Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксията при новородените може да доведе до сериозни нарушения в мозъка. Този проблем е доста остър, тъй като почти всеки 10 бебета страдат от хипоксия до една или друга степен. Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е най-често срещаното усложнение, което се развива на фона на кислородното гладуване на новороденото. Често се диагностицира при деца, които са родени преждевременно..

Ефективни методи за справяне с хипоксия при кърмачета досега просто не са на разположение, въпреки че учените не спират да работят в тази посока. Освен това, науката е напълно безсилна срещу усложненията, които причинява хипоксията. Нито едно лекарство не може да възстанови умрелите мозъчни клетки. Въпреки че, според уверенията на учените, такива инструменти вече са се появили и са на етап клинични изпитвания.

Централната нервна система болезнено реагира на липсата на кислород. Когато става дума за новородено бебе и бебе в утробата, проблемът с кислородния глад става още по-остър. Мозъкът на бебето е в етап на развитие, така че изисква постоянна и непрекъсната сила. Всички патогенни влияния, изпитвани от бременна жена или получени по време на раждане, могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на централната нервна система на детето. Ще се увреди нервната тъкан, която в бъдеще ще прояви неврологични нарушения.

Степента на хипоксия варира. Може да е лек и тежък, да продължи няколко минути или няколко дни или дори месеци. Въпреки това, нарушения на мозъчната хипоксия провокира задължително.

Ако при лека хипоксия тези нарушения нямат изразени симптоми и могат самостоятелно да преминат през определен период от време, тогава при дълбока хипоксия промените ще бъдат необратими. В този случай, мозъкът е изложен на органични лезии, които могат да направят детето инвалидизирано..

Хипоксията може да се развие както по време на фетален живот, така и по време на раждане, при условие, че те имат патологично течение. В допълнение, хипоксично-исхемични нарушения се наблюдават при деца, страдащи от патологията на дихателната система, с проблеми, свързани с съсирването на кръвта, с рязко намаляване на кръвното налягане и не само.

В медицинската терминология се използват две понятия. За хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се посочва в случаите, когато усложненията от хипоксията са тежки. Също в този контекст може да бъде използван терминът хипоксично-исхемична енцефалопатия. Най-често се консумира, когато мозъкът е леко засегнат..

Въпреки че досега споровете за това дали мозъкът може да се възстанови след страдаща от хипоксия, не са се отказали, повечето лекари са убедени, че това е възможно. Нервната система на децата е въоръжена с определени механизми, които са предназначени да защитават себе си. Нещо повече, някои учени настояват, че мозъкът на детето може дори да се възстанови. В края на краищата, не всяко новородено, което е преживяло дълбоко кислородно гладуване, става невалидно. Нещо повече, не всички от тях развиват неврологични заболявания..

Ако хипоксията е тежка, тогава най-незрелите зони на мозъка, разположени в неговата стволова част, както и подкорковите възли, ще бъдат повредени първо. Опасно е не само острата, но и продължителна хипоксия, която може да не е съпроводена от тежки симптоми. Такова кислородно гладуване провокира дифузно увреждане на кортикалните структури на мозъка. По време на хипоксия, тялото на детето започва определен механизъм, който преразпределя притока на кръв по такъв начин, че по-голямата част от него ще бъде насочена специално към стъблото на мозъка. Следователно, при продължително кислородно гладуване, сивото вещество ще преобладава..

Поради факта, че усложненията от хипоксията могат да бъдат фатални, невролозите трябва да обръщат особено внимание на изследването на бебетата. Това важи особено за тези деца, които са претърпели хипоксия по време на раждане, независимо от тяхната тежест. Необходимо е да се изключат всички прояви на адаптация на организма (например тремор), за да се установи неврологичния статус на детето, да се открият възможни нарушения в работата на нервната система. При идентифициране на хипоксични лезии в чужбина, те разчитат на принципа на поставяне на патология. Русия използва систематичен подход, фокусирайки се върху синдромите, които могат да покажат развитието на усложнения.

Съдържание на статията:

  • Защо има лезии на централната нервна система, етапа на тяхното развитие
  • Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система
  • лечение
  • перспектива

Защо има лезии на централната нервна система, тяхната степен на развитие

Хората говорят за перинатални поражения на ЦНС, когато детето е било изложено на отрицателни фактори по време на неонаталния период, по време на раждането или докато е в утробата..

