Съдържание:
- Какво е генитален херпес?
- Признаци и симптоми
- Причини за генитален херпес
- Какво е опасен генитален херпес?
- Секс с генитален херпес
- Лечение на генитален херпес
- Генитален херпес по време на бременност
- Профилактика на генитален херпес
Какво е генитален херпес?
Гениталният херпес (HG) е включен в обширна група заболявания с различна етиопатогенеза, чиито патогени са предавани по полов път - полово предавани болести. HG заболяването причинява вируса на херпес симплекс от втория тип (HSV-II), по-рядко вирус на херпес симплекс от първия тип (HSV-I). Заболяването се характеризира с везикулозен обрив по кожата и лигавиците в областта на гениталиите, долната част на гърба, бедрата и седалището. Може би асимптоматичен и атипичен ход на заболяването, както и системни увреждания на органи.
HSV-II и HSV-I са херпес симплекс. Обикновено те се наричат характерни черти - везикулозен обрив на лигавиците и кожата. Този симптом отдавна се смята за единствената проява на херпес и болестта се смяташе за обикновена и безвредна. Клиничните наблюдения от последните години до голяма степен са променили отношението на лекарите към това заболяване..
Генитален херпес е широко разпространена инфекция. В статистиката на потвърдените полово предавани болести, диагнозата HSV-II заема водеща позиция, на второ място само след трихомониаза. HSV-I също причинява генитален херпес. Резултатите от 20% от тестовете, проведени с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) потвърждават участието на HSV-I в образуването на аногенитални обриви. Влиянието на HSV-I върху формирането на гениталната патогенеза през последните години непрекъснато нараства.
Разпространението на заболяването, причинено от вируси на херпес симплекс, се дължи на следните фактори:
Стабилност на мненията за безопасността на херпеса сред средните;
Дългият латентен стадий на заболяването в възлите (ганглиите) на нервните стволове - човек е заразен, но не го знае;
Почти доживотен носител - за отстраняване на херпес от тялото с ваксини, серуми или химически препарати е невъзможно;
Възможността за заразяване чрез контактни и домашни средства - за съжаление, този фактор значително намалява възрастта на първия сблъсък с херпес при деца.
В Руската федерация, от 1993 г., херпесът е включен в списъка на болестите, подлежащи на задължителна медицинска статистика. От началото на редовните наблюдения се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите на херпес. Към днешна дата клиничната форма на генитален херпес се диагностицира в около 80 случая на 100 хил. Души. Тази цифра съответства на световната статистика за откриване на херпес, предавана по полов път. С помощта на статистически наблюдения са установени някои епидемични модели на HG..
Броят на случаите на генитален херпес е свързан с: \ t
Социално-икономически статус на болния - максималният брой случаи на заболяване се записва в почти маргинални кръгове, като минимумът е в групата с висок социален статус;
Пол (мъжете са по-устойчиви на инфекция GG). Повишената чувствителност на жените към гениталния херпес вероятно се дължи на обширните лигавици на външните генитални органи, а не на специалната структура на имунната система;
Възраст (има рязко увеличаване на случаите на инфекция GG, съвпадаща с възрастта на сексуалната активност). Откриването достига максимум до 30-40 години, след това се наблюдава постепенно намаляване на броя на болестите до минимум с 60-70 години (възможни са изключения, които не са свързани със сексуалната активност на човека)..
HSV и друг представител на херпес - цитомегаловирус (и двете ППБ), са значими фактори в етиопатогенезата на гинекологичните възпалителни заболявания на маточната шийка и придатъците. Доказано участие на HSV и цитомегаловирус в развитието на радикулит и възпаление на мембраните на мозъка.
Връзката на тези заболявания с херпесния вирус е установена едва след широко разпространено въвеждане в диагнозата:
PCR метод, използван за откриване на вируса и неговите фрагменти в тъканите на тялото;
ензимен имуноанализ за диагностициране на ELISA или ELISA за типизиране на антигенна структура на вируси, използвайки моноклонални антитела;
Появата на търговски комплекти за определяне на AG-HSV-II (антигени срещу HSV-II) и AT-HSV-II (титри на антитела към HSV-II).
