Хипогликемията е опасно състояние, което се развива на фона на намаляване на кръвната захар, което може да бъде предизвикано както от не-глюкозен прием, така и от голямо количество инсулин. Много инсулин може да бъде в случай на доброкачествен тумор на панкреаса - инсулин. Инсулиномът е доброкачествено образуване на клетки на панкреаса, които секретират инсулин. В много редки случаи, инсулинома може да бъде злокачествена..
Хората на възраст 40-60 години са обект на инсулинома, патологията е доста рядка в детска възраст.
Патогенезата на развитието на тумора на панкреаса - инсулинома
Основната проява на панкреасен тумор (инсулинома) е хипогликемия, която се появява от неконтролираната секреция на инсулин от клетките на Лангерханс. В нормално тяло, секрецията на инсулин рязко намалява, когато поемането на глюкоза спадне. В туморните клетки на панкреаса този механизъм е нарушен, което създава условия за развитие на хипогликемичен синдром.
Най-чувствителните клетки за понижаване на кръвната захар са мозъчни клетки, защото глюкозата е основният енергиен субстрат за тях. Ето защо, при наличието на такъв тумор на панкреаса при хората, се наблюдава феноменът на неврогликопения и с дългогодишна хипогликемия се развиват дистрофични промени в ЦНС. С развитието на хипогликемия, в кръвта се освобождават противоположните хормони норепинефрин, глюкагон, соматотропин, кортизол, които образуват адренергични симптоми..
Как да не пропуснете инсулина? Клинични прояви на инсулинома
В клиничното протичане, инсулиномите разграничават фазата на относително благополучие и забележими клинични прояви на хипогликемия и реактивна хиперадреналинемия. По отношение на периода на благополучие, в този период единственият симптом може да бъде повишен апетит и затлъстяване.
Настъпването на хипогликемия с инсулинома се развива на празен стомах сутрин, след дълга пауза в храната. Съдържанието на глюкоза по време на атаката е под 2,5 mmol / l.
Клиниката на неврогликопенните прояви е много подобна на психиатричните и неврологичните аномалии. Такива пациенти развиват объркване, атаксия, мускулна слабост и главоболие. Случва се, че пристъпът е придружен от психомоторна възбуда, халюцинации, моторно безпокойство, еуфория, немотивирана агресия. Надбъбречната система реагира на това чрез появата на тремор и страх, тахикардия, студена пот и парестезии..
С по-нататъшното развитие на атаката с инсулинома може да се развие епилептичен припадък, загуба на съзнание и кома. Атаката се прекратява добре чрез интравенозна глюкоза. При завръщането си в съзнание пациентите не си спомнят какво се случва..
Усложнения от хипогликемична атака с инсулинома
По време на такава атака с инсулинома, инфарктът на миокарда може да се развие на фона на остро недохранване на сърдечния мускул и да се развият признаци на локално увреждане на нервната система, което може да се възприеме като инсулт..
При наличие на инсулинома и често повтарящи се такива процеси, се развива хронична хипогликемия. Тя се проявява чрез неврологични симптоми в интерктикалните периоди. Това са загуба на памет, апатия, умствен спад, миалгия, замъглено виждане. При мъжете се развива импотентност..
При изследване на пациенти с инсулинома невропатологът разкрива асиметрия на сухожилията и периосталните рефлекси, намаляване на абдоминалните рефлекси, наличието на патологични рефлекси на Росолимо, Маринеску-Радович, Бабински. Обръща се внимание на нистагма и пареза на окото. Ето защо, такива пациенти често са погрешно диагностицирани поради полиморфизъм и неспецифични клинични прояви..
Как да идентифицираме инсулин? Методи за диагностика на инсулинома
За да потвърдят или отхвърлят присъствието на инсулинома, те се ръководят от патогномоничната триада на Уипъл. Той се открива чрез тестване с глад. Триадата на Уипъл се състои в наличието на невропсихични прояви по време на гладно, спад в нивото на глюкозата до 2,78 mmol / l и ефективността на спиране на това състояние чрез инжектиране на глюкоза интравенозно..
Ако е положително, по-нататъшната диагноза на инсулинома включва ултразвуково изследване на панкреаса и корема, ЯМР на панкреаса, сцинтиграфия, диагностична лапароскопия..
Инсулинът трябва да бъде диференциран от дъмпингов синдром, надбъбречна недостатъчност, алкохолна и лекарствена хипогликемия, надбъбречен карцином, галактоземия..
Методи за лечение на инсулинома. Прогноза за инсулин
Предпочитаната стратегия за лечение е хирургична. Хирургичната интервенция може да бъде от различен тип и обем. След операцията нейната ефективност се оценява чрез динамично наблюдение на нивото на глюкозата. Възможни следоперативни усложнения като панкреатична некроза, панкреатична фистула, панкреатит или перитонит.
Ако инсулиномът е неоперабилен, се провежда консервативна терапия с адреналин, глюкагон, норепинефрин, глюкокортикоиди. Когато злокачественият характер на инсулинома е химиотерапия..
Прогнозата на инсулиномите е следната: при повечето пациенти след хирургично отстраняване на инсулиномите се наблюдава клинично възстановяване. Ранното диагностициране и навременното хирургично лечение водят до регресия на промените в централната нервна система. Рецидив се случва само в 3% от случаите. При злокачествен инсулином прогнозата е лоша.
Пациентите, които са намерили инсулинома, трябва да бъдат в диспансер в невролог и ендокринолог.