Жлъчнокаменната болест е една от най-често срещаните патологии в съвременната терапевтична и хирургична практика. Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур, втората най-често срещана процедура след апендектомия, е най-ефективният радикален метод за лечение на холелитиаза и води до пълно възстановяване на пациента. Съвременната хирургия е намерила начин за провеждане на минимално инвазивна операция за отстраняване на жлъчния мехур - лапароскопска холецистектомия. Тази операция е извършена за първи път във Франция през 1987 г. и оттогава е била успешно проведена от коремни хирурзи от различни страни..
Противопоказания за лапароскопска холецистектомия
Всъщност, при всяка патология на жлъчния мехур, водеща до нарушаване на нейната функция, лапароскопската холецистектомия може да бъде най-доброто решение. Въпреки това, има някои противопоказания за тази операция, които са разделени на абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания за лапароскопска холецистектомия:
- сериозни нарушения на системата за кръвосъсирване;
- тежка портална хипертония;
- абдоминален сепсис или перитонит;
- остър холангит.
Относителни противопоказания за лапароскопска холецистектомия:
- остър холецистит;
- коагулопатия;
- хирургия на горната коремна кухина, предшестваща холецистектомия;
- чернодробно заболяване;
- остър панкреатит;
- бременност.
Как се инсталират троакари по време на лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската холецистектомия се провежда на няколко етапа и започва, както всяка друга лапароскопска операция, с налагането на пневмоперитонеум - въвеждането на въздух в коремната кухина с игла Veress, за да се подобри визуализацията на коремната кухина. След това се поставят четири троакара в коремната кухина на пациента чрез малки разрези:
- 10 mm. троакар през пъпния порт;
- 10 mm. троакар по средата на корема за една четвърт от разстоянието между мечовидния процес и пъпа;
- 5 mm. троакар с два пръста под крайбрежната дъга в средночелукленовата линия;
- 5 mm. троакар с два пръста под крайбрежната дъга по предната аксиларна линия.
Чрез троакари се поставя оптична система и хирургически инструменти в коремната кухина на пациента, чрез която се извършва хирургическа намеса..
Методи за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопска холецистектомия
Техниката на лапароскопската холецистектомия е доста проста, но има свои характеристики. Премахването на жлъчния мехур се извършва в следната последователност:
- дъното на жлъчния мехур се улавя от атравматична скоба и мехурът се изтегля нагоре и към диафрагмата;
- Втората скоба улавя и забавя шийката на жлъчния мехур, създавайки напрежение върху кистозната тръба:
- електрокоагулаторна отворена перитонеум над кистозната тръба;
- каналът се откроява по тъп начин, върху него се поставят скоби, между които каналът се пресича;
- разпределена кистозна артерия, която също е подрязана и се пресича;
- избраният жлъчен мехур се отстранява от коремната кухина. Ако е необходимо, предварително смачкване на големи камъни и аспирация на жлъчката;
- отстранени пневмоперитонеум и троакари, всички разрези се зашиват.
Основните предимства на лапароскопския метод над традиционните
Лапароскопската холецистектомия е една от малкото хирургични техники, които се използват много широко за кратък период от време. Това, разбира се, допринесе за огромните предимства на подобна операция, преди да се премахне жлъчния мехур по традиционния начин. След лапароскопска холецистектомия повечето пациенти се изписват вкъщи в рамките на 24 часа след операцията. Повече от половината от оперираните пациенти не се нуждаят от назначаване на наркотични аналгетици в следоперативния период. Лапароскопската холецистектомия осигурява минимална вероятност за следоперативни усложнения като болка или инфекция на рани. Всички тези предимства потвърждават факта, че лапароскопската холецистектомия в момента е златен стандарт за лечение на холелитиаза..