Диагностика и лечение на белодробна сърце / пулмология

Белодробното сърце е патология, при която има увеличаване на размера на дясното сърце (атриум и вентрикула) поради повишеното налягане в белодробната циркулация. На свой ред, хипертонията в малкия кръг се развива като резултат от лезии на бронхите, белите дробове, белодробните съдове и промените във формата на гръдния кош..

Причини за възникване на различни форми на белодробно сърце

Пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система трябва да помнят, че шансовете за развитие на белодробно сърце са много високи поради факта, че се дължи на голям брой различни заболявания и състояния.. В много случаи, появата на белодробно сърце е резултат от пренебрегнато състояние, дължащо се на погрешна диагноза или неправилна тактика на лечение. Това в крайна сметка води до претоварване на дясната половина на сърцето и на появата на белодробно сърце..

Това заболяване се случва:

остро с тежко течение;
остър със субакутен курс (процесът се успокоява, състоянието е в средата между остро тежко и хронично);
хроничен.

Всяка от формите може да възникне в резултат на толкова много причини - те могат да бъдат разделени на три големи групи:

заболявания на сърдечно-съдовата система;
заболявания на бронхопулмоналната система;
промени в гърдите (торако-диафрагма).

Сърдечносъдови причини за тежка белодробна болест на сърцето с тежък курс:

масивен белодробен тромбоемболизъм;
газова емболия на артериите (блокиращо газово съдържание);
мастна емболия на артериите (спиране на кръвния поток в резултат на масивно натрупване на мастни частици);
туморна емболия на артериите (конгестиране на туморни клетки, които са проникнали в кръвния поток от конгломерати);
паразитна емболия на артериите (блокиране чрез натрупване на яйца от паразити);
тромбоза на белодробната артерия (различава се от тромбоемболизма, тъй като тромбът се образува в някоя част на съда и го запушва - докато емболът е блокиране от частици, донесени от кръвния поток);
тромбоза на белодробната вена.

Промените в бронхо-белодробната система, които могат да доведат до развитие на остро белодробно сърце с тежък ход, са:

тежък астматичен пристъп, до астматичен статус;
масивна пневмония;
пневмоторакс (наличието на въздух в плевралната кухина, при което при нормално - отрицателно налягане);
пневмомедиастинум (масивно натрупване на въздух в медиастинума - гърдите между два белия дроб).

Най-често се развива остра белодробно сърце с тежко течение поради белодробна емболия (съсирек) на белодробната артерия (РЕ).). От своя страна, белодробната емболия, провокираща появата на белодробно сърце, възниква, когато:

предсърдно мъждене (чести хаотични предсърдни контракции);
хипертонична болест;
патологични промени в съдовете на белодробното кръвообращение - на първо място, високо кръвно налягане, задръствания и нарушения на микроциркулацията;
патологични промени в коагулационната способност на кръвта - повишено съсирване и потискане на антикоагулантната система;
коронарна болест на сърцето (кислородно гладуване на миокарда);
сърдечни дефекти в резултат на развитие на ревматизъм;
флеботромбоза (възпалителни промени в стената на вената с тромботични отлагания);
съдови патологии в системата на белодробната артерия - системна атеросклероза (отлагане на мастни плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове) и васкулит (възпаление на стените на съдовете, последвано от тяхното унищожаване);
хронична хиподинамия (по-специално, ако се нуждаете от дълъг престой - след наранявания, операции, в състояние на кома и т.н.);
хирургични интервенции по вените на долните крайници и таза.

Създава се един вид порочен кръг: белодробната артерия страда от сърдечно-съдови заболявания, което от своя страна води до белодробно сърце.. През последните 8-10 години клиницистите отбелязват увеличение на честотата на белодробно сърдечно заболяване, свързано с увеличаване на честотата на белодробен тромбоемболизъм..

Сърдечносъдови причини за остро белодробно сърце със субакутен курс:

емболия на един или няколко клона на белодробната артерия (не на главния ствол);
тромбоза на същите клони, характеризираща се с чести пристъпи;
артерит на белодробната артериална система (възпалителен процес в съдовата стена с различен произход - най-често бактериален).