Чувствителността и специфичността на тези методи достигат 95-100%. Времето за получаване на резултатите е от един до два дни. Въпреки удобството на лабораторните методи, тяхната висока чувствителност и специфичност, те не винаги дават адекватни резултати, подходящи за окончателна диагноза..
Съвременните лабораторни и имунологични методи имат ограничения поради:
Кръстосани реакции при диференциацията на специфични антитела HSV-I и HSV-II;
Ниска наличност на оборудване и недостиг на специалисти с PCR и ELISA техники в малки клиники;
Високата цена на висококачествените търговски диагностични комплекти.
Междувременно, абсолютната стойност на метода на PCR и ELISA е показана с неонатален херпес HSV-II или HSV-I, когато специфичните антитела са почти хомогенни IgM и IgG, и моделите на серологични реакции се вписват в стандартните алгоритми на имунния отговор..
Стойността на лабораторните методи нараства с изследване, проведено в динамика с интервал от пет до седем дни. Някои характеристики на тялото трябва да бъдат взети под внимание, например, времето на менструалния цикъл при жените, фона на предишното лечение и съпътстващите заболявания..
Мнение за безусловната и всеобхватна стойност на резултатите от лабораторните тестове при диагностициране е общ мит. Диагнозата се поставя не от лабораторен техник, а от лекар на базата на симптоми на болестта, модели и епидемиология на патогенезата, установени след провеждане на комплекс от физически, инструментални и лабораторни изследвания..
По отношение на HSV се образува нестерилен имунитет. Имунната конверсия на организма се развива в рамките на 14-28 дни с латентно и клинично протичане на инфекцията..
Имунният отговор на организма към първичното проникване на вируса на гениталния херпес включва три основни компонента на защитните реакции:
Първичният контакт на антигени (АН) -VPG-II с клетките на имунната система е съпроводен с активиране на фагоцитоза и стимулиране производството на интерферон на фона на естествената резистентност на организма;
Включването на клетъчния имунитет е придружено от повишаване на нивата на Т-убийците и Т-хелперите. Повишаването на нивото на В-лимфоцитите активира комплементната система;
Включването на комплементната система активира производството на специфични антитела (АТ) към HSV-II.
Имунитетът при херпес не достига защитното ниво (пълна защита на тялото). Причината за почти безпрепятственото повторно заразяване или суперинфекция не е напълно ясна. Една от многото хипотези е наличието на механизъм на имунна супресия в HSV-II вируса. В същото време пълният имунен статус на организма все още е ограничаващ фактор за развитието на инфекцията..
Признаци и симптоми на генитален херпес
Признаците и симптомите на HSV са много разнообразни. Съществуват шест клинични типа на гениталния херпес, свързани с:
Първична инфекция;
Вторична инфекция;
Повтаряне на заболяването;
Нетипичен курс;
асимптоматични.
Симптоми на първична херпесна инфекция
Заболяването възниква след предаването на патогена от пациента на лице, което не е страдало от генитален херпес, който няма антитела срещу HSV-II в кръвта. Инфекцията обикновено се случва по време на интимен контакт, но са възможни и други начини на предаване..
Инкубационният период продължава около седем дни (времето на поява на симптомите е показано приблизително):
На 8–10 дни се появява везикулозен обрив, локализиран върху външните полови органи;
Гнойни пустули с последващо образуване на гнойни язви - приблизително 11-15 дни;
Корите (струпеи) на мястото на язви се образуват между 15 и 20 дни;
Заздравяването на обрива започва на 20-30 дни от началото на заболяването.
Признаци на генитален херпес при мъжете
Признаци на GG при мъжете (горните симптоми) се наблюдават върху лигавицата и / или кожата:
Главата и препуциума на пениса;
Уретра и коронарна sulcus;
Перианална област и бедра;
Скротал и чатала.
Симптомите на гениталния херпес при жените
Признаци на HG при жени (горните симптоми) се наблюдават върху лигавицата и / или кожата:
Прагът на вагината;
Външният отвор на уретрата;
Малки и големи сексуални устни;
Перинеум, перианална област, бедра и хълбоци;
Вагината и шийката на матката.
Увреждането на шийката на матката може да приеме формата на възпаление (цервицит). Лигавицата на шийката на матката е хиперемична и покрита с ерозии с гнойно отделяне.
Симптомите на първична инфекция GG, характерни за жените и мъжете:
Затруднено уриниране;
Гнойно отделяне от гениталиите;
Възпаление на ингвиналните лимфни възли.
Симптоми на вторично заболяване на гениталния херпес
Заболяването възниква след период на латентна инфекция, когато се откриват антитела срещу HSV-II в организма. Активирането на вируса става след многократна инфекция (развитие на суперинфекция) или реактивиране на GG вируси, които продължават да съществуват в нервните ганглии на фона на слаб имунен статус. Признаци на вторично заболяване са подобни на симптомите на първичен херпес. По правило болестта има по-слаба патогенеза (възможни са изключения).
Симптоми на рецидивиращ тип херпес
След като вирусът влезе в тялото, той превръща човека в носител на вируса през целия живот. За херпес символите са периоди на латентен поток с повтарящи се рецидиви. Честотата на рецидивите характеризира състоянието на имунната система и зависи от вида на патогена. HS, причинен от CDR-II, води до чести рецидиви в сравнение със заболявания, причинени от HSV-I.
Има три вида рецидивиращ генитален херпес:
Аритмичен тип с ремисии в широк диапазон - от две седмици до пет месеца;
Монотонен тип, който се характеризира с чести пристъпи и кратки периоди на ремисия;
Опушен тип, характеризиращ се с дълги периоди на ремисия и кратки обостряния.
Симптоми на атипичен генитален херпес
HG често се маскира като други заболявания със сходни симптоми. Атипична патогенеза на HSV-II се установява на базата на лабораторно откриване на патогена чрез PCR или клетъчна култура. Забелязва се, че около 5-15% от гинекологичните инфекции са причинени от атипичния курс на херпес с участието на HSV-II или HSV-I.
Асимптоматичен генитален херпес
Пълна липса на симптоми се регистрира в 60% от случаите на херпес. Да се разпознае инфекциозният стадий на вируса е възможно само с помощта на лабораторни методи. Този тип патогенеза може да причини сериозни епидемиологични ефекти при разпространението на болестта..
Причини за генитален херпес
Факторите, които гарантират разпространението на гениталните херпесни инфекции включват:
Наличието на пациент вирус носител на вируса Херпес симплекс 2 (международно означение GG и съкратен латински - HSV-2d) в активната фаза на инфекция, независимо от клиничните прояви (асимптоматичен, атипичен или друг курс на заболяването);
Наличието на чувствителна, здрава или по-рано болен човек с нарушена хомеостаза - дефект в имунната система и намаляване на естествената резистентност (в резултат на заболяване, хипотермия, прегряване и други стрес фактори);
Условия, които допринасят за инфекция (незащитен секс без връзки, близък контакт на домакинството с носителя на вируса).
Какво е опасен генитален херпес?
Херпес - бавна вирусна инфекция, смъртта на заболяването е рядко, но е възможно със синдром на имунодефицит. При хора с висок имунен статус заболяването е възможно, но е лесно. Това до голяма степен е основа за погрешното мнение за тривиалността на херпеса..
Опасността от генитален херпес е, че:
Активният вирусен носител на асимптоматична инфекция го разпространява, без да го знае;
Първият и вторият тип херпес симплекс могат да допълват и променят патогенезата на HG по време на първичен контакт с деца;
Херпесът може да произведе един вид "порочен кръг", когато повторното заболяване създава основа за развитието на патогенезата на съпътстваща инфекция и по този начин изчерпва имунната система;
Рискът от херпес е много висок при хора с несъвършен имунитет (в ранна детска възраст) и лица с придобит имунен дефект (след трансплантация на органи, химиотерапия), както и за хора, водещи маргинален начин на живот (наркомани, проститутки и др.). При тези групи херпесът е възможна причина за смърт..
Секс с генитален херпес
Генитален херпес и цитомегаловирус са включени в групата на болестите, предавани по полов път. Естествено, в активната фаза на гениталния херпес сексът е неморален, тъй като допринася за заразяването на нищо неподозиращия партньор.
Опасността от секс с GG е, че:
Средствата за бариерна контрацепция не предпазват от инфекция, предаването на вируса може да се случи по време на контакт с тялото и ръцете;
Препарати с пряко действие (ацикловир и други под формата на разтвори, гелове и спрейове) са ефективни само в етапа на репликация (вирусно разделение в тъканните клетки) и не гарантират директно елиминиране на херпес;
Лекарството Miramistin, съгласно инструкциите за неговото използване, е средство за индивидуална превенция, включително за генитален херпес. Въпреки това, той не може напълно да елиминира риска от инфекция поради множеството методи за предаване на този вирус..
При херпесна ремисия сексът със сигурност е възможен, но безразборният, незащитен секс трябва да се избягва..
Лечение на генитален херпес
Особеност на терапията на бавни латентни инфекции, които включват HSV, е, че:
Напълно невъзможно е да се елиминира (унищожи) патогена на HSV;
Етиотропното лечение се препоръчва само в активната фаза на вируса;
Антибиотиците за вирусни заболявания са неефективни;
Съществуващата ваксина срещу HSV се използва само в латентната фаза на заболяването и не притежава пълно защитно (защитно) свойство.
Патогенезата на гениталния херпес, причинена от HSV-II, в сравнение с патогенезата на лабиален херпес, е по-агресивна, по-често причинява рецидиви и дава сериозни усложнения. Следователно, ако леката парализа на херпес при хора с леко променен имунен статус не позволява никакво лечение, гениталният херпес трябва винаги да се лекува, независимо от формата, тежестта на патогенезата и имунната система на пациента..
Три принципа на терапевтичната терапия
Ограничаване на патогенезата за елиминиране на основните симптоми на HG:
сърбеж на мястото на лезията;
папулозен и везикулозен обрив (единичен и общ);
локална и пълна болка;
треска.
Намаляване на периода на обостряне на заболяването до възможно най-малко (7-14 дни).
Увеличението в латентния период на заболяването (идеалният резултат е латентност през целия живот).
Тъй като елиминирането на херпесния вирус е невъзможно, целта на терапията не е да се възстанови напълно, а да се установи състояние на относително здраве, основано на принципите на превенция:
Повтаряне на заболяването GG чрез нормализиране на имунния статус на човешкия организъм;
Инфекция на сексуалните партньори и по-нататъшното разпространение на инфекцията;
Интраутеринна инфекция на плода и новороденото по време на неговото преминаване по време на раждане чрез гениталния тракт, раждането и постнаталните усложнения.
Методи за лечение
За лечение на генитален херпес се използват пет терапевтични метода:
Етиотропна терапия. Антивирусни лекарства, които потискат репликацията на херпесния вирус.
Патогенетична терапия. Имуномодулатори, включително агенти, които повишават и намаляват имунния статус и неговите отделни единици под формата на естествени вещества (естествени, пречистени биологични вещества), отделни фракции и стимуланти със синтетична имуногенеза.
Симптоматична терапия. Лекарства, които елиминират болката, сърбежа и треската.
Специфична превенция - ваксинация.
Физиотерапия (понякога).
В медицинския арсенал от лекарства, които могат пряко да засегнат вируса, има ограничен набор от лекарства. Директно действащата антивирусна терапия се основава на лекарства от групата на синтетичните аналози на ациклични пуринови нуклеозиди. Основното лекарство от тази група лекарства е ацикловир..
Фармакологичният ефект на ацикловир върху вирусите е:
Приликата на химичната структура на ацикловир (пуринов нуклеозид) с дезоксигуанозин, ключов агент за синтеза на генетичния материал на ДНК от херпес симплекс и някои други вируси от това семейство;
Конкурентни химични компоненти. Конфронтацията "ацикловир срещу деоксигуанозин" инхибира и потиска репликацията (делене и увеличаване на броя на вирионите) на HSV в организма;
Инхибирането на растежа и разделянето на вирусите е основното фармакологично действие на ацикловир.
Високата селективност на ацикловир към единствената ключова молекула в ДНК на херпесния вирус прави лекарството по-малко токсично като цяло за човешкото тяло. От седемдесетте години на миналия век започват да се появяват щамове на резистентни към ацикловир вируси. Това накара фармакологичната наука и промишлеността да разработят и приложат на практика нови лекарства - модифицирани аналози на ацикловир..
