Причините за развитие на себорея не са напълно изяснени. От една страна, генетичните фактори играят съществена роля в неговото възникване, тъй като увеличените мастни екскременти и обилното развитие на мастните жлези често се наблюдават като семейна черта..
От друга страна, доказана е водещата роля на хормоналните нарушения при пациенти с себорея, тъй като повишеното производство на андрогени в организма повишава образуването на себум. Изясняването на причините за обостряне на заболяването ще помогне да се избере подходящата тактика за лечение..
Като самостоятелно заболяване на кожата себореята е била известна още в древността. Терминът "себорея" произлиза от комбинация от две думи: латинският себум (мазнина) и гръцката rhea (течаща). Себорея е промяна във функционалното състояние на кожата, въз основа на нарушение на секреторната функция на мастните жлези. Това се изразява в повишена секреция и качествена промяна в себума..
Характеристики на мастните жлези
По-голямата част от мастните жлези са свързани с космените фоликули. Каналът на мастната жлеза се отваря в устата на космения фоликул от дълга, четина коса. Част от мастните жлези е разположена в изолация в областта на назолабиалния триъгълник, челото, червената граница на устните, ъглите на очите, зърната и периферията на млечните жлези, главата на пениса, малките срамни устни и клитора. Броят на мастните жлези в различните области на кожата варира. Местата с най-голямо натрупване на мастни жлези (централна част на лицето, челото, скалпа, ушите, деколтето, междинната област, раменете) се наричат себорейни зони, тъй като те са най-засегнати, когато се нарушава секрецията на себум. Мастните жлези се намират на границата на ретикуларните и папиларните слоеве на дермата и имат алвеоларна структура с разклонени крайни участъци и отделителни канали. Алвеолите се състоят от стратифициран епител, в който има два типа клетки: базални клетки и себоцити. Себоцитите изпълняват секреторна функция, натрупвайки липиди под формата на големи включвания. Придвижвайки се навън в посока на канала на жлезата, себоцитите се унищожават и се превръщат в тайна - себум.
Размерът на мастните жлези е различен в различните части на кожата. Най-големите мастни жлези са свързани с космените фоликули, а най-малките с дългите космени фоликули. Има няколко разновидности на мастните жлези, броят на жлезите на 1 cm2 достига няколкостотин. Броят и размерът им зависят от възрастта, неврогенните и ендокринните фактори. В детството мастните жлези са в покой. Размерът на мастните жлези се променя в различни възрастови периоди. Така че, те имат относително голямо количество веднага след раждането и през първите месеци от живота на детето, след което намаляват. По време на пубертета се наблюдава рязко увеличаване на размера им. В напреднала възраст, мастните жлези са значително намалени и намаляват секреторната активност. Според М. Ро и др. (2006) при мъжете производството на себум е в пряка зависимост от размера на мастните жлези. При жените, мастната секреция корелира с менструалния цикъл и е значително по-висока в овулационната фаза, отколкото в фоликуларната или лутеалната..
Причини за себорея
По правило себореята започва в пубертета, но може да се развие по всяко време през живота на човека. Има такова нещо като „физиологична себорея“, когато признаците на заболяването се появяват за първи път по време на пубертета в резултат на увеличаване на секрецията на мастните жлези на фона на свързаната с възрастта хормонална промяна на тялото. След края на пубертета, секрецията на мастните жлези с физиологична себорея се нормализира и признаците на дерматоза изчезват..
Причините за развитие на себорея не са напълно изяснени. Важна роля в неговата поява играят генетичните фактори. Повишената секреция на себум и обилното развитие на мастните жлези често се наблюдава като семейна характеристика. По правило при такива пациенти най-малко един от родителите има подобни промени в кожата..