Промените в бронхо-белодробната система, които могат да доведат до развитие на остро белодробно сърце със субакутен курс, са:

белодробен инфаркт (смърт на един от нейните участъци);
клапан (или клапан) пневмоторакс (състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина, но не може да се върне поради бариера под формата на клапан, образуван от близките органи);
остро възпаление на белите дробове, обхващащо по-голямата част от белодробната тъкан;
тежка бронхиална астма (до развитие на астматичен статус);
рак на белодробния лимфангит (възпаление на лимфните съдове на белия дроб, дължащо се на масивното натрупване на ракови клетки в тях, донесено с потока на лимфата).

Промените в гръдния кош, които могат да причинят остро белодробно сърце със субакутен курс, са хронична хиповентилация (влошаване на вентилацията на белия дроб), която може да настъпи при такива патологични състояния като:

ботулизъм (токсико-инфекциозни увреждания на нервната система, настъпващи след консумиране на храна, заразена с патогени на ботулизъм);
полиомиелит (увреждане на гръбначния мозък с полиовирус);
миастения гравис (автоимунно мускулно увреждане с тяхната характерна умора).

Сърдечносъдови причини за хронична белодробна болест на сърцето:

увеличение на първичното налягане в артериалната артерия;
тромбоемболия на клоните на белодробната артерия;
артериит;
Васкулит - възпаление на съдовата стена с неговото разрушаване, по-специално алергичен, облитериращ (поради блокиране), нодуларен, лупусов произход;
атеросклеротични промени в стената на белодробната артерия;
намаляване на лумена на белодробната артерия и белодробни вени, дължащо се на външен натиск (аневризматично разширяване на аортата, медиастинални тумори и т.н.);
повтарящи се емболи;
резекция на белите дробове (отстраняване на сегмента на белодробната тъкан).

Промени в бронхо-белодробната система, които могат да доведат до развитие на хронична белодробна болест на сърцето:

заболявания, придружени от намаляване на лумена на бронхите (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит (както и форма с астматичен компонент), белодробна фиброза (покълване от съединителна тъкан), белодробен емфизем);
патологии, при които бронхите са под налягане отвън (фиброза, грануломатоза).

Промени в гръдния кош, в резултат на които неговата подвижност е ограничена, в резултат на това се получава хронично белодробно сърце:

кифосколиоза на гръбначния стълб (кривина в предно-долните и страничните изпъкналости);
поликистозен бял дроб (многобройни кисти, дължащи се на недостатъчно развитие на белия дроб);
деформация на гърдите;
плеврални затваряния (мостове на съединителна тъкан в плевралната кухина, които не позволяват на белите дробове да се разтегнат изцяло);
така наречения синдром на Пиквик, предизвикан от затлъстяване - невъзможността да се правят дълбоки и често дишания и издишвания;
пареза (непълна парализа) на диафрагмата;
невромускулни лезии - по-специално, полиомиелит;
анкилозиращ спондилит (хронично възпаление на ставите на гръбначния стълб);
нарушения в гърдите след неуспешна торакопластика (хирургични процедури, които водят до промяна на формата на гърдите).

През последните години в клиниката се наблюдава увеличаване на случаите на хронично сърце, което се обяснява с увеличаване на обструктивните заболявания в популацията..

Прогресия на заболяването

Острото белодробно сърце се развива, както следва. Заболяванията на белодробната циркулация водят до стесняване на белодробните съдове на дълги разстояния и поява на персистиращ бронхоспазъм. Поради това, намалява налягането в голямото кръвообращение, вентилацията на белите дробове и газовата обмяна се влошават (въглеродният диоксид не напуска белодробната тъкан, а кислородът не го насища). Образува се порочен кръг: поради тези явления, артериалното налягане се увеличава в малкия кръг на кръвообращението, поради което десните части на сърцето (атриум и вентрикула) страдат от претоварване и постепенно се разширяват поради застояли кръвни явления в тях.. В напреднали случаи, поради факта, че кръвта не бърза да напусне дясното сърце, тя оказва натиск върху околните тъкани, в резултат на което пропускливостта на белодробните капиляри се увеличава, течността получава лесен достъп и отива в алвеолите - има оток.

В развитието на хроничното белодробно сърце играе роля повишаването на налягането в малкия кръг на кръвообращението, дължащо се на патологични промени в белите дробове.. При обструктивни процеси бронхиалната проходимост е нарушена, в резултат на което белите дробове са вентилирани (вентилирани) неравномерно. Поради това се нарушава обменът на газ - освобождаването от въглероден диоксид и оксигенация, естествено болни страдат от факта, че доставката на тъкани с кислород е нарушена.