Първият аналог е валацикловир. Той е метаболитен прекурсор на ацикличния пуринов нуклеозид (ацикловир). Валацикловир се въвежда в тялото, когато е напреднал по стомашно-чревния тракт и се метаболизира до ацикловир, който в непроменена форма при терапевтична доза засяга ДНК на вируса на херпес симплекс. Някои различни механизми за повишаване на активността на активното вещество се използват във фармацевтичния препарат на цикловир и в други подобни лекарства за херпес с цел повишаване на тяхната бионаличност..
Свързани: списък на най-добрите домашни средства за херпес
Няколко режима на лечение за пациенти с типичен генитален херпес:
Схемата за лечение на генитален херпес при първоначален контакт. Избор: Ацикловир, Валацикловир, Фармцикловир и други лекарства в клинична доза, която се определя въз основа на индивидуалната чувствителност (поносимост на лекарството, теглото на пациента, препоръки на лекаря) през устата до пет пъти дневно за десет дни или до изчезване на симптомите. Ефектът се увеличава в случай на началото на лечението в ранните стадии на заболяването;
Превантивно лечение на генитален херпес. Лечението се предписва в ремисия, ако подозирате ранно активиране на вируса. Тази възможност за лечение се използва за чести (повече от 6 пъти годишно) пристъпи, за да се предотврати тяхното развитие. Показани лекарства, които стимулират цялостния имунен статус на тялото. По избор: Cycloferon, Ribotan, Gradex, Vegan, Immunofan и други лекарства, лекарят определя дозата и честотата на употреба. Витамините от група В също са показани (В1, Най-6 ), подобряване на общата резистентност на организма. През този период се използват стимулатори на интерферони поради почти пълната им безполезност на този етап. Няма смисъл да се използват антивирусни лекарства (ацикловир и др.) - вирусът е в неактивна, недостъпна за наркотици фаза. Лечението с ацикловир, зовиракс и други лекарства от тази група е препоръчително да започне само след откриването на активен херпесен вирус в кръвта;
Режим на лечение за рецидивиращ генитален херпес. Използва се в периода на поява на прекурсори на повтарящи се заболявания. Изборът на средства за терапия, тяхната комбинация и подготвителни форми (мехлеми, разтвори, таблетки) зависят от това колко често настъпват херпесните пристъпи, както и от препоръките на лекуващия лекар. Универсалният режим включва комбинация от лечение на херпес симплекс с ацикловир (и аналози), използвайки имуностимуланти, витамини и други възстановителни средства. В самото начало на появата на прекурсори на заболяването (сърбеж в областта на бъдещи увреждания) са показани интерферонни препарати. Те са най-ефективни в ранните етапи на патогенезата. В средата на заболяването употребата на интерферон или неговите стимуланти няма смисъл.
Горните схеми включват етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия (за отстраняване на симптомите на херпес - болка, сърбеж, треска). Ваксината за херпес се предписва от лекуващия лекар на базата на терапевтична целесъобразност. Лечение на атипични форми на генитален херпес се извършва, като се вземат предвид симптомите на патогенезата и резултатите от лабораторните изследвания..
Лечение на генитален херпес при мъже
Терапията се провежда според традиционните схеми. Показанието за започване на лечение на генитален херпес при мъжете е лабораторно потвърдено наличие на херпес вирусна ДНК в кръвта и антитела към HSV-II под формата на имуноглобулин М (в началото на заболяването) и имуноглобулин G (в разгара на заболяването) на фона на признаци на генитален херпес (сърбеж, болка) , парене и обрив на вулвата). Прогнозата за рецидив на заболяването зависи от състоянието на имунната система на човека, неговата възраст, наличието на лоши навици, благосъстоянието на социално-икономическите условия на живот..
Отсъствието или неефективността на лечението на гениталния херпес при мъжете увеличава риска от усложнения под формата на свързани заболявания:
Гениталната сфера, в частност, простатата;
Нервна система;
око.
Освен това гениталният херпес е доказан провокатор на развитието на злокачествени новообразувания, а не само в гениталната област..
Лечение на генитален херпес при жени
Жените по-често от мъжете сключват генитален херпес HSV-II. Това означава, че контактът на мъж или жена с носител на херпес не е фатален за една от тях в 100% от случаите, но жените са изложени на по-голям риск. Междувременно, несериозното отношение към херпеса може да бъде скъпо за жена по време на бременност. Терапията на женската херпесна инфекция се извършва по същите схеми като при мъжете..
Генитален херпес по време на бременност
Ефектите на гениталния херпес по време на бременност изглеждат драматични. Първичната инфекция на бременната с вируса на HSV-II, в зависимост от периода на бременността, се превръща в следните усложнения:
Първият и вторият триместър - забавяне и малформации на плода, замразяване на бременността;
Втори или трети триместър - олигохидрамини и полихидрамини, хидроцефалия и други дефекти на феталната нервна система.
Пълна информация за херпес по време на бременност
Лечение на бременна жена за херпес се извършва, като се вземе предвид:
Откриване на имуноглобулин М или G в кръвта и наличието на вириони в клетките на тялото;
Здравословното състояние на бременната жена и стадия на развитие на плода;
Наличие / липса на заплаха от спонтанен аборт;
Ограничения на обхвата на приемливи лекарства по време на бременност.
За лечение на жени по време на бременност е възможно използването на етиотропна антивирусна терапия. Дозировката се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на определена жена. По-долу е даден списък на лекарствата, които най-често се използват за лечение на генитален херпес при бъдещи майки. Условия за употреба по време на бременност са взети от инструкциите за употреба на лекарства..
Така че, списъкът на приемливите лекарства за херпес за бременни жени:
Panavir, като се отчита индивидуалната толерантност навън без ограничения. Внимание! Разтворът за интравенозно приложение и ректални свещички по време на бременност трябва да се използва с повишено внимание и само в случаите, когато очакваната полза надвишава възможния риск от нежелани реакции (определени при консултация с лекаря). По време на периода на употреба на лекарството кърменето трябва да бъде спряно;
Ацикловир (всеки метод на приложение) само в изключителни случаи, освен това, лекарството също не може да се приема по време на кърмене;
Atsigerpine (аналог ацикловир) под формата на крем или мехлем. Ефектът на лекарството върху гестационния процес не е напълно изяснен. Бременните жени могат да го използват с повишено внимание и само когато очакваната полза превишава възможния риск за плода;
Zovirax (аналог на ацикловир) под формата на таблетки, прах за приготвяне на разтвори и очна маз. Когато бременността трябва да се прилага внимателно и винаги да се оценява съотношението "полза-риск". По време на принудителното лечение на бременни жени за херпес със Zovirax в терапевтична доза, това лекарство се открива в остатъчното количество в кърмата. Трябва да се има предвид, че бебетата могат да го приемат в количество до 0,3 mg / kg на ден;
Vivoraks (аналог ацикловир) се използва за локално и системно приложение. По време на бременността, лечението на херпес с това лекарство е разрешено с голяма грижа..
Вземайки предвид индивидуалната толерантност, внимателно прилагайте средства за укрепване:
Препоръчван в някои източници на елеутерокок, е противопоказан при бременност, по време на менструация и при хипертония;
Преди употреба лекарства на базата на жен-шен по време на бременност и кърмене се консултирайте с Вашия лекар.
Без външни ограничения, можете да използвате масло от ела, морски зърнастец, лайка и невен.
Липсата или неефективната терапия на HG при бременни жени причинява усложнения и провокира заболявания на пикочо-половата и нервната системи, както и органите на зрението. Херпес - възможна провокаторна гинекологична дисплазия и онкология при жените.
Профилактика на генитален херпес
Превенцията - основа за поддържане на здравето - се състои от две основни връзки
Специфична профилактика на херпес
Специфична превенция е използването на продукти за ваксиниране. Въпреки това, с херпес с ваксини не може да получи траен защитен ефект. Това се дължи на специалното устройство на вируса, което противодейства на влиянието на имуногенните свойства на антигена на ваксината и адюванта (подобрител на защитните свойства на ваксината)..
Свързани: народни средства за херпес
Неспецифична профилактика на херпес
Неспецифичната профилактика включва:
Здравословен начин на живот, моногамни интимни отношения;
Използването на бариерни контрацептивни методи за всички видове пол;
Превантивна терапия за подобряване на имунитета след случайни взаимоотношения, дори ако се използва презерватив.