Огромна част от всички заявки от жени към уролога се вземат от категорията пациенти с оплаквания от чести, болезнени уринирания, спазми и тазови болки, които дълго време тревожат и не изчезват след курса на антибактериални лекарства. Всички тези симптоми представляват характерна клинична картина на хронично възпаление на пикочния мехур, а урологът на първо място ще търси инфекция като задействащ механизъм на заболяването. Но в голям процент от случаите причината може да не е инфекциозен агент, а много по-сериозно състояние - левкоплакия на пикочния мехур..
Локализация на левкоплакия на пикочния мехур
Терминът "левкоплакия" идва от гръцкия език и се превежда като "бяла плака". Левкоплакия на пикочния мехур е патологично състояние, при което настъпва кератинизация на нормалната лигавица на пикочния мехур. Жените са изложени на левкоплакия много по-често от мъжете, което е свързано със структурните особености на женския уриногенитален апарат. Най-честото място на локализация на левкоплакия в пикочния мехур е триъгълникът на пикочния мехур или Leto триъгълник. Това е областта на лигавицата, разположена в дъното на пикочния мехур. Неговите "остри ъгли" образуват уретерите и вътрешния отвор на уретрата. Характерна особеност на триъгълника Lietho е, че само в тази област лигавицата е напълно гладка, а тя е сгъната в целия мехур. Това място е предпочитано място за локализиране на левкоплакиеви плаки..
Причините за левкоплакия на пикочния мехур
Левкоплакия на пикочния мехур се счита за доста рядко заболяване от дълго време, но като се има предвид появата на съвременни диагностични методи, тази диагноза все повече се установява. Етиологията на левкоплациновите промени в пикочния мехур обаче все още не е добре разбрана. Левкоплакия се счита за полиетично заболяване. Основните фактори, които играят роля в развитието на левкоплакия, включват следните състояния:
- инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
- увреждане на пикочния мехур;
- наличието на огнища на хронична инфекция на друго място;
- ендокринологична патология;
- тютюнопушенето;
- отслабване на общия имунитет.
Клиничната картина на левкоплакия на пикочния мехур
Левкоплакия на пикочния мехур често се диагностицира на фона на симптомите на хроничен цистит. Пациентите се оплакват от честото болезнено уриниране, а болката се появява не само в края на уринирането, което е характерно за цистит, поради възпалителния процес, но и по време на цялото уриниране. Пациентите са обезпокоявани от императивното желание за уриниране, по време на акта се отделят само няколко капки урина, такива импулси ги смущават по всяко време на денонощието. Характерен симптом е тежка болка в таза, извити болки в пикочния мехур. Стандартният режим на лечение с антибактериални лекарства не е ефективен в този случай, за леко облекчаване на състоянието на пациента е възможно само с спазмолитично лечение..
Методи за диагностика на левкоплакия на пикочния мехур
При диагностицирането на левкоплакия на пикочния мехур има няколко акцента. Необходими са използването на лабораторни диагностични методи и задължителен преглед от гинеколог за откриване на полово предавани инфекции. Провежда се тристепенна проба и бактериологична култура на урината, за да се открият инфекциозни агенти, както и да се изключи патология на бъбреците. Ултразвуково изследване на бъбреците и изследванията на пикочния мехур и уродинамиката (урофлоуметрия, цистометрия) предоставят важна информация за функционалното състояние на органите на отделителната система.
Златният стандарт за диагностициране на левкоплакия се счита за инструментален ендоскопски преглед - цистоскопия с биопсия. С това изследване можете директно да видите състоянието на лигавицата на пикочния мехур, където модифицираната област ще се визуализира под формата на бели плаки, извисяващи се над непроменени области на лигавицата. Биопсия и хистологично изследване на модифицираната област е последният етап от потвърждаването на диагнозата левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур..
Лечение на левкоплакия на пикочния мехур
Консервативното лечение на хроничен цистит, причинено от левкоплакия на пикочния мехур, често не е достатъчно ефективно. Разбира се, когато се открие инфекция на урогениталната система или огнища на хронична инфекция на друго място, е наложително инфекциозният агент да се елиминира с помощта на антибиотична терапия. Извършват се инстилации в мехура на сребърни препарати (collargol), които, за съжаление, дават само краткотраен ефект. Сравнително нов метод за лечение на левкоплакия е напояването на модифицирано място чрез катетъра с аналогични препарати на гликозаминогликани (хепарин), които допринасят за процеса на регенерация на увредения епител..
Най-ефективният метод за лечение на левкоплакия днес е хирургичният метод - трансуретрална резекция (ТУР). Същността на операцията е изрязване на модифициран участък от лигавицата под цистоскопски контрол. Днес в Украйна вече се използват устройства, които помагат да се визуализират дори тези области на левкоплакия, които не могат да се видят с цистоскоп по време на операцията, което спомага за премахване на вероятността от рецидив на заболяването..
Съвременните изследвания показват, че левкоплакия на пикочния мехур не е предраково заболяване, тъй като ожесточените зони не са склонни към злокачествено заболяване. Въпреки това, продължителното възпаление засяга функционалния капацитет на пикочния мехур. Необходими са навременна диагностика и адекватна терапия, за да се предотврати появата на възможни усложнения от левкоплакия на пикочния мехур.