Както при остра, така и при хронична сърдечна дейност, с напредването на заболяването се наблюдава нарушение на киселинно-алкалното състояние на тъканите.. Първоначално те се компенсират от вътрешните резерви на тялото, но по-скоро се случва декомпенсация..

При остро тежко или твърде продължително хронично белодробно сърце в миокарда, което страда от прекомерно натоварване, започват да се развиват дистрофични промени (недохранване), а след това некроза (некроза), която може да провокира миокарден инфаркт.

симптоми

Остро белодробно сърце с тежко течение се развива най-често в рамките на 4-5 часа (по-рядко - 1-2 часа или няколко дни). Основните му прояви са:

рязко влошаване на здравето на фона на пълно физиологично благополучие;
болка в гърдите потискаща природа, средна интензивност;
възбудено състояние (поради рязко възникваща хипоксия);
признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Признаците за остра сърдечна недостатъчност са:

задух;
драматично цианоза на кожата и видими лигавици; акроцианозата е особено изразена - цианоза на върховете на пръстите и носа, ушите;
подуване на вените на шията;
уголемяване и чувствителност на черния дроб;
неспособността за извършване на физически действия;
възможно подуване на крайниците.

Ако причината за остра белодробна болест на сърцето е тромбоемболизма на главния ствол на белодробната артерия, тогава всички тези симптоми могат да се развият от няколко минути до половин час. В този случай много бързо идва:

шок поради изразени нередности в сърдечно-съдовата система;
белодробен оток.

Ако не се предприемат никакви действия, ще започне развитието на белодробна смърт (некроза).. Признаци на инфаркт (некроза) на белите дробове при остра сърдечна болест:

увеличаване на болката в гърдите, свързана с дишането, задух и цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците;
кашлицата е предимно суха, но може да се появи малко количество слюнка;
около половината от пациентите - появата на хемоптиза;
повишаване на телесната температура - това се дължи на асептична некроза, в този случай на характерната резистентност (резистентност) на хипертермията към употребата на антибиотици;
отслабване на дишането.

Остра белодробно сърце с подостра се проявява с остри симптоми, но по-леки в сравнение с остри.. Това са признаци като:

болка със средна интензивност в гърдите по време на действие на дишането;
задух, който може да премине доста бързо;
бърз пулс и пулс;
безчувственост.

Хроничното белодробно сърце може да бъде:

нараняване;
декомпенсирана.

Клиничните симптоми на патологията зависят от него..

за етапи на компенсация има признаци на основната патология, която провокира появата на хронично белодробно сърце - симптомите на разширяване на дясната половина на сърцето започват да се развиват постепенно, в по-късните етапи. Това са признаци като:

недостиг на въздух, утежнен в някои състояния - по време на физическо натоварване, легнало, с вдишване на студен въздух. Задухът в този случай има двоен произход - възниква чрез дихателна и сърдечна недостатъчност;
болка в сърцето - те се появяват поради факта, че дясната му половина заради претоварването изпълнява повече от обичайната работа, а мощността остава същата. Болка също може да се появи, защото белодробната артерия се разтяга;
синкавост на кожата и видими лигавици;
артериална хипертония;
ниска телесна температура.

Трябва да се отбележи, че всички тези симптоми се появяват по-интензивно, ако възникнат възпалителни процеси в белите дробове.. Характерна особеност - дори при тежка пневмония при пациенти с белодробно сърце, телесната температура става нормална или в екстремни случаи достига 37 градуса по Целзий..

Някои пациенти могат да се присъединят към признаци на стомашни язви, което се дължи на нарушение на газовия състав на кръвта.

Ако идвате етап на декомпенсация, Наблюдава се следната клинична картина:

постоянно нарастване на оток;
прогресивно разширяване и чувствителност на черния дроб;
влошаване на производството на урина;
нарушения на централната нервна система - главоболие, замаяност, тинитус, сънливост, апатия. Такива признаци се появяват поради факта, че структурите на централната нервна система нямат кислород в необходимото количество и са изложени на окислените продукти..

Диагностика на белодробно сърце

Диагнозата на белодробното сърце се прави въз основа на анамнезата на заболяването, развиващите се симптоми и данните, получени от прилагането на допълнителни методи за изследване. В диагнозата, лекарят също се фокусира върху наличието на заболявания, които могат да предизвикат развитието на белодробно сърце..