В момента е доказана водещата роля на хормоналните нарушения при пациенти с себорея, която се изразява в нарушение на нормалното съотношение на андрогените и естрогените. Кожата и нейните придатъци (мастни и потни жлези, космените фоликули), андроген-зависими. Увеличеното производство на андрогени в организма увеличава образуването на себум. Появата на себорея при жените е свързана с нарушение на съотношението в организма между андрогените и прогестерона. Хиперандрогенизмът е по-често срещан при такива пациенти в комбинация с хипоестрогенна или хиперпрогестеронемия и се наблюдава значително увеличение на броя на андрогените и намаляване на естрогените при себум. Мъжете съставляват около 40% от пациентите с мазна себорея. Основната причина за себорея в тях са промените в количеството на андрогените и техния метаболизъм. Хиперандрогенизмът при мъжете може да е наследствен и може да бъде свързан с андроген-произвеждащи тумори (семинома)..
Освен това, при болестите на Паркинсон и Иценко-Кушинг, летаргичен енцефалит и при пациенти с психични заболявания - шизофрения, маниакално-депресивна и инфекциозна психоза, епилепсия, се наблюдават нарушени мастни екскреции. Повишена секреция на себум е възможна при продължителна употреба на глюкокортикостероидни лекарства, анаболни стероиди, тестостерон, прогестерон..
Клиничното протичане на себореята се влияе значително от дисфункции на автономната нервна система, стомашно-чревния тракт и наличието на огнища на фокална инфекция. Неврогенната регулация на секрецията се извършва главно от вегетативната система. Повишена секреция на себум се открива във ваготониковете, заедно с други признаци на повишен тонус на вагуса - драстично повишено изпотяване, постоянен червен дермографизъм, акроцианоза. Централната нервна система засяга и отделянето на себум, както се вижда от нарушения на нервната система при различни лезии на мозъчната кора и подкорковите образувания, както и периферните нерви. Сега е установено, че има рецептори в мастните жлези за невротрансмитерите, освободени от нервни окончания в отговор на дразнене, което обяснява ролята на психогенния стрес при нарушена секреция на себум..
Себорея се характеризира с тенденция към хронично протичане с чести обостряния..
Клинични признаци на себорея
Има няколко клинични разновидности: мастна, суха и смесена себорея.
Един от най-известните дерматолози от миналото хилядолетие, J. Darya (1889) описва себорея, наричайки това заболяване "ксероза", с което означаваше признаци на свръхразвити и прекалено активни мастни жлези под формата на пореста и донякъде удебелена, оранжево-жълта кожа. сянка, постоянно блестяща поради прекомерната секреция на себум. Основният симптом на мазна себорея е мазна, лъскава кожа. В зависимост от физико-химичния състав на себума има течни и гъсти форми на мазна себорея. С течна себорея, мастната секреция има консистенция на растително масло поради увеличаване на количеството на свободните мастни киселини. При пациенти с гъста себорея, тайната на мастните жлези на тестовата консистенция.
Вторият патогномоничен признак на мазна себорея са обилни скали на скалпа. Ако при хора с нормална кожа, клетките се ексфолират толкова малки частици, че не могат да се видят, тогава със себорея, повърхността на кожата става прекалено мазна, частиците се слепват в плочи, които понякога образуват скали с доста големи размери..
Косата на такива пациенти също е мазна, блестяща, държи се заедно в нишки и бързо се замърсява. При тежка физическа и умствена работа, възбуда, повишена температура на околната среда, обострянето на мастните тъкани се увеличава още повече..
Функционалната значимост на себума е много голяма. Съставът на себура при себорея и при хора с нормална кожа варира значително. С тази дерматоза в себума намалява концентрацията на линолова киселина, което води до повишаване на рН на кожата, промени в пропускливостта на епитела, растеж на микроорганизми върху повърхността на кожата. Поради това е погрешно да се счита себорея за болезнено състояние, дължащо се изключително на увеличеното производство на себум. При себорея, както и в оранжерия, се създават условия за поява на кожни заболявания като пиодерма, акне и др. Мазната кожа формира идеалната среда за размножаване на каринобактерии и стафилококи, които произвеждат ендогенна липаза, която разгражда триглицеридите на себума до свободни мастни киселини; те на свой ред предизвикват дразнене на кожата. В резултат на това възникват заболявания като себореен дерматит и себореен екзема..
