Лапароскопия в гинекологични показания и предимства / гинекология

Лапароскопският метод е способността да се извършват медицински манипулации в човешкото тяло с помощта на лапароскоп - съвременен апарат с оптична система, която позволява на лекарите да гледат дори в отдалечени ъгли, без да изискват големи разрези за това..

Гинекологията е една от областите на медицината, където лапароскопията заема първостепенно място и е спомогнала за решаването на много женски здравни проблеми - при диагностициране, ако въпреки високия професионализъм и опит на лекаря, е трудно да се диагностицира и лекува, значително намалява оперативната тъканна травма..

Същността на гинекологичната лапароскопия

Диагностичната и терапевтичната лапароскопия са оперативните методи на гинекологията - за да се вкара лапароскопът в таза, е необходимо да се направят разрези в предната коремна стена. Това е и тъканна травма, но несравнима с травма по време на разрезите, извършени с отворения метод на хирургично лечение. - диаметърът на лапароскопския подход е около 0,5 cm, за разлика от лапаротомните разрези с дължина 8-10 cm и повече.

За да се вкара лапароскопът в таза, в предната коремна стена най-често се правят 2 разреза:

през една от тях се вкарва лапароскоп - тънка тръба с обектив (система от лещи) в единия край и окуляр в другия край за наблюдение от лекар. Или на другия край на устройството, което е потопено в кухината на пациента, те фиксират видеокамера, която предава картина на монитор или екран;
чрез друг разрез се въвежда функционална част от лапароскопската система - тази, която ще се използва за действителната манипулация (скоби, електрокоагулационни устройства и др.).

Всички елементи на лапароскопа, които по време на прилагането на този метод се въвеждат в тазовата кухина на пациента, са изработени от трайни хипоалергенни материали.

С цел вътрешните органи да не пречат на работещия гинеколог да работи с един или друг орган, по време на лапароскопията част от газа се инжектира в малкия таз, поради което органите не влизат в контакт един с друг и с коремната стена. Благодарение на това техническо решение, използвайки оптичната система, е възможно да се инспектират вътрешните структури от всички страни - полето на зрението на лекуващия лекар се увеличава..

Диагностика на гинекологични заболявания с лапароскопия

Основните показания за използване на диагностична лапароскопия в гинекологията са:

безплодие;
остра гинекологична патология;
хронични заболявания на женските репродуктивни органи;
признаци на остра хирургична патология, с която е необходимо да се проведе диференциална диагноза на женските заболявания.

Лапароскопията дава възможност да се идентифицират следните причини за безплодие:

запушване на фалопиевите тръби, което причинява безплодие в около 30% от случаите;
доброкачествени новообразувания на матката;
неправилно извършено изкуствено прекратяване на бременността (аборт или изкуствено раждане)

и други.

Остра гинекологична патология, за диагностика на която се използва лапароскопски метод, е:

усукване на кисти на крака;
скъсване на киста;
вътрешно кървене

и така нататък.

Най-честите хронични гинекологични заболявания, за диагностициране на които лапароскопията се използва успешно, са следните:

кисти на един или на двата яйчника;
маточни фиброиди с различна локализация;
Ендометриозата е заболяване, при което клетките на вътрешния слой на матката (ендометриума) растат извън този слой и по време на менструацията те започват да кървят и отшумяват;
дисменорея - нарушение на оварио-менструалния цикъл под формата на патологична болка.

В някои случаи, поради характеристиките на женското тяло, признаците на остра гинекологична патология могат да бъдат неясни или да липсват в класическата им проява. Преди това в такива сложни диагностични случаи се използва диагностична лапаротомия - достъп до малкия таз по отворен метод. "Минусът" на отворения метод се състоеше в неоправдана травма на тъканта - диагнозата не можеше да бъде потвърдена, което означаваше, че предната коремна стена е травматизирана напразно.. Лапароскопският метод позволява да се избегне неуместно въвеждане в таза.

Обърнете внимание

Много често остри хирургични заболявания се маскират при остра гинекологична патология. Например, поради местоположението на таза на възпаления апендикс, клиничната картина ще бъде изкривена и това ще повлияе на коректността на лечението - по-специално, ще бъде избран неправилен хирургичен достъп. Случаи се наблюдават в клиниката и точно обратното - когато, въз основа на симптомите, се направи неправилна диагноза на остро заболяване на коремните органи, въпреки че в действителност гинекологичното поле страда. Използвайки лапароскопия, можете да избегнете такива грешки и в двата случая..

Лечение на гинекологични заболявания с лапароскопия

Ако диагнозата на гинекологично заболяване се потвърди, много често хирурзите незабавно пристъпват към отстраняване на причините за заболяването: диагностичната лапароскопия става терапевтична манипулация - по-специално, тя се отнася до остри гинекологични заболявания, които изискват спешна хирургична намеса (вътрешно кървене, разкъсване на киста и др.).

В някои случаи хирургичната лапароскопска интервенция изисква подготовка на пациента, както и по-задълбочено изследване - например изследване на биопсия (парче тъкан), за да се установи дали диагностицираният тумор е доброкачествен или злокачествен. След определен период от време гинеколозите извършват многократна лапароскопия, но с терапевтична цел..

Обърнете внимание

Не всички хронични патологии изискват подготовка за извършване на операцията - така, ако обструкцията на фалопиевите тръби е установена като причина за безплодие, хирургичният екип може незабавно да започне да го елиминира.

С лапароскопския метод могат да бъдат лекувани почти всички гинекологични заболявания., които бяха обсъдени по-горе по отношение на диагнозата. Така се получават отлични резултати при лапароскопско лечение на почти всички известни и общи кисти на яйчниците:

фоликуларен;
жълто тяло;
Дермоидните

и така нататък.

При ендометриоза методът на лечение, който разглеждаме, е повече от оправдан.. Поради мобилността на лапароскопа е възможно да се идентифицират и премахнат клетките на ендометриума с атипично местоположение на почти всяко място. процес в таза, докато щади тъканта. По време на отворена операция с класически разрез на предната коремна стена, лекуващият лекар намира точната локализация на ендометриума само по време на операцията и често е принудена да разширява хирургичния подход - с други думи, да прави по-дълъг коремен разрез. В този случай се увеличава степента на травма на тъканите, а в бъдеще естетиката на предната коремна стена ще пострада от следоперативния белег (дори ако се приложи т.нар. Атравматичен шев)..

Лапароскопското лечение на дисменорея е находка за гинеколозите: Методът е доказал своята ефективност при тежки форми на това заболяване, които не са подложени на консервативно лечение. Забелязах това след лапароскопско лечение, подобрение настъпва при 80% от жените, които са неуспешно лекувани за вторична дисменорея чрез други методи..

Препарат за лапароскопия

Лапароскопията в гинекологията е хирургична процедура, следователно тя трябва да се извърши след стандартната пре-оперативна подготовка на пациента, която включва изследователски методи и директна подготовка на женското тяло за лапароскопия.

Преди гинекологичната лапароскопия се провеждат такива изследователски методи като:

пълна кръвна картина;
кръвен тест за съсирване;
определяне на кръвна група и Rh фактор;
флуорография на гръдния кош;
Ултразвуково изследване на тазовите органи;
Консултация с терапевт - той трябва да заключи, че пациентът няма противопоказания за лапароскопия.

Подготовката преди операцията се състои от следните действия:

ако е необходимо - коригиране на кръвните параметри, обема на циркулиращата кръв;
въздържане от ядене поне 8 часа преди лапароскопията, течност - 3 часа;
поставяне на почистваща клизма (предоперативното почистване на червата трябва да се извършва от медицинския персонал, а не от самия пациент);
половин час преди пациентът да бъде транспортиран до операционната зала - премедикация. Тя се състои в въвеждането на лекарства, които ще засилят последващата анестезия..

Как се прави лапароскопия

Лапароскопията се извършва в специално оборудвана операционна зала. (по-специално, присъствието на монитори е необходимо). Извършва се под обща анестезия. - интравенозно, маскирано или, ако има нужда от "изключване" на предната коремна стена от действието на дишането, ендотрахеален (в този случай пациентът "диша" вентилатора).

При въвеждането на пациента в състояние на медикаментозен сън (той е наркотичен сън, той е анестезия), предната коремна стена се лекува с антисептици. Лечението се извършва широко, с надеждата, че след диагностицирането на заболяването хирургичният екип може да пристъпи към неговото елиминиране..

