Лапароскопията е иновативен метод за диагностика и лечение на вътрешните органи, разположени в коремната кухина и малкия таз. Процедурата се извършва с ендоскопско оборудване - лапароскоп. За да получи достъп до вътрешните органи, лекарят извършва няколко пробивания на кожата на пациента и именно чрез тях се въвеждат необходимите инструменти. Лапароскопията не отнема много време, като правило, продължителността на операцията е 15-40 минути. Въпреки че тази цифра зависи от сложността на интервенцията. Понякога периодът на операцията се простира за няколко часа..
Съдържание на статията:
- Лапароскопия за извънматочна бременност
- Как е по-добре лапароскопията от лапаротомията??
- От историята на операцията
- Структура на фалопиевите тръби
- Апарати за лапароскопия на фалопиевите тръби
- Опции за лапароскопия
- Метод за лапароскопия
- Подготовка на жена за лапароскопия
- Показания за лапароскопия на фалопиевите тръби
- Противопоказания
- анестезия
- Постоперативна рехабилитация
- Последици и усложнения от лапароскопията на фалопиевите тръби
Лапароскопия за извънматочна бременност
Безплодието е актуален проблем на съвременното общество. СЗО посочва следните статистики: повече от 10% от жените в репродуктивна възраст нямат възможност да забременеят поради здравословни проблеми \ t.
Диагнозата "безплодие" се поставя, когато семейната двойка има редовен сексуален живот в продължение на 12 месеца, не е защитена, но бременността не се проявява..
Причините за безплодие могат да бъдат различни:
30% от семействата не могат да заченат дете поради здравословни проблеми при мъжете.
60% от семействата не могат да забременеят поради здравословни проблеми.
10% от семействата не могат да станат родители поради факта, че и двамата сексуални партньори имат здравословни проблеми.
Причината за женското безплодие в 50% от случаите е една или друга патология на фалопиевите тръби.
Лекарите говорят за първично безплодие, ако жената никога не е била бременна и не може да забременее сега. Диагнозата "вторично безплодие" се прави на представителите на красивата половина на човечеството, които вече са имали бременност, но не са в състояние да забременеят в момента на отиване при лекар..
Ако вземем предвид причините, които водят до безплодие на тръбата, тогава предната обструкция на матката (около 40% от всички случаи). Препятствията, които се образуват във фалопиевите тръби, предотвратяват нормалното торене на яйцеклетката и придвижване към матката след импрегниране. Затова в някои случаи оплодената яйцеклетка се установява в маточната тръба. Ако извънматочната бременност не бъде диагностицирана навреме, това ще доведе до разкъсване на придатъка с последващо вътрешно кървене. И ако спешна хирургична помощ не се окаже жена в този момент, това може да причини смърт..
За да предотвратите сериозни здравословни проблеми, докато носите дете, трябва да спазвате следните препоръки:
Ако има закъснение в следващия менструален период, трябва да се извърши ултразвуково сканиране, което потвърждава факта на бременността и ще ви позволи да определите мястото, където се намира ембрионът.
Веднага трябва да отидете в кабинета на лекаря, когато се открие извънматочна бременност по време на ултразвуково изследване..
Установено е, че извънматочната бременност се среща по-често при жени, които пушат.
Лекарят трябва да се консултира незабавно, ако се наблюдават следните симптоми по време на бременност: болезнени усещания се появяват в долната част на корема в покой или по време на изпразване на пикочния мехур и червата. За да се звучи тревожността е необходимо също и при кървава секреция от вагината.
Лапароскопията е ефективен метод за премахване на извънматочна бременност..
Друга хирургична техника, използвана при извънматочна бременност, е лапаротомната хирургия. Тя включва абдоминален разрез на коремната кухина и елиминиране на патологията. Въпреки това, след въвеждането в хирургичната практика на лапароскопските методи на лечение, лапаротомията се използва изключително рядко..
Как е по-добре лапароскопията от лапаротомията??
Лапароскопията е минимално инвазивна операция, след като тя е изпълнена, остават три малки пробиви на тялото на жената, които в крайна сметка стават незабележими. След лапаротомията жената ще има забележим шев..
Лапароскопията е не само терапевтична, но и диагностична техника. Лапаротомия - изключително терапевтичен метод.
Периодът на възстановяване след лапароскопия отнема 2-3 дни. След лапаротомията, жената ще бъде изписана вкъщи не по-рано от 5-7 дни..
Дистанционният период на рехабилитация след лапароскопия е 7-12 дни. След лапаротомията, тя продължава около 30 дни..
При лапароскопия лекарят показва необходимото изображение, което се увеличава 40 пъти, което намалява риска от увреждане на съседните тъкани и органи. По време на лапаротомията лекарят разчита само на собствените си очи и чувствителността на кожата..
Ако по време на лапароскопията се появи руптура на фалопиевата тръба или избухне кръвоносен съд, кървенето може лесно да бъде спряно чрез припиране (коагулиране) на съществуващите увреждания, прилагане на клипове и малки конци. Ако подобна ситуация се случи по време на лапаротомията, тогава ще бъде необходима резекция на орган, в този случай, маточен придатък, за да се спре кървенето..
Лапароскопското оборудване не уврежда органите и тъканите. По време на лапаротомията лекарят използва много инструменти (огледала, разширители, скалпели и др.), Които могат да увредят съдовете, органите и тъканите..
Прилепванията след лапароскопия се появяват много по-рядко, отколкото след лапаротомия.
Успехът на операцията зависи до голяма степен от редица фактори:
Майсторство на хирурга;
Мащаб на интервенцията;
Наличието на други патологии;
Здравословното състояние на жената;
Тежестта на заболяването, която се коригира чрез операция.
От историята на операцията
Въпреки че лапароскопията е съвременен метод за операция, тя е измислена преди повече от век..
За първи път на кучето е направено изследване на коремните органи с тръба с огледало. Това се случи през 1901 година. След още 9 години лекарят G. H. Jacobeus извърши подобна операция на човек. Тя завършва с успех, след което се появява нова концепция в медицинската терминология - лапароскопия.
През 1929 г. лапароскопът е допълнен с леща, което позволява да се увеличи изображението. Това е заслугата на известния немски хепатолог Гойнциц Калка. През следващите няколко десетилетия методът на хирургическа намеса с ендоскопско оборудване претърпя различни подобрения..
Този пробив е направен от японски инженери през 1987 г., когато са оборудвали оборудването с видеокамера. Това позволява следенето в реално време на монитора на всички манипулации на хирурга върху болния орган..
Днес лапароскопията заема водеща позиция във всички развити страни по света като диагностична и терапевтична процедура..
Структура на фалопиевите тръби
В тялото на жената има две фалопиеви тръби. Дължината им е 10-12 см, а диаметърът не е повече от 5 мм. Те се отдалечават от матката към яйчниците. Ооцитите и сперматозоидите се движат по кухината на тръбите, те се срещат и оплождат.
Вътре във фалопиевите тръби има три слоя:
Вътрешната повърхност на тръбите е представена от лигавична мембрана, състояща се от мигателен епител. На нея са разположени реснички, които са в постоянно движение. Именно поради синхронните им колебания яйцето се премества в матката и излиза в своята кухина..
Средният слой е представен от кръгови и надлъжни мускули. Те се свиват през цялото време, като помагат да изтласкат яйцето към матката..
От горе, от страна на перитонеума, матката е покрита със слизеста мембрана. Той произвежда течност, която предпазва фалопиевите тръби, като осигурява тяхното нормално състояние. Ако възпалението се развива в придатъците, серозната мембрана веднага реагира на него, променяйки своята консистенция. Повърхността му се сгъстява, става мътна и груба..
Тръбите имат 3 отдела:
Интерстициално, което преминава в стената на матката.
Ismichesky, който се намира в центъра.
Ампулар, който се намира в края на тръбата, има най-широк диаметър и завършва във фуния..
Фунията има фимбрии в края си - това са вълните, които се намират над яйчника. Те хващат яйцето и я вкарват в маточната тръба. Ако по това време има мъжки сперматозоид, тогава настъпва оплождане. След като спермата проникне напълно в черупката на яйцето, се образува зигота..
Zygote, преминавайки през фалопиевата тръба, непрекъснато се разделя и увеличава. В същото време, лигавичният слой на тръбата произвежда течност, която захранва зигота, докато проникне в маточната кухина..
Една седмица след оплождането яйцето се въвежда в лигавицата на матката, където ще расте.
Апарати за лапароскопия на фалопиевите тръби
Лапароскопското оборудване е представено със следния набор от инструменти:
Троакарите са инструментите, чрез които се пробива перитонеума. От тях излизат вода и газ.
Ножици, стилети, прибиращи устройства - необходими за рязане на тъкани, тяхното размножаване.
Игли и държач за игла. С тяхна помощ се зашити.
Игла на Верес. Служи за въвеждане на газ.
Електроди, чрез които коагулират тъканите.
Скобите, които са необходими за затягане на кръвоносните съдове.
Клипове, които са предназначени да спрат кървенето.
Какво е ендоскопско оборудване:
Вътре в лапароскопа има ендоскопска камера, която излъчва видео на компютърен екран. Изображението се предава при многократно увеличение..
Монитор, който позволява на лекаря да види всичките си действия, които изпълнява в коремната кухина.
Електрическа крушка, която осветява управляваната зона.
Инфлаторът е апарат, който ви позволява да премахвате газ от перитонеалната кухина.
Аспиратор-иригатор, който се захранва с физиологичен разтвор, за да се измие зоната на влияние.
Опции за лапароскопия
Възможно е да се извърши лапароскопия като отделна операция и като спомагателна техника по време на други интервенции. По този начин лапароскопията може да съпътства вагиналната хирургия, хистероскопия и т.н. Тя може да бъде планирана и спешна.
Сортове лапароскопия:
Процедурата се извършва с цел поставяне на диагноза. С негова помощ можете да откриете причината, която провокира безплодие при жените, за да оцените естеството на патологията. По време на диагнозата е възможно да се предприемат терапевтични мерки, например изрязване на сраствания.
Процедурата се извършва с цел лечение: елиминиране на причината за безплодие, след извършване на диагнозата.
Повторна лапароскопия. Тя се извършва с цел да се контролира предишният вид намеса..
Метод за лапароскопия
Лапароскопията се извършва в оперативния блок на болницата. Хирургът е гинеколог. Предпоставка за успешна операция е пълна стерилност..
Една жена трябва да премахне всички косми на пубиса, да уринира и да подкопае, преди да отиде на операция..
На операционната маса на пациента се дава анестезия, след това с помощта на алкохол и йод се третира зоната, в която ще се извършва операцията..
С помощта на троакарите лекарят извършва 3 или 4 разреза на коремната стена, всяка от които не надвишава 5-10 мм.
Те са необходими за захранване на оборудването в перитонеалната кухина:
Иглата Veress, през която влиза въглероден диоксид, се вкарва в областта на пъпа през първата пробива. Това ви позволява да разширите вътрешната кухина на перитонеума и давате по-добър изглед..
Втората пункция е необходима за въвеждането на видеокамерата. След това лекарят получава възможност да визуализира на монитора всичките си манипулации..
Лапароскопските инструменти влизат в коремната кухина чрез 3 и 4 пункции.
Операцията завършва с изваждането на всички инструменти и шевове. Средната продължителност на процедурата е 20-30 минути, ако има диагностична ориентация. Терапевтичната лапароскопия отнема от половин час до 1,5 часа.
Роботизирана операция
Да Винчи е името на модерни роботизирани хирурзи, които са способни да извършват лапароскопски операции. Техниката е "кръстена" в чест на известния художник Леонардо да Винчи, защото именно той първо е създал рисунката на робот, който е намерен сред творбите му..
Хирургът контролира робота чрез натискане на педалите и лостовете. Той регулира работата на всичките си 4 ръце: 3 от тях са лапароскопски инструменти, а единият е ендоскоп.
Тази процедура има няколко предимства:
Всяка неточност по време на операцията е изключена, тъй като „ръцете” на робота не треперят и не са в състояние да извършват остри движения;
Загубата на кръв и увреждане на тъканите по време на операцията ще бъдат минимални, тъй като ръката на робота има 7 степени на свобода на действие (лапароскопът в ръцете на хирурга е само 3 градуса);
Минимален е рискът от инфекция по време на операцията;
Пациентът се възстановява за кратък период от време..
Подготовка на жена за лапароскопия
Подготовката е важна стъпка преди лапароскопията..
Тя ви позволява да минимизирате риска от усложнения и включва следните дейности:
Преглед преди операция
Подаване на пълна кръвна картина. Проучването позволява откриване на възпалителни процеси, анемия. Възможно е вземане на кръвни проби от вена или от пръст.
Пълно изследване на урината. Проучването предоставя информация за наличието на жена с определени заболявания като диабет, възпаление на бъбреците и др. За анализ е необходимо да съберете част от сутрешната урина..
Донорство на кръв за биохимичен анализ. От вена се взема кръв. Анализът предоставя информация за здравния статус на жените.
Определяне на Rh фактор и кръвна група. Този тест се извършва в случай на необходимост от кръвопреливане по време на или след операцията..
Кръвен тест за HIV и сифилис.
Флуорография или рентгенография на белите дробове.
Преминаване през ултразвука на таза.
Ограда от вагината. Това проучване ви позволява да идентифицирате възможни инфекциозни заболявания на гениталната област..
Отстраняване на ЕКГ. Проучването предоставя информация за работата на сърцето.
След като жената премине всички тестове, лекарят ще й даде следните препоръки:
Диета. 2-3 дни преди планираната интервенция трябва да ядете леки ястия. Отпадъците трябва да са от продукти, които увеличават образуването на газ в червата, включително сливи, ябълки, бобови растения, круши, зеле, цвекло, картофи. Не пийте вода с газ, алкохолът трябва да бъде изключен. Червата се натоварват и продукти като свинско, свинско месо и пушено месо се усвояват за дълго време. Менюто може да включва зеленчукови супи, пилешки бульон, пиле, риба, зърнени каши.
За една нощ трябва да се вземе душ и да се измие добре..
Преди лягане през нощта и сутринта на операцията, жената се нуждае от клизма, за да изчисти червата си..
Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00 часа в навечерието на процедурата..
Важно е да се изключи Аспирин няколко дни преди операцията. Ако една жена е взела някакви лекарства, тя трябва да предупреди лекаря си за това..
Психологическа подготовка на пациента
Важно е жената да има правилното психическо отношение за предстоящата операция. Излишните нарушения и преживявания могат да повлияят отрицателно на нейното здраве. Така че не се изключват скокове на кръвното налягане, главоболие и т.н. Ако лекарят проявява интерес към здравето на пациента и не показва безразлично отношение, то това й позволява да настрои позитивно..
Етап на премедикация
Това е много важен етап от подготовката. Благодарение на него той успява да постигне следните цели:
Подгответе тялото на пациента във физиологичен план;
Да се намали нивото на безпокойство у пациента;
Минимизиране на риска от усложнения след операцията;
За да направите следващата анестезия по-добра.
За да се постигнат описаните ефекти, могат да се използват следните лекарства:
Seduxen, Alzolam, Diazepam - това са хипнотични лекарства, които ви позволяват да подобрите съня си;
Корвалол, Валериан, Валокордин - тези лекарства спомагат за намаляване на тревожните нива, намаляват нервността;
Аналгин, Промедол, Баралгин - лекарства, които имат аналгетичен ефект;
Suprastin, Zirtek, Tavegil - лекарства, които намаляват тежестта на алергичните реакции;
Атропин, платифилин - антихолинергични лекарства, които се използват широко в анестезиологията.
Обработка на хирургичното поле
Този етап включва следните действия:
Сутрин душ;
Отстраняване на срамните коси;
Лечение на публичната зона с алкохол;
В хирургичната единица хирургичната област се избърсва допълнително с йод..
Показания за лапароскопия на фалопиевите тръби
Основната задача на лапароскопията е да се нормализира проходимостта на маточните тръби..
В зависимост от мащаба на операцията са възможни следните опции:
Задача: отстраняване на малки сраствания. Изпълнение: салпинголиза.
Задача: нормализиране на фунията на придатъка. Изпълнение: Фибриопластика.
Задача: възстановяване на проходимостта на маточната тръба. Изпълнение: салпингостомия.
Понякога е необходимо да се отстранят множествени сраствания не само в маточната тръба, но и в коремната кухина.
По време на лапароскопията е възможно да се отстранят ендометриозни израстъци, кисти, маточни фиброиди.
Операцията за отстраняване на извънматочна бременност. В този случай е възможно или пълно отстраняване на фалопиевата тръба, или разрязване и отстраняване на ембриона. Въпреки това, лекарите често изрязват цялата маточна тръба, тъй като образуването на ембрион в него сериозно го уврежда, така че остава висок риск, че следващата бременност също ще бъде извънматочна.
Стерилизация на пациента. Тръбите могат да премахнат жени, които вече не искат да имат деца. Въпреки това, трябва да се разбере, че резекцията е необратим процес..
Лапароскопията на фалопиевите тръби се извършва в случаите, когато е необходимо да се възстанови нормалната форма на придатъка, както и да се елиминират съществуващите патологични структури. В бъдеще това ще позволи на жената да зачене дете. Понякога се случва фалопиевите тръби да не могат да бъдат възстановени, например, когато те са силно деформирани. В този случай те се изтриват..
Ако една година след операцията двойката не успее да зачене дете по естествен начин, тогава трябва да прибегне до IVF.
Като цяло лапароскопията на фалопиевите тръби не се препоръчва за всеки пациент. Например, когато една жена е на възраст над 35 години и тя не може да забременее дълго време (повече от година), е доказано, че се подлага на IVF, тъй като лапароскопията ще бъде неефективна в този случай. Докато млади жени, страдащи от тръбно безплодие, лапароскопия ви позволява да забременеете в 80-95% от случаите..
Противопоказания
Цялостна проверка преди операцията ви позволява да идентифицирате противопоказания за неговото прилагане. Ако пренебрегнем този етап, тогава са възможни сериозни здравни усложнения и дори смърт на жена на операционната маса..
Лапароскопията никога не може да се извърши в следните случаи:
Рак на женската репродуктивна система;
Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
Херния бяла линия на корема;
Нарушаване на съсирването на кръвта;
Крайно изчерпване на тялото;
кома.
Освен това има временни противопоказания за лапароскопия, след отстраняването на които е възможно да се извърши операция на маточните тръби:
Затлъстяване (степен 3 и 4);
Захарен диабет;
Менструално кървене;
Хипертонична болест на сърцето;
Нарушения в кръвта и урината;
Инфекциозни заболявания, като ARVI, грип и др..
анестезия
Лапароскопията изисква обща анестезия, затова в операционната единица трябва да присъства анестезиолог. След като лекарството се прилага, жената заспива и не чувства болка. За да следите всички жизнени показатели по това време, различни сензори са свързани с тялото на пациента..
Анестезията се прилага интравенозно или се сервира чрез маска чрез вдишване. Ефектът на интравенозната анестезия трае около 20 минути. Ако операцията все още не е завършена, анестезиологът ще инжектира допълнителна доза от лекарството..
Инхалационна анестезия се извършва чрез ендотрахеален или маски метод. В първия случай пациентът се потапя в сън, след което в гърлото й се вкарва тръба, през която влиза наркотично вещество. Този тип инхалационна анестезия изисква свързване на пациента с вентилатор. Също така, предимството на ендотрахеалния метод е, че няма риск стомашното съдържание да влезе в дихателните пътища и лекарят е в състояние да контролира дозата на лекарствената субстанция..
Що се отнася до маската, тя се използва, когато не е възможно да се свърже жена с вентилатор. В този случай обаче рискът стомашното съдържание да попадне в дихателния тракт се увеличава, което води до увреждане. Маска анестезия се използва главно, когато операцията трае няколко минути и не е трудна за хирурга.
Не забравяйте, че въвеждането на анестезия винаги е свързано с редица усложнения, включително:
Развитието на остра дихателна или сърдечна недостатъчност;
Развитието на оток на ларинкса;
Миокарден инфаркт;
Депресия на дихателната способност;
гадене.
Постоперативна рехабилитация
Рехабилитацията след операция при всички пациенти се извършва по различни начини и зависи от редица фактори:
Използваният метод за анестезия;
Продължителност на лапароскопията, вида и обема на операцията;
Възрастта на пациента, нейното здравословно състояние, наличието на други заболявания.
Когато лапароскопията приключи, жената е под медицинско наблюдение..
Същевременно се оценяват следните параметри:
Цвят на кожата Ако състоянието на пациента е стабилно, кожата трябва да има бледо розов цвят..
Телесната температура не трябва да надвишава 37,5 градуса.
Кръвно налягане и пулс. Тези показатели трябва да бъдат същите, както преди лапароскопията..
За минута жената трябва да изпълни около 17 дихателни движения..
Важно е пациентът да не преживява задръжка на урина..
Жената трябва да бъде подготвена за факта, че след като излезе от анестезията, тя може да има халюцинации, слабост и световъртеж, възможни са гадене и повръщане..
Може да има и някакъв дискомфорт в областта на пъпа и белите дробове. Това е свързано с факта, че въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, чиито останки се задържат след операцията. Тези остатъци са получени чрез белодробната система. За да изведе газът по-бързо, пациентът трябва да започне да се движи на следващия ден след операцията, включително излизане от леглото и ходене.
За да върнете червата обратно към нормалното, човек трябва да се храни правилно - често, но на малки порции. В продължение на 24 часа след операцията трябва да пиете възможно най-много вода, бульони и сокове. Всички ястия трябва да бъдат подложени на лека топлинна обработка - сварете или задушете. Акцентът трябва да бъде върху протеиновите храни и висококачествените въглехидратни храни..
Продукти за включване в менюто:
плодове;
Зеленчуци и пюре на базата на тях;
Месни продукти: пилешки гърди, постно риба;
Едрозърнест грис: ориз, елда, овесена каша;
Хляб от пълнозърнест хляб;
Сок, вода без газ, слаб чай, желе, плодов сок.
Следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:
Сол, подправки, подправки;
кисели краставички;
Тлъста риба и месо;
Деликатеси от сланина и пушено месо;
Шоколад, сладкарски изделия;
Продукти, които подпомагат образуването на газ в червата;
Плетене на плодове и плодове;
Кафе, спиртни напитки, вода с газ.
Ако жената се чувства добре и се придържа към всички препоръки на лекаря, тя може да бъде изписана от болницата след 2-3 дни..
Преди да освободи пациента у дома, лекарят трябва да й предостави следната информация:
Първата сексуална интимност трябва да се случи не по-рано от месец след лапароскопията. Същият термин е валиден за интензивно физическо натоварване..
Една жена може да започне работа седмица след операцията, при условие че нейното здравословно състояние не е нарушено..
За възможността за зачеване на дете, трябва да говорите с Вашия лекар. Като правило, експертите считат, че оптималното време за зачеване е 2-3 месеца след процедурата, но не повече от 6 месеца. В бъдеще резултатите ще бъдат сведени до минимум с увеличаване на риска от образуване на нови сраствания..
Една жена трябва да следи внимателно дали е забременяла или не, и редовно да прави тестове. Факт е, че след лапароскопия съществува риск тя да има извънматочна бременност..
Последици и усложнения от лапароскопията на фалопиевите тръби
Следните симптоми трябва да предупреждават жената и незабавно да я накарат да отиде на лекар:
Хиперемия на тъканите около шевовете;
Появата на гнойни или кървави изхвърляния от рани;
Тежка болка в корема;
Повишена телесна температура;
Дрезгавост на гласа, който непрекъснато се увеличава.
Що се отнася до усложненията след операцията, те са изключително редки - в 7% от случаите.
Следните опасности могат да изчакват жена:
Нарушаване на структурата на вътрешните органи поради тяхното увреждане от лапароскопското оборудване.
Постоперативно кървене.
Кръвни съсиреци.
Образуване на подкожен емфизем.