Неприятното усложнение на мазната себорея е акне. Когато се блокират роговите маси на мастния космен фоликул, пациентите с мастна себорея създават оптимални условия за възпроизвеждане на анаеробна микрофлора. Тези микроорганизми, въпреки че са представители на нормалната флора на кожата, при такива условия се размножават обилно и увреждат стените на каналите и жлезите. В резултат на това върху кожата се образува възпалителна грануломатозна реакция - акне..
Смесената себорея е комбинирана форма, когато се наблюдават симптоми на мазна себорея в областта на кожата на лицето и суха себорея в областта на скалпа..
Суха себорея е заболяване, което се дължи на хипофункцията на мастните жлези. Тази дерматоза често се появява при деца преди пубертета, което се обяснява с липсата на развитие на мазната коса на кожата, но може да се появи и при възрастни под въздействието на различни причини. При суха себорея, мастната екскреция се намалява, роговите люспи почти напълно покриват косата и скалпа, лесно се отделят от кожата, до известна степен замърсяват косата. При някои пациенти люспите, наслоени един върху друг, образуват корички от жълтеникаво-бяло или сиво-бяло. Поради намалената секреция на мастните власинки, косата е суха, тънка, крехка, с разделени краища. При тази форма на себорея, розови или червеникави петна, себорид, могат да бъдат разположени върху кожата на тялото и крайниците. От субективните усещания, пациентите отбелязват чувство на стягане на кожата, лек сърбеж, влошаване след измиване, особено със студена вода. В някои случаи проявите на суха себорея са леки и се изразяват със суха кожа, повишен пилинг, който може да прилича външно на пърхот.
Пърхот със себорея
Пърхотът също е придружен от лющене на скалпа, изтъняване и изтъняване на косата. Тъй като пърхотът е един от признаците на себорея, тези две понятия често се комбинират. Това обаче не е съвсем правилно. Пърхотът може да се появи самостоятелно, в резултат на нарушение на нормалното физиологично състояние на кожата на скалпа, и се характеризира с наличието на изобилие от малки люспи, най-често в тилната-теменната област \ t.
Човешката кожа изпълнява една от важните функции - бариерно-защитна. Първото въздействие на агресивните фактори на околната среда заема епидермиса, най-важният компонент на който е роговият слой, който е сложна структура. Stratum corneum на епидермиса има уникална структура, която се нарича bricak и хоросан ("тухла и цимент"), където роговите клетки играят ролята на "тухли", а междуклетъчните липиди играят ролята на "тухли". Благодарение на естествения процес, спонтанното отхвърляне на рогови клетки се появява ежедневно от повърхността на кожата. При смяна на дрехите и ходене във въздуха около човек има няколкостотин хиляди скали (до 20 000 за 1 минута). През годината от всеки квадратен метър се отхвърлят повече от 100 грама люспи. Когато роговият слой е повреден и целостта на кожната бариера е нарушена поради действието на външни или вътрешни фактори, се осъществява адаптивна реакция под формата на увеличаване на броя на роговите клетки. Въпреки това, ако увреждането е твърде голямо или постоянно, отговорът води до развитие на патологични процеси - кожата става суха, люспеста и в някои случаи възпалена. В този случай пърхотът се появява на скалпа..
Има много причини за пърхот. Най-често това е използването на сешоар при сушене на коса, неправилна грижа за косата, липса на витамини А, В, стрес, лошо избрана линия за грижа за косата, често боядисване на косата, метаболитни нарушения и т.н. първи признак за себорея.
При суха себорея са възможни и усложнения. Нарушението на мастната екскреция допринася за активирането на дрождна подобна гъба - овална pythyisporum (Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare), която, подобно на сапрофит, е нормална при много хора и при наличие на себорея става патогенен и причинява лющене и сърбеж по кожата на скалпа..
Лечение на себорея
Прогнозните оценки за себорея трябва да бъдат ограничени, тъй като става дума за доста дълга конституционна държава. Не съществува профилактика на себорея, но с постоянни усилия можете да я поддържате на приемливо ниво. За да направите това, е достатъчно да се грижите за проблемната кожа. В класическата терапия на тази дерматоза, обогатяващи агенти, биогенни стимуланти, витамин А (или бета каротин), витамини от група В (особено В1, В2, В6), D, E, аскорбинова и никотинова киселини, биотин, глицерофосфат, серни препарати, калций мед, желязо, цинков оксид. Биологично активни добавки се използват за корекция на себорея. Бирената мая е един от най-богатите източници на органично желязо, протеини, естествени витамини, минерали, микроелементи и аминокиселини. По-целесъобразно е да се предписват бирени дрожди със съдържание на сяра. Физическите методи използват дарсонвализация и криомасаж на скалпа, индуктотермия на надбъбречната област, лазерна пункция \ t.
Корекция на системната антиандрогенна фармакотерапия е необходима, когато при пациенти се наблюдава така наречената "дерматологична андроген-зависима триада": андрогенна алопеция, хирсутизъм и акне. Пациентите със себорея, ако е възможно, трябва да изключат от употребата на лекарства, които причиняват медицински акне и влошават общата картина на дерматозата. Трябва да се обърне внимание на антиконвулсанти, психотропни лекарства, фотосенсибилизатори, някои орални контрацептиви, противотуберкулозни, хормонални, анаболни и витаминни препарати. За комедогеногенни местни средства включват сяра, някои мазнини и масла, сквален, халогени, катран, катран, живак, бисмут.
Много автори препоръчват да се придържате към определена диета. Има различни мнения за ефекта от клиничното хранене върху хода на себореята. В чуждестранна литература се подчертава, че такива пациенти не се нуждаят от определени ограничения в храната, тъй като диетата няма ефект върху хода на дерматозата. В българската литература по-рано, напротив, голямо значение се придаваше на храненето, в което се препоръчваше да се ограничат рафинираните въглехидрати, бял хляб, сладкиши, сол, подправки, пикантни подправки, храни с високо съдържание на холестерол и животински мазнини. Лекарите съветват да се ядат млечни продукти, варено месо, постно риба, черен хляб, зеленчуци, плодове, които съдържат много фибри. Сега повечето дерматолози не вярват, че диетата може да се лекува за себорея. Необходимо е обаче да се привлече вниманието на пациентите, че правилното хранене е ключът към доброто здраве и красивата кожа..
От особено значение е ежедневната и правилна грижа за кожата на скалпа и лицето. В този случай трябва да използвате козметика, която се продава в аптеките и е предназначена специално за проблемна кожа, не съдържа оцветители и аромати. В момента съвременната посока при външното лечение на дерматозата е медицинска козметика. Козметичните лекарства имат подчертано терапевтичен ефект и са лесни за употреба, а липсата на противопоказания позволява използването на тези лекарства без ограничения във времето..
За да се грижат за кожата на скалпа с себорея, шампоаните от катран, които включват Psoril шампоан, са най-подходящи. Неговата структура включва не само брезов катран, но и екстракт от влак, хиперикум и жълтениче, които действат противовъзпалително и антисептично.
Комбинацията от противогъбични компоненти на пироктон оламин и климбазол има синергичен вреден ефект върху гъбичките от рода malassezia, салициловата киселина елиминира пилинг, витамин В5 има противовъзпалителен ефект..
Терапевтичните анти-себорейни шампоани могат да съдържат противогъбични компоненти (кетоконазол), цинк (за лечение на себореен дерматит) или катран (за лечение на мазна себорея)..
С голямо внимание пациентите със себорея трябва да се занимават с грим и козметика. Продуктите за грижа за кожата трябва да бъдат надеждни средства на известни козметични компании, широко представени в аптеката. Висококачествената козметика на реномираните производители, освен добрите декоративни свойства, обикновено съдържат компоненти, които овлажняват външния слой на кожата; UV-устойчиви минерални щитове; микросфери, абсорбиращи излишния себум.
По отношение на експозицията на ултравиолетови лъчи, към днешна дата няма консенсус между авторите. Въпреки че самите пациенти отбелязват подобрение в състоянието на кожата през лятото, ние отбелязваме, че излагането на ултравиолетови лъчи, противно на старата концепция за лечебен ефект, може да повиши комедоновите лезии при себорея, а освен това не трябва да забравяме и канцерогенния ефект от повишеното слънчево облъчване..
Въз основа на материали http://www.lvrach.ru/