Допълнителни инструментални и лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностициране на белодробно сърце:

рентгенография на гърдите - на снимката при хронични, далечни случаи, дясната сърдечна част е увеличена, а белодробната артерия избухва. Рентгеновите лъчи са информативни в по-късните етапи на заболяването, тъй като удебеляването на стените на сърцето в началните етапи не е толкова значително, колкото да се появи на рентгеновия лъч;
Ултразвук на сърцето - с негова помощ се определя удебеляването на дясното сърце;
електрокардиография - признаци на исхемия на дясното сърце, в някои случаи - нарушение на ритъма;
белодробна ангиография - използва се за диагностициране на белодробна емболия;
спирометрия - по време на нея се определя степента на дихателна недостатъчност и на това основание се правят косвени изводи за степента на развитие на белодробното сърце;
коагулограма и протромбинов индекс - определят състоянието на кръвосъсирващата система.

Лечение на белодробно сърце

Терапевтичните мерки за белодробно сърце трябва първо да бъдат насочени към лечението на заболяването, което го причинява.. Приложи за:

широкоспектърни антибиотици за масивна пневмония;
антихипертензивни лекарства за артериална хипертония;
сърдечни гликозиди за сърдечно заболяване;
нестероидни противовъзпалителни средства за васкулит;
кислородна терапия за хронични обструктивни заболявания (в някои случаи се използва дългосрочна нощна кислородна терапия)

и така нататък.

Показана е симптоматична терапия в зависимост от възникващите условия и симптоматични комплекси:

с повишен вискозитет на кръвта - антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. В някои случаи, като алтернатива се използва старият, но ефективен метод на кървене (практикува се, ако съотношението на червените кръвни клетки към плазмата надвишава нормата);
да се улесни отстраняването на храчки от дихателните пътища - муколитични (изтъняване на храчки) лекарства

и така нататък.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че развитието на сърдечна недостатъчност при пациенти с белодробно сърце е лош прогностичен признак, който може да бъде фатален.. Следователно, развитието на признаци на сърдечна недостатъчност изисква спешна интензивна терапия:

диуретици (поради техния диуретичен ефект, натоварването върху сърцето ще намалее);
нитрати (използва се за подобряване на кръвоснабдяването на дясното сърце, което страда от увеличеното им натоварване);
инхибитори на фосфодиестераза (използва се за бронхиална обструкция);
инотропите (те се използват за влошаване на свиваемостта на сърцето).

При остри белодробни сърдечни заболявания с остър курс и хронично пренебрегната форма може да се развие шоково състояние, което води до клинична смърт поради спиране на сърцето.. В този случай провеждайте мерки за реанимация:

непряк масаж на сърцето;
дихателна интубация с механична вентилация.

Ако такова състояние се дължи на белодробен тромбоемболизъм, е необходима спешна процедура, по време на която се отстранява тромб и се инжектират тромболитични средства от белодробната артерия..

Ако пациентът има хронично белодробно сърце и консервативната терапия е неефективна, тогава е необходимо хирургично лечение - трансплантация на сърцето (често в комбинация с белодробна трансплантация). Такава хирургическа намеса е изключително рядка поради липсата на донори (например в Северна Америка - 10-15 годишно), но това е шанс да продължи живота на пациента. След сърдечна и белодробна трансплантация, около половината от оперираните пациенти имат продължителност на живота 5 години..

предотвратяване

Предотвратяването на появата на белодробно сърце е превенцията и лечението на заболяванията, причиняващи появата му. Трябва да се обърне специално внимание по отношение на белодробната емболия.

Емфиземът и обструктивните респираторни заболявания в напреднал стадий винаги водят до развитие на белодробно сърце.

Белодробно сърце: колко живеят с него?

Прогнозата в острата форма на белодробното сърце с остър курс и хронична форма на стадия на декомпенсация е сложна, по-благоприятна в острата форма със субакутен курс и хронична на етап компенсация.. Прогнозата и тенденциите зависят от:

тежестта на основното заболяване;
степен на белодробна хипертония.

Според различни източници от 10 до 50% от пациентите с тази патология живеят повече от 5 години (тази цифра нараства с редовни вдишвания на кислород).

Дори при навременна диагноза и адекватно подбрана терапия, пълното възстановяване не настъпва., тъй като белодробното сърце е основно резултат от аварийни състояния (белодробна емболия) или дълъг ход на много хронични заболявания.

Смъртността от белодробно сърце остава висока. Всяка година в света заради белодробното сърце умират около 20 хиляди души, около 300 хиляди са хоспитализирани за това заболяване..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант