Съвременната медицина не стои на едно място и активно търси нови и, разбира се, най-добрите методи за диагностика и лечение на често срещани заболявания. Класическа хирургия, с която младите хирурзи често започват своята практика, е апендектомия. Новите технологии диктуват тенденциите дори в медицината, а днес лапароскопските операции, включително лапароскопската апендектомия, все повече се използват в хирургичната практика. За първи път този метод на лечение на остър апендицит е приложен през 1983 г. и вече през 1990 г. немски учени публикуват резултатите от обширно проучване, което демонстрира добрите резултати и неоспоримите предимства на хирургичното лечение на апендицит с лапароскопски метод..
Показания и противопоказания за лапароскопска апендектомия
Все още се водят спорове за показанията и противопоказанията за лапароскопска апендектомия сред хирурзи от различни поколения. Често противниците на лапароскопската апендектомия са „старомодни” хирурзи, които са свикнали да извършват апендицит по традиционния начин. Въпреки това, има ясни индикации и противопоказания за лапароскопска апендектомия:
- показанията за лапароскопска апендектомия са почти същите като показанията за традиционна апендектомия: катарален, флегмонен, гангренозен и гангренозно-перфоративен апендицит;
- главното противопоказание за лапароскопска апендектомия е гъста апендикуларна инфилтрация или съмнение за периапендикуларен абсцес;
- бременността се счита за относително противопоказание за извършването на лапароскопска апендектомия, тъй като ефектът на пневмоперитонеум, който е необходимо условие за всички лапароскопски операции върху плода, до този момент не е добре разбран;
- други противопоказания за извършване на лапароскопска апендектомия са заболявания на черния дроб с портална хипертония и нарушения на коагулацията.
Основните етапи на лапароскопската апендектомия
Техниката за извършване на лапароскопска апендектомия е описана много ясно в литературата и е доста проста. Ако опериращият хирург следва препоръките за лапароскопска апендектомия, резултатът от операцията ще бъде максимално положителен за пациента. Основните етапи на лапароскопската апендектомия са следните:
- При използване на иглата Veress, която се вкарва в коремната кухина чрез пункция под пъпа, се прилага пневмоперитонеум..
- Три троакара за лапароскоп се вмъкват в коремната кухина: 10-11 мм. под пъпа, 12 mm. по средата между пъпа и срамната кост в средата на корема и 5 mm. над проекцията на апендикса. Ако е необходимо, се въвежда допълнителен четвърти троакар 5 mm..
- Преглед на коремната кухина е процес на червей.
- За по-добра визуализация на мезентерията върхът на апендикса се затяга към канюлата..
- Мезентерията на апендикса се пресича по различни методи: електрокоагулация, линеен лапароскопски скоби или скоби.
- Червеобразното пристройка се пресича в основата на три ендолигатури и след това се пресича между тях.
- Червеобразният процес се отстранява от коремната кухина.
- Измиване и изсушаване на дясната илиачна област, поставяне на дренаж и зашиване на рани..
Постоперативният период показва ползите от лапароскопската апендектомия.
Постоперативно лечение на пациенти, подложени на лапароскопска апендектомия, е същото като лечението на пациенти с традиционно отстранен червеобразен процес: интравенозни течности, наблюдение на рани, антибактериална терапия, както е показано. Обаче, в постоперативния период, основните предимства на лапароскопската апендектомия стават очевидни. Такива пациенти имат много по-малко болка в следоперативния период, често не изискват въвеждането на наркотични аналгетици. Функцията на червата при такива пациенти се възстановява много по-бързо, отколкото след традиционната апендектомия: пациентите започват да ядат самостоятелно на следващия ден след операцията. Честотата на постоперативната инфекция, както и срастванията в коремната кухина, е много по-малка след лапароскопска апендектомия. Пациентите могат да се върнат към обичайния начин на живот в рамките на една седмица след операцията. По този начин, лапароскопската апендектомия е доста прост и много ефективен метод за лечение на остър апендицит..