Белодробни признаци на кървене, диагноза и спешна помощ / пулмология

Белодробният кръвоизлив е патологично състояние, при което кървенето настъпва през дихателните пътища. Основно, белодробен кръвоизлив се развива в нарушение на целостта на кръвоносните съдове на бронхите и белите дробове. По-рядко се среща, когато има увреждане на органите на медиастинума, които в повечето случаи все още се комбинират с увреждане на белите дробове..

Причини и механизми на развитие

Белодробен кръвоизлив може да съпътства (усложнява) редица заболявания и патологични състояния - дори и такива, които не засягат пряко дихателната система.. По-често се наблюдава при мъже в диапазона на средна и напреднала възраст, страдащи от хронични заболявания..

Причините за нарушаване на целостта на кръвоносните съдове на дихателната система и на кървенето настъпват, има изключително много. Това са предимно състояния, водещи до разрушаване на стените на бронхите и белодробната тъкан, рядко - заболявания на самите съдове. Белодробни кръвоизливи най-често се наблюдават при такива заболявания и патологични състояния на белите дробове като:

деструктивни (деструктивни) форми на туберкулоза;
абсцес;
гангрена;
дезинтегриращи тумори (рак);
гъбични заболявания, преди всичко - аспергилома, причинена от гъбичката Aspergillus fumigatus.

Какви процеси предшестват белодробни кръвоизливи

Съществува много голямо разнообразие от форми на туберкулоза, при които може да се развие белодробен кръвоизлив - по-специално:

инфилтративни форми (характеризират се с факта, че туберкулозата засяга белите дробове под формата на отделни огнища, при които променените тъкани са склонни да се разпадат);
фибро-кавернозна форма (образуване на кухини);
циротична форма (поникване на белия дроб чрез съединителна тъкан);
кавернозна пневмония (пневмония, причинена от туберкулозни бацили и характеризираща се с образуване на кухини).

По-рядко, белодробното кръвоизлив възниква при такива заболявания и състояния като:

бронхов карциноид (ендокринен тумор);
бронхиектазии със синдром на тежка кашлица;
мигриращо чуждо тяло в белодробната тъкан или в бронховия лумен;
белодробен инфаркт (некроза поради кислородно гладуване);
ендометриоза (ендометриална клетъчна миграция (вътрешният слой на матката) в гръдната кухина, която причинява белодробно кръвоизлив по време на менструация);
несъстоятелност на конците след белодробни операции;
Синдром на Goodpasture (отхвърляне на клетки от собствените белодробни алвеоли);
Синдром на Вегенер (автоимунно възпаление на стените на кръвоносните съдове - включително бронхиален и белодробен);
затворено увреждане на белите дробове и бронхиалното дърво;
пробив на аортна аневризма (патологична изпъкналост на стената) в левия главен бронх. Това е рядка причина за белодробен кръвоизлив, но в този случай тя ще бъде много силно изразена..

Най-често се наблюдава белодробно кръвоизлив поради съдови лезии на белодробната циркулация..

Признаци на белодробен кръвоизлив

Може да започне белодробен кръвоизлив:

с малка хемоптиза;
внезапно, сред добро или поне задоволително състояние.

Обърнете внимание

Невъзможно е да се предвиди кога започва белодробният кръвоизлив - няма признаци пред него..

Кръвта, която се отделя, може да бъде:

червена;
тъмен.

Тя може да се откроява:

през устата - в повечето случаи;
през носа - по-малко.

Количеството на кръвта, по пътя на освобождаването му (през устата или носа), не зависи от това.

Характеристики на освобождаване на кръв в белодробен кръвоизлив - може да се откроява:

поток;
избутва под формата на плюене (ако диафрагмата започва да се свива конвулсивно - състоянието е подобно на хълцане).

Може да се освободи кръв в белодробен кръвоизлив:

в чиста форма;
с храчки и / или слюнка;
под формата на пяна.

Кръвта, която се излива в дихателните пътища по време на белодробен кръвоизлив обикновено не се съсирва..

Почти веднага има общи признаци, характерни за всяко кървене:

бледност на кожата;
слабост;
виене на свят;
летаргия;
повишен пулс и пулс;
понижаване на кръвното налягане.

Характеристики на потока

В зависимост от отделянето на кръв, белодробните кръвоизливи се разделят на:

малки - до 100 мл кръв;
среда - до 500 ml;
големи - повече от 500 ml; те също се наричат обилни - необуздани.

Има малка форма на белодробен кръвоизлив - хемоптиза. Тя се проявява чрез множество кървави вени в слюнката или слюнката.. Хемоптизата се различава от кървенето само в количеството освободена кръв.. Няма ясно разграничение между белодробен кръвоизлив и хемоптиза. Загубата на кръв може да бъде същата при еднократно кървене от излизането през дихателните пътища на чиста кръв с незначителни примеси и с повторно използвана хемоптиза, когато пациентът кашля предимно храчки с ивици кръв, но с честа кашлица това ще доведе до загуба на кръв, сякаш кървене..

Чистата кръв без примеси може да бъде освободена със значителен белодробен кръвоизлив - тя буквално се излива от дихателните пътища, без да има време да се смесва с тайната на бронхиалното дърво. Но в повечето случаи с белодробно кървене в разреждането се открива:

слюнка;
слуз;
тайна на бронхиалното дърво;
в някои случаи - частици белодробна и бронхиална тъкан (ако кръвотечението се е случило поради техния разпад).

В случай на белодробно кървене, кръвта може да се изкашля:

едновременно;
с паузи;
непрекъснато.

Тези нюанси са важни за диагностицирането на заболявания, които причиняват белодробен кръвоизлив. Така, когато абсцесът на белия дроб се пробие, придружен от разрушаването на белодробната тъкан и преминаващия през него съд, кръвта ще се излее в бронхиалния лумен едновременно, а в по-късните стадии на рак на белия дроб, характеризиращ се с разрушаване, тя ще продължи да кашля непрекъснато..

Важно е

Дори само едно отделяне на малко количество кървене от дихателните пътища означава белодробен кръвоизлив и изисква пълен набор от терапевтични мерки..

Много често, преди да потърси медицинска помощ, се дава неправилна оценка на белодробния кръвоизлив, който подвежда лекаря и засяга лечението.. Има две крайности, когато пациентите и техните околности:

поради стрес и страх подсъзнателно преувеличават количеството кръв, което се екскретира през дихателните пътища;
подценяват данните за отделената кръв, забравяйки да споменат, че някои от пациентите му са били погълнати или аспирирани (вдишани обратно в дихателните пътища).

Поради това, количествената оценка на загубата на кръв при белодробно кървене е приблизителна..

вещи

Тежък белодробен кръвоизлив може бързо да бъде фатален. Причините за смърт при белодробно кървене могат да бъдат:

миг;
далечен.

Моментните причини за смърт при белодробно кървене включват асфиксия. - внезапно задушаване поради натрупване на кръв в дихателните пътища, което води до нарушаване на газообмена и влошаване на кислородната осигуреност на тъканите.

Отдалечените причини за смърт от белодробен кръвоизлив са всъщност неговите усложнения:

аспирационна пневмония (възпаление на белодробната тъкан поради стагнация, причинена от екскретираната в белите дробове течност);
белодробна болест на сърцето;
"уреждане" на инфекцията върху кръвните съсиреци, останали в дихателните пътища, развитието на гноен процес с всички последствия, и на първо място, това е сепсис - генерализирана инфекциозна лезия на тялото.

Диагностика на белодробен кръвоизлив

Запишете факта на белодробно кървене не е трудно. По-трудно се инсталира:

кой патологичен процес провокира развитието на белодробен кръвоизлив;
източник на кървене.

Тъй като много заболявания и патологични заболявания могат да доведат до белодробно кървене, дори и при съвременни инструментални методи, диагнозата им може да бъде трудна и да се извърши късно..

Това патологично състояние - от категорията на тези, които поставят диагнозата, чието разпитване на пациента относно подробностите за заболяването (приемане на историята) е не по-малко важно от методите на инструменталната и лабораторната диагностика.

Информация, необходима за точна диагноза:

когато се случи кървене, колко кръв се открояваше, дали в нея има примеси;
дали е наблюдавана по-рано екскрецията на кръвта през устната кухина, ако е така, кога е последният път, с каква честота, къде и как се лекува;
история на (история на заболяването) заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, кръвта;
дали има заболявания на белите дробове, бронхите, сърцето, кръвоносните съдове или кръвоносните съдове; хипертония, бронхиектазии, миокарден инфаркт са най-важни;
дали пациентът има професионални заболявания - заболявания, свързани с опасни условия на труд (например, азбестоза на белите дробове, дължаща се на работа по производство на азбест)

Обърнете внимание! Тъмният цвят на избраната кръв е признак на кървене от съдовете, формиращи системата на белодробната артерия, пурпурна, светла кръв, която се освобождава при кървене от бронхиалните артерии..

Методите, които най-често се използват за определяне на източника на белодробен кръвоизлив:

радиография в две проекции;
компютърната томография е по-информативен метод, но недостъпна поради липсата на оборудване в редица клиники;
бронхоскопия.

Преди това бронхоскопията се счита за противопоказана при белодробни кръвоизливи, поради страх от травма на дихателните пътища и влошаване на кървенето. Подобряването на оборудването, медицинските умения и анестезиологичния софтуер ни позволиха уверено да използваме този метод при диагностицирането на белодробен кръвоизлив.. Днес това е единственият метод, който ви позволява директно да видите източника на кървене или най-малкото да определите бронха, от който се отделя кръвта.. Прилагане на бронхоскопи:

труден - благодарение на него можете да смучите кръв от бронхиалното дърво;
гъвкав - позволява ви да проверите по-малките бронхи.

Ако кървенето е било наблюдавано преди хоспитализация в болницата и не е било повторено отново - се появява бронхоскопия през първите 2-3 дни от момента на спиране. Именно през този период е възможно да се определи източникът на белодробно кървене.. Пациентът не трябва да се притеснява - ако се извърши правилно, бронхоскопията не причинява кървене..

В някои случаи, за да се определи източникът на белодробен кръвоизлив, се използва артериография - рентгеново изследване на бронхиалните артерии, използвайки контраст.

Пълната кръвна картина ще ви помогне да оцените степента на загуба на кръв - за намаляване на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки, промяна на индекса на цвета.

Тези изследвания се извършват по спешност (спешно). В не-спешно състояние, за да се изясни диагнозата, се изследва храчка, която се екскретира в кръвта по време на белодробен кръвоизлив.. Елементите, намерени в него, ще помогнат да се изясни диагнозата:

киселинно-устойчивите бактерии подозират туберкулоза с дезинтеграция, която предизвиква кървене;
фрагменти от белодробна тъкан показват разпадане на ракови тъкани или гангрена на белия дроб;
гнойното съдържание показва пробив на абсцеса, поради което може да настъпи белодробно кървене.

Диференциална диагностика

В някои случаи белодробното кръвоизлив трябва да се различава от стомашно-чревния. Това ще помогне да се направят следните нюанси:

при белодробен кръвоизлив, кървенето е предимно мехурчесто, със смес от слюнка, слуз и бронхиален секрет, и с гастроинтестинално кървене със смес от стомашен сок, чревни секрети, частици храна;
при стомашно-чревно кървене се наблюдава мелена - полутечна офанзива на черни изпражнения, която не присъства в белодробните кръвоизливи;
белодробен кръвоизлив се предшества от респираторни заболявания (по-специално хронични, дълго диагностицирани), стомашно-чревни - патология на храносмилателния тракт;
Кръвта, която се е изляла от съдовете на дихателната система, има неутрална или алкална реакция и кръвта от съдовете на стомашно-чревния тракт е кисела.

Кървенето може да бъде от горните дихателни пътища, но впечатлителните пациенти го считат за белодробна, като по този начин дезинформират мениджъра на линейката. Подобно объркване се дължи на значително натрупване на секретирано в бронхиалното дърво и пациентът чувства, че там се е натрупала кръв. Необходим е преглед от отоларинголог, за да се изключи такова кървене..

Лечение и спешна помощ за белодробен кръвоизлив

За разлика от външното кървене, способността за ефективно предоставяне на първа помощ извън болницата е изключително ограничена.. Такъв пациент трябва да бъде незабавно хоспитализиран в болница - за предпочитане не самостоятелно, а с линейка..

По време на транспортиране на пациента:

не трябва да ограничава кашлицата (ограничението се случва поради страх от загуба на повече кръв) - напротив, човек трябва да изкашля кръв от дихателните пътища, това трябва да стане без усилие;
за подобряване на кашлицата трябва да бъде в седнало или полуседнало положение.

По време на диагностичните процедури и терапевтичните мерки в болницата, пациентът трябва да бъде осигурен почивка, ако няма нужда от движения, и полу-седнало положение..

Белодробен кръвоизлив се спира с помощта на методи като:

фармакологична;
ендоскопия;
Рентгенови ендоваскуларни;
хирургически.

Фармакологичен метод е въвеждането на хемостатични, както и антихипертензивни лекарства. Антихипертензивните лекарства се прилагат, за да предизвикат така наречената контролирана хипотония - намаляване на систолното (горно) кръвно налягане до 85-90 mm. Hg. Чл. Именно при това ниво на кръвно налягане се създават подобрени условия за физиологична тромбоза (кръвосъсирване, запушване на увредени артерии) и спиране на кървенето..