Направете пункция на предната коремна стена. За да се повиши и по-добър достъп до вътрешните органи, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. Той се инжектира, докато налягането на газа в коремната кухина достигне определена точка, след което лекуващият лекар поставя лапароскоп в корема и започва да изследва.. Продължителността на диагностичните манипулации варира от 30 минути или повече.. Времето на диагностичната лапароскопия може да се увеличи, тъй като може да е необходимо:

преодоляване на технически затруднения (например отстраняване на сраствания с ясно изразен процес на адхезия, което не позволява изследване на вътрешните органи);
Консулт на лекарите (включително свързани специалитети);
изчакване на резултата от изследването на биопсия (парчета тъкан отстранени)

и така нататък.

Продължителността на терапевтичната лапароскопия зависи от количеството на необходимите манипулации..

Режим след лапароскопия на яйчниците, маточните тръби и матката

Ако лапароскопията е била извършена за диагностични цели, на пациента се препоръчва да остане в клиниката за 24 часа, за да следи следоперативното състояние.. Продължителността на болничния престой, след като пациентът е опериран по лапароскопски метод, се определя от лекуващия лекар - във всеки случай е значително по-малък от продължителността на престоя в болницата след откритата процедура.. По искане на пациента и съгласувано с лекаря, периодът на престой в болницата може да продължи 3-4 дни, но тази необходимост по медицински причини практически не възниква поради малкия размер на следоперативните рани - защото:

пациентът практически не изпитва никакви болезнени усещания, няма нужда да се предписват мощни упойващи препарати от наркотичните серии, които изискват мониторинг;
възможността от усложнения от постоперативни рани е сведена до минимум, така че няма нужда от ежедневни дълготрайни превръзки и медицинско наблюдение.

Лекуващият лекар ще предпише дата за последваща инспекция след лапароскопия и ще даде препоръки относно възобновяването на пола - те са индивидуални. Ако няма усложнения, след диагностична лапаротомия, можете да правите секс след 2 седмици.. Също така, лекарят ще избере контрацепция и, ако е необходимо, ще се ориентира дали трябва да изчакате зачеването на детето..

Като цяло, след лапароскопска интервенция (както диагностична, така и терапевтична) няма специален режим, който да се следва..

Предимства на гинекологичната лапароскопия

Те са както следва:

лапароскопията позволява едновременна диагностика на заболяването и неговото лечение;
тъканна травма и загуба на кръв по време на операция - незначителна;
всякакъв контакт с тъканите е сведена до минимум - само на определено място, наблюдение;
Ръкавиците и салфетките на хирурга не влизат в контакт с тъканите - това значително намалява възможността от сраствания в таза и корема;
следоперативните рани бързо заздравяват;
без дискомфорт в следоперативната рана и неестетични следоперативни белези;
няма нужда от продължителна хоспитализация;
не е необходимо да се спазва строг следоперативен режим и диета, както при отворения метод на хирургична интервенция;
възстановяването е бързо, пациентът може да се върне към нормалния ритъм на живот и работа в рамките на една седмица след лапароскопия.

Недостатъци на метода

Лапароскопията почти няма недостатъци.. Единственият недостатък е необходимостта от използване на анестезия с възможните му последствия., но това е "минус" не гинекологична лапароскопия, а хирургически интервенции като цяло.

Противопоказания

Лапароскопия - прогресивен, проверен метод. Но в някои случаи прилагането му е противопоказано в следните случаи:

терминални състояния на пациента (с други думи, условия на ръба на живота и биологична смърт) - предагония, агония, клинична смърт;
различни видове ком;
хронични рецидивиращи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи, които са придружени от сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
гнойни усложнения (гноен перитонит и сепсис).

Има така наречените относителни противопоказания да изпълнява гинекологична лапароскопия - тези, при които има риск от неуспешен резултат, но не е сто процента. Това са заболявания и състояния като:

отворени коремни операции, които са отлагани през последните 4-6 месеца;
тежко затлъстяване (екстремно);
късна бременност;
сложни хронични заболявания;
обща инфекциозна патология;
нарушения в системата за кръвосъсирване.

Понякога е възможно да се премине от лапароскопска техника към отворен метод на хирургична интервенция.. Такава клинична ситуация може да се наблюдава при тежки технически затруднения по време на лапароскопията или индивидуални анатомични и физиологични особености на пациента, разкрита само при лапароскопия..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант