Лапароскопия каква е тя, плюсове и минуси на коремната лапароскопия / хирургия

Хирурзите обичат да повтарят: "Коремът не е куфар, не може просто да се отвори и затвори". Всъщност, коремната хирургия е травматична, пълна с рискове и негативни последици. Ето защо, когато светлината глави са били измислени лапароскопски метод на лечение на хирургични заболявания - лекари и пациенти вдъхна с облекчение..

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е вмъкване в коремната кухина чрез малки (малко повече от един сантиметър в диаметър) отвори, когато лапароскопът излиза през отворите и в кухината през тези отвори..

Основните части на лапароскопа са:

телескопична тръба;
комплект лещи;
видеокамера;
оптичен кабел с подсветка (миниатюрна халогенна или ксенонова крушка).

Тръбата служи като един вид пионер, който внимателно се въвежда в коремната кухина. Чрез него хирургът разглежда какво се прави във вътрешното царство на корема и през друга дупка въвежда хирургически инструменти, с помощта на които извършва редица хирургически процедури в коремната кухина. В края на тръбата на лапароскопа, който се вкарва в коремната кухина, се поставя малка видеокамера. С негова помощ, изображението на коремната кухина отвътре се предава на екрана.

Думата "лапароскопия" отразява същността на този метод: от древногръцки "laparo" означава "корем, корем", "scopy" - "инспекция". Би било по-правилно да се нарече операцията с лапароскоп лапаротомия (от древна гръцка "tomiya" - раздел, ексцизия), но терминът "лапароскопия" е пуснал корени и се използва и до днес..

Веднага направете резервация лапароскопия е не само операция "през тръбата", но и откриване на заболявания на коремните органи. В крайна сметка, картината на коремната кухина с всичките му вътрешности, която може да се види директно с окото (макар и чрез оптичната система), е по-информативен от "криптираните" изображения, получени, например, чрез рентгенови, ултразвукови или КТ - те все още трябва да се интерпретират..

Схемата на лапароскопския метод на лечение

С лапароскопията алгоритъмът за манипулация е значително опростен. Няма нужда да се правят трудни, както при отворения метод на работа, достъп до коремната кухина (с традиционна хирургия, често се забавя във времето поради необходимостта да се спре кървенето от увредените съдове, поради наличието на белези, сраствания и др.). Също така не е необходимо да се прекарва времето за зашиване на следоперативна рана..

Схемата за лапароскопия е както следва:

обработка на хирургичното поле;
пробиване на предната коремна стена с троакар;
въвеждане в коремната кухина на лапароскоп;
изхвърляне на сухи газове в коремната кухина, поради което предната коремна машина се издига над вътрешните органи, прегледът им става по-добър;
преглед на коремните органи;
въвеждане в кухината на манипулатора (инструмент);
извършване на необходимите манипулации;
извличане на лапароскоп и апаратура;
отвори за зашиване;
асептична превръзка.

Обхватът на заболяванията, които се лекуват с лапароскопия, е доста широк.:

апендектомия;
холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
херниопластика (зашиване на анатомичния дефект, поради което се образува херния);
гастректомия (пълно отстраняване на стомаха);
панкреатодуоденальна резекция (отстраняване на фрагмент от панкреаса, част от дванадесетопръстника 12, стомашен и жлъчен мехур);
хирургия на малките и дебелите черва;
хирургия за тумори на коремната кухина;

и много други хирургични патологии.

Предимства на лапароскопията

Тъй като, за разлика от открития метод на хирургична интервенция, за изследване и манипулиране на корема не е необходимо да се правят големи разрези, "предимствата" на лапароскопията са от съществено значение:

намаляване на травмата на предната коремна стена (при нормална работа разрезът може да достигне 25-30 сантиметра дължина, а в някои случаи дори повече);
намаляване на коремната травма (тръбата на лапароскопа, с малък диаметър, може внимателно да "погледне" в най-отдалечените ъгли и "джобове" - това, което не се наблюдава с отворения метод, когато за по-добра визуализация органът трябва да бъде издърпан, усукан в ръцете и изместен);
подобрена визуализация (за разлика от човешкото око, което може само да промени фокуса, лапароскопната система може да увеличи изображението до 40 пъти);
поради намалена травма - болничен престой (средно до 1 седмица, докато при отворен метод продължителността на престоя в клиниката може да отнеме до няколко седмици);
почти перфектен козметичен ефект - след лапароскопия остават малки (до 1,5 см) белези, Докато след нормална хирургична намеса могат да останат неестетични дебели белези, да не говорим, че понякога следоперативната рана се лекува по-дълго от обичайното.

Лапароскопски недостатъци

Без преувеличение, лапароскопският метод направи революционна революция в коремната хирургия. Въпреки това, той не е 100% перфектен и има няколко недостатъка.. Клинични случаи не са рядкост, когато започвайки лапароскопия, хирурзите не са доволни от него и са принудени да преминат към открит метод на хирургично лечение..

Основните недостатъци на лапароскопията са следните.:

поради наблюдението през оптиката, усещането за дълбочина е изкривено и е необходим значителен опит, за да може мозъкът на хирурга правилно да изчисли истинската дълбочина на прилагане на лапароскопа;
лапароскопната тръба не е толкова гъвкава, колкото пръстите на хирурга, лапароскопът до известна степен е тромав и това ограничава обхвата на манипулациите;
поради липсата на тактилно усещане е невъзможно да се изчисли силата на налягането на апарата върху тъканта (например, улавянето на тъкани с клипс);
не е възможно да се определят някои характеристики на вътрешните органи - например, консистенцията и плътността на тъканите при туморна болест, които могат да бъдат оценени само при палпиране с пръсти;
има точково изображение на картината - във всеки конкретен момент хирургът вижда в лапароскопа само определена част от коремната кухина и не може да я визуализира като цяло, както при отворения метод..

Възможни усложнения с лапароскопско лечение

Те са значително по-малки, отколкото при отворения метод на хирургична интервенция. Трябва обаче да помните рисковете.

Най-честите усложнения при лапароскопията са: \ t:

увреждане на кръвоносните съдове и червата от троакарите (инструмент на хирурга, който прилича на дебела отвертка - предната коремна стена е внимателно пробита, за да се вкара лапароскоп в коремната кухина);
хипотермия на тъканите, дължаща се на прекомерното въвеждане на студени, сухи газове в коремната кухина, които надуват корема и по този начин подобряват видимостта на вътрешните органи;
налягането на тези газове върху диафрагмата и органите на гръдната кухина, което се понася слабо от пациенти с белодробни заболявания;
изгаряния от електроди, които се използват за електрокоагулация (действие на ток върху тъканта за спиране на кървенето от малки съдове).

Постижения на лапароскопията

Лапароскопският метод се счита не само за най-напредналата в хирургията на коремните органи - той постоянно се развива. така, разработчиците са създали интелигентен робот, оборудван с микро инструменти, които са много по-малки от стандартните лапароскопски инструменти. Хирургът вижда триизмерно изображение на коремната кухина на екрана, с помощта на джойстици дава команди, роботът ги анализира и незабавно превръща микро бижутата, вмъкнати в коремната кухина в движения на бижута. По този начин точността на манипулациите се увеличава многократно - като че ли истински жив хирург, но с намален размер, пълзи през малка дупка в коремната кухина и с намалени ръце изпълнява всички необходими манипулации..

Поради много високата точност на действието не е напразно един от най-известните лапароскопски роботизирани хирурзи (той, между другото, има четири ръце) има името "da Vinchi" - на име Леонардо да Винчи, един от най-известните майстори и светли глави за човечеството.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант