на туберкулозна инфекция

Разпространението на лимфата е по-рядко срещан начин на инфекция, когато първият фокус е в коремната кухина..

Директно разпределение от съседно тяло

Описана е директна инфекция на гениталните органи от пикочния мехур, ректума, апендикса и червата.. Перитонеалното разпространение може да бъде резултат и от пробиване на замърсен материал от фалопиевите тръби; следователно, локализацията на първичния процес не винаги е ясна. Той може да се появи и в резултат на сраствания, когато пикочния мехур или червата се залепват заедно с фалопиевите тръби, а перфорацията на туберкулозните язви води до директно разпространение към гениталиите..

След разпространението на гениталния тракт започват да се образуват специфични туберкулозни гранули, които не дават клинични симптоми от 1 до 10 години. Често основният фокус не може да бъде установен.

В литературата има данни за първичната инфекция на влагалището, шийката на матката и вулвата чрез сексуален контакт с болен партньор.

Туберкулоза на фалопиевите тръби

В ранните етапи настъпват малки промени в тръбите, но с напредването им техният диаметър намалява до пълна обструкция..

Статистическата картина е както следва:

Фалопиеви тръби 90–100%;
Ендометриум 50 - 60%;
Яйчници 20-30%;
Врат 5 - 15%;
Вълва и вагина 1%.

Видове туберкулозен салпингит

Ексудативна. При ексудативния салпингит тръбата е значително увеличена поради острия процес. В лумена на голям брой казеозно-гнойни материали.
Сраствания. Този тип се диагностицира чрез лапароскопско изследване или чрез открита интервенция; тръбите са осеяни с възли и стегнати към околните тъкани. Стената на тръбата е подута, сгъстена. Калцификация и фиброза се появяват по-късно..

След първоначалното включване на тръбите, микобактерията туберкулоза се разпространява към матката и яйчниците. Увеличението на матката се дължи на ендометриума и рядко на миометрия.

Яйчниците се въвеждат в патологичния процес чрез директно разпространение на бацили от съседните органи. В повечето случаи инфекцията се разпространява от тръбите и лезията се наблюдава на повърхността на яйчниците. По-рядко инфекцията идва от перитонеума..

На инфекцията на шийката на матката се получава от ендометриума или от хематогенна. Микротравмата допринася за туберкулозна инфекция на влагалището и вулвата, а бацилите се получават от матката, тръбите, червата или белите дробове..

Обърнете внимание

Използването на противотуберкулозни лекарства променя картината на заболяването, поради употребата на антибиотици, остри форми са редки, предимно субакутни и хронични форми..

Ендометриална туберкулоза

На пръв поглед размерът и формата на матката не се различават от нормалните. Туберкулозният процес се локализира главно в ендометриума, честотата на лезията е 50-60%, според различни източници. Синехиите често се образуват, пълното увреждане на ендометриума води до появата на вторична аменорея и вероятността от пиометрия, при обструкция на вътрешния фаринкс..

Туберкулоза на яйчниците

Обикновено процесът е двустранен. Разграничават се две форми на туберкулоза на яйчниците: периофорит, при който яйчникът е заобиколен от сраствания и "осеян" със специфични туберкули, причинени от директна инфекция от тръбата; и оофорит, при който инфекцията започва в самия яйчник, вероятно проникващ по хематогенния начин от казеозен гранулом.

Цервикална туберкулоза

Шийката на матката е включена в 5-15% от случаите, докато лезиите на външните полови органи са редки.

Макроскопски промени, характерни за туберкулоза, липсват. В ранните стадии шийката на матката е непроменена или има признаци на възпаление. Най-често срещаният тип е язвената форма, въпреки че се откриват папиломатозни и милиарни форми.

Важно е

Диагнозата се установява само чрез хистологично и / или бактериологично изследване..

Цитология на шийката на матката може да разкрие многоядрени гигантски клетки, хистиоцити и епителиоидни клетки, разположени в клъстери, имитиращи появата на грануломи, характерни за мазки папах при цервикална туберкулоза. Може да има епителна атипия..

хистология при сексуална туберкулоза при жени показва грануломатозно възпаление, понякога има възпалителна атипия с хиперпластични промени на лигавицата и сирене некроза.

Туберкулоза на вулвата и вагината

Туберкулозата на вулвата и влагалището е най-рядката форма на генитална туберкулоза, която се среща в по-малко от 1,5% от случаите. В по-голямата си част - лезиите са вторични, но е изключително рядко да се инфектирате от партньор с туберкулоза на придатъците или семенните мехурчета..

В вулвата или вестибуларния район се образува уплътняване, което в крайна сметка се превръща в язва с освобождаването на казеозни маси и гной..

Туберкулозата на жълтата жлеза също е рядка патология. Лезията на вулвата се проявява като хипертрофия, вагиналните лезии могат да имитират карцином.

Туберкулозен перитонит

Туберкулозният перитонит се комбинира с женска генитална туберкулоза в около 45% от случаите и води до масов адхезивен процес. Разграничават се ексудативна форма и лепило, от които зависят клиничните прояви:

асцит;
възпаление на перитонеума;
температура;
коремна болка;
загуба на тегло;
липса на апетит.