Фармакологичният метод е ефективен при малки и средни белодробни кръвоизливи - с негова помощ може да се спре такова кървене при 80-90% от пациентите.. Също така, този метод се използва на доболничния етап, ако е невъзможно бързо да се хоспитализира пациента в болницата.

Ендоскопският метод за лечение на белодробен кръвоизлив е използването на хемостатични техники с ендоскоп.. Използвайте методи като:

диатермокоагулация (изгаряне на кървящите съдове с помощта на доставен електрически ток);
лазерна фотокоагулация ("запечатване" на кървящите съдове чрез излагане на лазерен лъч);
оклузия (оклузия) на бронха, през която се секретира кръвта.

Оклузията на бронха се използва за изразено белодробно кръвоизлив. Bronchus clog:

"клоп" от пяна гъба;
силиконов балонен катетър;
марля.

Този метод се използва с повишено внимание и контрол, за да не се влоши в вентилацията на съответния белодробен участък.. В повечето случаи продължителността на оклузията е 2-3 дни.. Поради оклузия на бронха, можете:

предотвратяване на проникването на кръв в други фрагменти на бронхиалното дърво;
разширяване на подготовката на пациента за операция;
в някои случаи трайно спиране на кървенето.

С помощта на рентгенова ендоваскуларна оклузия може да се блокира кръвоизлив. В повечето случаи блокирането се извършва след бронхиална артериография.. В лумена на съда се въвежда специален катетър:

парчета от тефлонов велур;
силиконови топки;
фибринова гъба;
кръвни съсиреци на самия пациент (автоложна кръв);
ако съдът има голям диаметър - метална спирала, към която е прикрепен контур от тефлонови нишки.

Ако всички тези методи не помогнат или помогнат слабо, а белодробният кръвоизлив продължава, те прибягват до хирургическа интервенция.. Хирургия за белодробен кръвоизлив може да бъде:

спешна - те се извършват по време на продължаващо кървене;
спешни - те се извършват веднага след спиране на кървенето с други методи;
отложено - те се прибягват незабавно, след спиране на кървенето, най-пълното изследване на пациента и предоперативната подготовка;
планирани - преди да бъдат извършени, спират кървенето, изследват и се подготвят за хирургично лечение, но за разлика от забавените операции, планираните хирургични интервенции за белодробни кръвоизливи не изискват бързане, те се извършват по най-удобния (в много отношения) време..

Очакваните тактики, които в някои случаи се практикуват в хирургията, с белодробен кръвоизлив, не са подходящи, тъй като това може да доведе до:

повтарящ се белодробен кръвоизлив;
пневмония, дължаща се на кръвна аспирация;
прогресия на заболяването, което е причинило кървене.

Операциите могат да бъдат от различна степен на радикализъм.. Най-често се извършва изрязване на фрагмент от белия дроб, който е засегнатата област с източник на кървене.

По-рядко (главно при кървене, причинено от туберкулозни лезии):

лигиране на бронхиални артерии;
оклузия (оклузия) на бронха;
торакопластика (гръден пластик, поради който се променя формата му и се създават нови условия за неговите органи - при кървене, белите дробове се пресоват след торакопластика, кървенето спира заради тъканите).

По време на операцията и в ранния следоперативен период е важно да се премахнат кръвта и кръвните съсиреци от бронхиалното дърво, за да се предотврати добавянето на инфекция и развитието на пневмония. Бронхоскоп се използва за очистване на бронхиалното дърво..

При всички тези методи за спиране на белодробен кръвоизлив, паралелно се провежда консервативна терапия - пациентът се прилага:

цяла кръв или кръвни продукти (прясно замразена плазма, маса на червените кръвни клетки) - за заместване на загубена кръв поради кървене;
солни разтвори - за запълване на телесните течности;
антибактериални лекарства - за предотвратяване на аспирационна пневмония;
туберкулоза - противотуберкулозни лекарства.

предотвратяване

Основната превенция на белодробните кръвоизливи е превенцията на появата на заболявания, които могат да предизвикат кървене, както и своевременното лечение на тези провокативни заболявания, които вече съществуват..

Пушачите трябва незабавно да се откажат от пристрастяването си, защото пушенето влошава всеки патологичен процес в дихателната система - никотинът действа разрушително върху стените на кръвоносните съдове..

перспектива

С бързо разпознаване на белодробен кръвоизлив и своевременно адекватно лечение, прогнозата е благоприятна за живота.. Пациентите, които са претърпели белодробно кръвоизлив, трябва да бъдат под наблюдението на лекар..

Заплахата за живота идва от масивното кървене и развитието на неговите последици - на първо място това е:

задушаване;
аспирационна пневмония.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант