Приблизително 1000-1500 g калций се съдържа в човешкото тяло. Този макрос е необходим за пълното функциониране на много системи на тялото. Намаляването на нивата на калция в кръвта се нарича хипокалцемия. Това състояние е придружено от определени симптоми и в някои случаи може дори да представлява реална заплаха за живота..
Биологичната роля на калция
Калциевият човек получава от храната. Веднъж попаднали в тялото, по-голямата част от калция (около 99%) се улавя от костната тъкан. Това е главното му депо. Останалата част от калция (около 1%) е в кръвта, тук тя попада от червата и костната тъкан.
Калцият е необходим за много биологични процеси.. Този макро елемент изпълнява следните функции в тялото:
- Той е компонент на костната тъкан;
- Участва в мускулната контракция;
- Увеличава клетъчната пропускливост на калиеви йони;
- Участва в кръвосъсирването;
- Регулира сърдечно-съдовата дейност.
По този начин, намаляването на калция в кръвта неизбежно ще доведе до нарушаване на горните процеси..
Калциевият метаболизъм регулира три хормона: паратироиден хормон, калцитонин, калцитриол.
паратхормон произведени в паращитовидните жлези. Той коригира нивото на калций. Когато съдържанието на макроелемента в кръвта намалява, паратиреоидният хормон се активира и насърчава отделянето на калций от костите в кръвта. Също действащ върху калцитриол, той помага да се повиши абсорбируемостта на калция през чревната стена. Така нивото на калция се повишава и балансът се възстановява. Въпреки това, при намалена функция на паращитовидните жлези, синтезът на паратиреоидния хормон намалява и плазменото ниво на калция в плазмата съответно намалява..
Действие на друг хормон - калцитриол също така цели увеличаване на калция в кръвната плазма. Калцитриол повишава абсорбцията на калций от червата в кръвта, реабсорбция (абсорбция) на калция в бъбреците. Когато калцитриол е нисък, нивото на калций в кръвта намалява.
Трети хормон - калцитонин, произвеждани от клетките на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези и има ефект на паратиреоиден хормон. При високи концентрации инхибира отделянето на калций в костното депо, стимулира отделянето на калций в урината. Би било логично да се предположи, че увеличаването на калцитонина ще доведе до хипокалцемия, но в действителност всичко се случва по различен начин. При изследване на пациенти с медуларен рак с повишена секреция на калцитонин се оказа, че повечето пациенти имат нива на калций в нормалните граници.. Ето защо, при появата на хипокалцемия, най-значима роля играе намаляване на нивата на паратиреоиден хормон или калцитриол..
Причини за хипокалцемия
Калцият в кръвта е свързан или в свободна (йонизирана) форма. Нормалната концентрация на общия калций в кръвта е в диапазона 2,1-2,6 mmol / l. Намаляване на концентрацията по-малко от 2,0 mmol / l показва хипокалцемия.
Причините, водещи до хипокалцемия, могат да бъдат такива състояния:
- хипопаратиреоидизъм;
- pseudohypoparathyreosis;
- Радиоактивна йодна терапия на шията;
- хипомагнезиемия;
- Хиповитаминоза D;
- Хронична бъбречна недостатъчност;
- Остър панкреатит;
- сепсис;
- Рабдомиолиза (тежко увреждане на скелетните мускули);
- Последиците от тежки наранявания, изгаряния;
- Масово преливане на цитратна кръв;
- Приемане на определени лекарства (фуроземид, антиконвулсанти, фосфати, аминогликозидни антибиотици, фенобарбитал).
хипопаратиреоидизъм
Това е заболяване на паращитовидните жлези, при което синтезът на паратиреоиден хормон намалява и в резултат се развива хипокалциемия. Хипопаратиреоидизъм често се появява след операция на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези. В допълнение, хипопаратиреоидизъм може да се дължи на вродени аномалии или автоимунен процес..
Псевдохипопаратиреоидизмът е наследствено заболяване, при което паратиреоидният хормон е напълно произведен, но периферните тъкани остават нечувствителни към действието на хормона. В резултат се развиват съответните метаболитни нарушения, сред които хипокалцемия..
хипомагнезиемия
Дефицитът на магнезий често е съпроводен с развитие на хипокалцемия. По-специално причината за хипомагнезиемия може да бъде хроничен алкохолизъм, нарушена абсорбция в храносмилателния тракт, нефропатия. Факт е, че дефицитът на магнезий блокира синтеза на паратиреоиден хормон и причинява намаляване на чувствителността на костите и бъбреците към действието на хормона..
Хиповитаминоза D
Витамин D се синтезира в кожата под действието на слънчева светлина, а също така идва от храната. В бъбреците витаминът се превръща в калцитриол. Както вече беше описано по-горе, калцитриол повишава абсорбцията на калций от червата и стимулира освобождаването му от костната тъкан. Когато витамин D е нисък, калцитриолът не е достатъчно оформен, което намалява концентрацията на калций в кръвната плазма..
Така че, хипокалцемията може да настъпи поради недостатъчен прием на витамин D, нарушена абсорбция или намалена чувствителност на целевите органи към витамин D. Нарушения на органите на храносмилането водят до нарушена абсорбция на витамин. При хронична бъбречна недостатъчност процесът на превръщане на витамин D в калцитриол се нарушава, поради което заболяването е придружено от хипокалцемия..
Недостигът на витамин D е причина за рахит. Следователно, хипокалцемията е спътник на това заболяване..
Симптоми на хипокалцемия
Недостигът на калций, преди всичко, води до повишена нервно-мускулна възбудимост. Когато хипокалцемията развива тонични мускулни крампи, това явление се нарича тетания. Най-ранният признак за това патологично състояние може да бъде изтръпване в върховете на пръстите и около устата. Усещането за изтръпване (парестезия) се разпространява по цялото лице, както и ръцете и краката. Скоро в тези части на тялото се появяват мускулни резки. По време на тетанична атака се наблюдават тонични конвулсии - продължителен мускулен спазъм, поради който крайниците и торсът се замразяват при различни принудителни пози..
Особено характерни за атаката са гърчовете на дисталните мускули на крайните крайници (карпопедален спазъм), огъване на четвъртия и петия пръст на ръката (“акушерска ръка”). Лицето на лицето по време на тетанична атака придобива специфичен вид: ъглите на устата се понижават, клепачите се спускат и веждите се намаляват. В този случай мускулите са твърди и болезнени. Това необичайно явление се нарича "сардонична усмивка". Припадъците могат да станат генерализирани..
Междуреберните мускули и диафрагмените конвулсии са заплаха за живота, поради което е нарушено дишането, задух и дрезгавост. Състоянието е опасно развитие на асфиксия.
Не само скелетните мускули, но и мускулите на вътрешните органи се спасяват. Така, поради спазъм на коронарните артерии, се появява болка в гърдите. И с мускулен спазъм на стомашно-чревния тракт и пикочните пътища - коремна болка, повръщане, диария, чернодробна и бъбречна колика, нарушено уриниране.
Хипокалцемията може да бъде придружена от следните симптоми:
- Затруднено преглъщане (дисфагия);
- хрипове;
- Затруднено уриниране;
- умора;
- Потиснато настроение, раздразнителност;
- Суха, люспеста кожа, чупливи нокти, косопад;
- катаракта;
- Аритмия, сърдечен блок.
Леки форми на тетания могат да се появят без забележими прояви. В този случай парестезиите в ръцете и краката, охлаждането им, гърчовете няма да се развият.
Лечение на хипокалцемия
Характеристиките на лечението ще зависят от причината за хипокалцемия. Така че с хронична хипокалцемия обикновено се предписват калциеви и витамин D таблетки. В допълнение, на пациента се препоръчва да обогати диетата с млечни продукти, сушени кайсии, риба.
При тежка форма на хипокалцемия се прилага интравенозен калциев разтвор (калциев глюконат, калциев хлорид). Ако лечението не доведе до очаквания положителен резултат, тогава трябва да помислите за хипомагнезиемия. За облекчаване на това състояние се предписват магнезиеви препарати (магнезиев сулфат, магнезиев аспарагинат, магнезиев оротат)..
Валери Григоров, лекар