Причини, които могат да причинят нарушения във функционирането на нервната система на детето:

  • Нарушен приток на кръв в матката и плацентата. Тромбоза на плацентата, забавено развитие на плода, кървене при бременна жена.

  • Консумация на алкохол по време на бременност, пушене и провеждане на терапия с определени лекарства.

  • Тежка загуба на кръв по време на раждане, заплитане на пъпната връв около шията на бебето. Хипотония или брадикардия при дете, раждаща травма.

  • Сърдечни дефекти, DIC, патология на органите на дихателната система, епизоди на дихателен арест при новородено.

Липсата на кислород в артериалната кръв е фактор, който предизвиква метаболитни нарушения в нервната тъкан. В същото време, отделните неврони или цялата им група започват да умират. При такива условия мозъчната тъкан става възможно по-чувствителна към всякакви колебания в кръвното налягане. Ако по това време детето развие хипотония, патологичният процес се задълбочава..

Нарушенията на метаболитните процеси в мозъка провокират ацидоза на нейните тъкани, което води до подуване на мозъка с увеличаване на вътречерепното налягане. Той причинява масивна мозъчна клетъчна смърт..

Дълбоката асфиксия засяга функционирането на всички органи на детето. Бъбреците, червата и черния дроб страдат. Хипоксията причинява смърт на тъканите на тези органи..

Съществуват различия в хода на усложненията, причинени от кислородно гладуване при доносни бебета и при недоносени бебета. Така че, ако детето, което е родено навреме, е било хипоксия, тогава мозъчната кора, нейните субкортикални структури и мозъчния ствол биха били засегнати в по-голяма степен. Ако детето е преждевременно, тогава е вероятно да развие перивентрикуларна левкомалация, т.е. области на некроза ще бъдат концентрирани в областта на страничните вентрикули на мозъка.

Тежестта на хипоксичната енцефалопатия има пряка връзка с дълбочината на исхемичното мозъчно увреждане..

В тази връзка разграничете:

  • Лесно или 1 степен на тежест. Неврологичните нарушения са преходни, след 7 дни те ще бъдат напълно преустановени.

  • Средна или 2 тежест. Хипоксично-исхемичните нарушения продължават повече от една седмица. В този случай нервната система на детето е или депресирана, или свръхвъзбудима, конвулсиите се наблюдават, вътречерепното налягане е повишено, но увеличението не е стабилно. Появяват се и нарушения на автономната нервна система..

  • Тежка форма на нарушение или 3 степен на тежест. В този случай детето ще бъде в кома или в подкрепа. Има конвулсии, има подуване на мозъка, нарушена е работата на вътрешните органи..


Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Ако детето има централна нервна система, лекарите ще установят този факт от първите минути от живота си. Симптомите зависят пряко от тежестта на състоянието на бебето..

1 степен

Ако хипоксично-исхемичната енцефалопатия има лек ход, то състоянието на детето ще бъде стабилно. По скалата на Апгар бебето получава 6-7 точки. Той ще изпита цианозно оцветяване на кожата, мускулният му тонус е малко намален..

От нервната система се наблюдават следните симптоми:

  • Невро-рефлексната възбудимост се увеличава.

  • Сънят е нарушен, детето е тревожно.

  • Бинът и крайниците леко треперят.

  • Детето често плюе.

  • Възможно е укрепване или, напротив, намаляване на рефлексите.

По правило през следващите 7 дни след раждането на бебето всички тези патологични симптоми ще бъдат преустановени. Детето става спокойно, започва да наддава на тегло. Отсъстват тежки заболявания на нервната система.

2 градуса

При втората степен на хипоксично увреждане на мозъка симптомите ще бъдат по-интензивни. Най-често бебетата с умерено тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия страдат от кислородно гладуване, докато са още в утробата, и също са засегнати по време на раждането. На скалата на Апгар, на такова дете се дава оценка от 5 точки, проследяват се аритмии и се чуват глухи сърдечни звуци..

Нарушенията на нервната система са както следва:

  • Рефлексите са депресирани, това е вярно, включително по отношение на рефлекс на смучене.

  • Мускулният тонус е намален, доброволните движения са минимални или изобщо липсват..

  • Интракраниалното налягане се повишава.

  • Кожата има синкав цвят.

  • Наблюдават се вегетативни нарушения: настъпва периодично спиране на дишането, пулсът може да се ускори и често се диагностицира брадикардия. Червата се свиват леко, намалява се терморегулацията..

  • Детето често плюе, може да страда от запек или диария, теглото се увеличава бавно.

Колкото по-високо е интракраниалното налягане на детето, толкова повече безпокойство ще прояви. Кожата има повишена чувствителност, сънят е неспокоен. Братчето и ръцете на детето треперят, извират извори. Бебето има окуломоторни нарушения, нистагъм. Припадъците могат също да показват повишено вътречерепно налягане..

До седмия ден от раждането на детето му състоянието се стабилизира. Той обаче трябва да получи интензивна терапия. Напълно до този момент неврологичните симптоми не преминават. Ако патологията прогресира, тогава депресията на мозъчната активност се увеличава, настъпва спад в мускулния тонус. Едно дете може да падне в кома.

3 градуса

Ако детето е с диагноза хипоксично-исхемична лезия степен 3, тогава жената винаги има тежка прееклампсия през втората половина на бременността. Тя страда от високо кръвно налягане, има нарушение на бъбреците, изразено подуване.

Бебето се ражда със симптоми на кислородно гладуване, забавянето на развитието е ясно видимо. Ако раждането продължи с усложнения, тогава съществуващите нарушения ще се изострят..

Детето страда от тежки нарушения на кръвообращението, може да не диша, мускулен тонус и рефлексна дейност често липсват. Ако реанимацията не се извършва в спешни случаи, детето умира.

В първите часове след раждането се наблюдава депресия на мозъка, кома се развива. Отсъстват рефлекси и двигателна активност в бебето, учениците се разширяват, реакцията към светлината е нула..

Церебрален оток се проявява с конвулсии, възможно е да се спре дишането и сърдечната дейност. Натискът в белодробната артерия се увеличава, уринираната филтрация се влошава, понижава се кръвното налягане, тъканите на червата започват да умират, черният дроб престава да функционира и DIC се развива..

Синдромът след фиксиране е следствие от тежка хипоксия на новороденото. Детето е почти обездвижено, не плаче, не реагира на болкови стимули, при допир, кожата е бледа, телесната температура е понижена. Бебето едва ли поглъща и смуче, така че жената не може сама да го нахрани. Без интензивни грижи детето ще умре. Прогнозата е неблагоприятна, стабилността на държавата не може да бъде сключена преди 10 дни от момента на нейното раждане..

Последващото увеличение на неврологичния дефицит характеризира всички форми на хипоксично-исхемични нарушения. Факт е, че невроните, които са били повредени в резултат на хипоксия, продължават да умират.

Възможни варианти за патологията:

  • Състоянието на детето се подобрява бързо. Благоприятна прогноза.

  • Неврологичните нарушения преминават от момента на изписване на бебето от родилния дом. Благоприятна прогноза.

  • Неврологичните нарушения продължават да се развиват. Неблагоприятна прогноза.

  • През първия месец от живота на детето става инвалид.

  • Неблагоприятен курс със скрито увеличаване на неврологичните заболявания, които се развиват през първата половина от живота на детето.

Енцефалопатията на новородените е разделена на 3 периода:

  • Острият период, който трае първия месец. По това време има максимални нарушения на нервната дейност. Те могат да бъдат леки или да достигнат кома.

  • Периодът на възстановяване, който може да продължи през цялата година. По това време, детето може да изпита конвулсивен синдром, хидроцефалия, увеличава нервно-рефлексната възбудимост, има изоставане във физическото и психическото развитие..

  • Дългосрочният период, когато последствията от прехвърлената хипоксия се проявяват. Някои симптоми могат да изчезнат, докато други се появят, например, детето може да изпита забавяне в развитието на речта..


лечение

За да се диагностицира хипоксично-исхемична енцефалопатия, е необходимо да се идентифицират характерните симптоми при бебето, да се изследва историята на лечението на бременна жена. Също така при диагностициране на патологичното състояние помагат инструменталните методи на изследването, включително:

  • neurosonography.

  • ехокардиография.

  • Компютърна томография и магнитен резонанс на мозъка.

  • Коагулограма на кръвта.

  • Доплерови изследвания на мозъчни съдове.

Трудността при лечението на хипоксично-исхемични усложнения се крие във факта, че нито едно лекарство не може да постигне възстановяване на веднъж повредена нервна тъкан. Въпреки това, все още е възможно да се нормализира работата на мозъка в една или друга степен..

В зависимост от разпространението на специфичните симптоми и тежестта на хипоксията, терапевтичната схема ще варира..

Ако хипоксията има умерена или лека тежест, тогава детето се приема диуретици, ноотропни лекарства, лекарства за елиминиране на припадъците. При условие, че хипоксията има тежко течение, на пациента спешно се дава интензивна терапия..

Когато детето има симптоми на лека хипоксично-исхемична енцефалопатия, но няма конвулсии, лекарят може само да ограничи наблюдението на пациента. Понякога с такава клинична картина може да се посочи диазепам, но за кратко време. Това лекарство може да попречи на развитието на детето, така че се предписва само според строгите показания..

Pantogam и Phenibut имат комплексно ноотропно и инхибиращо действие върху нервната система на детето. Нитразепам се предписва за нормализиране на съня на детето. Също така за тази цел може да се използва екстракт от валериана, маточина, дъвка, мента. Седативният ефект включва масаж и хидротерапия..

Ако хипоксията има тежко течение, на детето се предписват антиконвулсивни лекарства, диуретици (фуросемид, манитол, диакарб) и магнезиев сулфат.

Дете е спешно реанимирано, ако има задържане на дъха или спиране на сърцето. Показани са връзка на пациента с вентилатора, въвеждането на кардиотонични лекарства и инфузионната терапия..

Диуретиците се предписват като основно лекарство за хипертонично-хидроцефен синдром. Предпочитание се дава на лекарство, наречено Diacarb. Може да се използва за лечение на деца от всякаква възраст. Прилага се оперативна намеса в случаите, когато консервативната терапия не носи желания ефект. За тази цел се извършват шунтиращи операции с изхода на CSF в перитонеалната кухина или в перикардната кухина..

За облекчаване на припадъците и намаляване на възбудимостта на нервната система, предписвайте такива лекарства като: диазепам, фенобарбитал, клоназепам, фенитоин. Ако детето е новородено, тогава трябва да се даде предпочитание на барбитурати, а именно фенобарбитал. Ако бебето кърми, тогава се предписва карбамазепин..

За да премахнете повишения тонус от мускулите, използвайте Baclofen или Mydocalm. Ако, напротив, мускулният тонус е намален, тогава на детето се предписват дибазол и галантамин. Физикалната терапия помага при лечението на усложнения от хипоксия. За това дете се изпраща на курс по масаж, с него се правят терапевтични упражнения. Рефлексологията и водните процедури имат добър ефект..

Ако детето има затруднения в развитието на речта, което става очевидно до края на първата година от живота, тогава му се показва приемането на ноотропил и енцефабол, витамини от група Б. Бебето трябва задължително да взаимодейства тясно с логопеда и патолога.

Назначаването на голям брой лекарства не винаги е правилната тактика за лечение на деца с хипоксия с последваща енцефалопатия. Diakarb, ноотропни лекарства, витамини, Actovegin често се предписва без нужда на детето. Въпреки това, ако енцефалопатията има лек ход, тези лекарства няма да имат полза, тъй като тялото може да се възстанови самостоятелно. Освен това те имат възрастови противопоказания, поради което неразумната им употреба може дори да навреди.


перспектива

Възстановяването на детето е възможно, с това идва пълно възстановяване. Не може да се изключи обаче, че бебето ще остане инвалиди, ако хипоксията е тежка. Възможно е и развитие на незначителна мозъчна дисфункция с олигосимптоматичен ход на патологията..

Последствията от хипоксично-исхемичната енцефалопатия са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, олигофрения. Последното нарушение е продължително във времето, не е възможно да се лекува олигофренията.

Ако детето леко изостава в развитието си през първата година от живота си, но в същото време получава адекватно лечение, той най-вероятно ще настигне връстниците си в близко бъдеще и няма да се различава по никакъв начин от здравите деца..