Признаци и симптоми на генитална туберкулоза при жените

При събиране на история обърнете внимание на възможността за контакт с пациенти с туберкулоза. Около 20% от пациентите с генитална туберкулоза потвърждават туберкулозната инфекция при роднини.

50% от жените в историята са имали белодробна туберкулоза или форма на извънпулмонална туберкулоза..

Важно е

В случай на безплодие, всички жени, независимо от историята, трябва да бъдат прегледани от фтизиогинеколог..

Показания за изследване, в допълнение към нарушената плодовитост, се счита за следното:

неразумна загуба на тегло;
слабост;
синдром на болка;
дълго субфебрилно състояние.

Основните симптоми на сексуална туберкулоза:

аменорея (липса на менструация);
болезнена менструация;
маточно кървене;
лошо кръвно разреждане (олигоменорея);
отделяне на кръв след сексуален контакт;
прекомерно вагинален секрет;
диспареуния (болка по време на секс);
безплодие (първично или вторично);
кървене след менопауза;
язви в вулвата, влагалището, шийката на матката;
увеличена матка с пиометра;
асцит;
образуване на фистула;
тазова болка.

Статистиката показва, че 85% от жените с генитална туберкулоза никога не са били бременни.

Тазовата болка придружава процеса от 25 до 50% от жените. Болезнените усещания присъстват в продължение на няколко месеца. Болка в гениталната туберкулоза, тъпа, болка, може да бъде придружена от увеличаване на корема. При присъединяване към вторична инфекция се увеличава болният синдром. Тъй като процесът се разпространява по време на тренировка, сексуален контакт и менструация, болката е по-изразена..

Гениталната туберкулоза може да имитира рак на яйчниците: асцит, повишен SA-125, промени на органите.

Диагностика на генитална туберкулоза при жени

Важно е

Липсата на промени в рентгенографията на белите дробове не изключва диагнозата на гениталната туберкулоза при жените, тъй като повечето от лезиите се саморазрешават до момента, в който участват гениталиите..

Като цяло, няма патогномонични промени в кръвта, въпреки че понякога са налице лимфоцитоза и анемия..

В общия анализ на урината, хематурия и / или абактериална пиурия понякога се наблюдава, когато се прикрепи вторичната микрофлора..

Диагнозата на гениталната туберкулоза се установява при откриване на микобактериални туберкулозни или туберкулозни комплекси..

Изброяваме набор от мерки за диагностициране на туберкулоза при жени:

клинични изследвания на кръв и урина;
рентгенография на гръдния кош;
туберкулинови тестове;
засяване на менструална кръв;
ендометриален кюртаж, последван от хистология;
засяване на перитонеална течност;
PCR диагностика;
биопсия;
хистеросалпингография;
ултразвуково изследване (ултразвук);
цитология на шийката на матката;
лапароскопия;
хистероскопия;
ендоскопия;
цистоскопия.

Тежестта на гениталните лезии е минимална и обща. Минималното увреждане е асимптоматично (с изключение на безплодието). Прегледите на тазовите органи не разкриват никакви аномалии. При общ процес инструменталната диагностика показва промени, но не потвърждава причината..

Важно е

Диагнозата се поставя бактериологично, чрез хистологично изследване или чрез PCR диагностика на менструалната кръв..

Какво може да бъде усложнения на гениталната туберкулоза при жените

Безплодието. Дори въпреки провежданата антитуберкулозна терапия, значителното увреждане на фалопиевите тръби води до продължително безплодие..
Извънматочна бременност. Същото увреждане на фалопиевите тръби в 33 - 37% от случаите води до извънматочна бременност.
Вродена туберкулоза при дете. Това е рядко, но в прогностични термини, много сериозно усложнение. По-често инфекцията е генерализирана, което води до смърт при липса на лечение..

След потвърждаване на диагнозата е важно да се изключи туберкулозата на други органи.. Извършва се белодробна рентгенография, три пъти сутрин храчки, аспират на стомашното съдържание, изследва се урина, извършва се екскреторна урография..

Обърнете внимание

Има данни, че 10% от жените с туберкулоза на гениталния тракт имат увреждане на пикочните органи..

Лечение на генитална туберкулоза при жени

Преди да се предпише лечение, се оценяват следните аспекти:

степента на увреждане на гениталния тракт;
наличието на активна туберкулоза на други места;
Има ли нужда от хирургично лечение?
съпътстваща патология;
предишно лечение и неговата ефективност;
възможно ли е в бъдеще началото на бременността и т.н..

Преди настъпването на ефективна химиотерапия, хирургичното лечение на гениталната туберкулоза е било в основата на много усложнения, а смъртността от първото заболяване е висока..

За лечение на туберкулозни лезии на гениталните органи се използват стандартни противотуберкулозни лекарства в различни комбинации, хепатопротектори, витамини..

Някои експерти смятат, че концентрацията на патогенни организми при екстрапулмонални форми на туберкулоза е по-малка, а достъпът до фокусите за лекарствата е по-добър, затова леките за лечение на екстрапулмоналните форми..

Ако няма ефект от консервативна терапия, се появяват фистули, се появяват абсцеси, инфекцията се разпространява в нови органи - показва се хирургично лечение и продължителна употреба на противотуберкулозни лекарства..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент