Когато в резултат на операции или действие на различни травматични фактори се увредят собствените тъкани на пациента, се образува белег по време на процеса на заздравяване на раната. Най-често, с времето, белезите стават незабележими, но понякога увредената тъкан се заменя с груба съединителна тъкан. Такива белези стават сериозен козметичен дефект, водят до социална дезадаптация и психоемоционален дискомфорт на пациента, намаляват качеството на живота му..
Защо се образува келоиден белег на кожата?
Обикновено, ако кожата е повредена, образуването на белега преминава през няколко етапа:
- епителизация (7-10 дни след нараняване, ръбовете на раната са свързани с тънка гранулираща тъкан);
- образуване на млад белег (10-30 дни след нараняване, белег с богато розово оцветяване);
- образуване на "зрял" белег (1-3 месеца след нараняване, белегът е лек и плътен);
- окончателна трансформация на белези 4-12 месеца след нараняване.
Ако раната стане възпалена, кожата се стяга, се присъединява вторична инфекция, местният имунитет се намалява, тогава може да настъпи прекомерно образуване на фиброзна тъкан. Фибробластите се активират от биологично активни вещества, образуването на колаген започва да преобладава над разграждането му. В резултат на това се развива мощна тъканна фиброза под формата на келоиден белег..
Като правило, келоидите са най-тежката форма на белези, те се образуват на фона на намаления имунитет - общ и тъкан. Поради изключително високата активност на фибробластите се синтезира много незрели колаген, който се намира в областта на раната под формата на широки снопчета и възли, но няма еластин. По този начин се образува келоиден белег с неравна набръчкана повърхност и еластична консистенция..
Келоидният белег понякога се класифицира като истинско и невярно, въпреки че те не са етиологично различни. Истината възниква, като правило, спонтанно - върху кожата на гърдите, горната трета на рамото, и лъжливо - на всяко място, където кожата някога е била наранявана. На мястото на абразия или надраскване келоидният шрам прилича на възвишение на яркорозов цвят, макар че може да е бледо. Характеризира се с пулсиращо развитие, белег не регресира сам по себе си, излиза извън границите на първоначалната рана и често се появява отново след изрязване. Келоидните белези безпокоят пациента със субективно неприятни чувства - това е болка, сърбеж, чувство за стягане).
По-често се развиват келоидни белези в пубертета, тъй като в юношеството кожата е по-тежка, отколкото при възрастни пациенти, а синтезът на колаген в младите хора е по-активен и кожата е по-еластична и се разтяга лесно. Средната възраст на пациентите с келоидни белези е 25 години, въпреки че келоидите могат да се образуват във всяка възраст..
Лечение на келоиден белег - средства и методи
Методите за лечение на келоиден белег са разделени на няколко групи:
• медицински (кортикостероиди, имуномодулатори, лекарства, които засягат образуването на колаген);
• физически и физиотерапевтични (използване на оклузивни превръзки и компресионна терапия, ексцизия, криохирургия, лазерна терапия, електрофореза и др.);
• лъчева терапия;
• козметични процедури, насочени към външна корекция на дефекта.
наркотици
Кортикостероидите с интрацикатрициално приложение намаляват образуването на белег чрез намаляване на синтеза на колаген, глюкозаминогликани, възпалителни медиатори и пролиферация на фибробласти в процеса на зарастване на рани. Широко се използват и локални кортикостероиди, които се прилагат ежедневно директно върху образованието. Усложненията при лечението с кортикостероиди включват атрофия, телеангиектазии и разстройства на пигментацията.
Имуномодулатори - като интерферон - когато се инжектират в шевната линия, след изрязване на келоидния белег, могат профилактично да предотвратят рецидиви.
Класическото лечение на келоидния белег е хиалуронидаза, която разгражда хиалуроновата киселина, която е циментираща субстанция на съединителната тъкан и по този начин увеличава пропускливостта на тъканите и съдовете, намалява подуването на тъканта, омекотява и изглажда белезите, предотвратява образуването им.
Добре известно лекарство, което инхибира пролиферацията на клетките на съединителната тъкан и едновременно с това има противовъзпалителен ефект, е контрапукс..
Ензимният ензимен препарат изпълнява анти-клетъчно действие, основаващо се на намаляване на излишния екстрацелуларен матрикс в белег..
Физични и физиотерапевтични методи
Силиконови плочи и оклузивни силиконови превръзки се използват с различен успех в лечението на келоиден белег..
Обещаващ метод е комбинираният ефект на криотерапията и кортикостероидите. Течен азот се прилага в продължение на 5-15 секунди, без да се замразява кожата, преди въвеждането на лекарството. Тази техника ви позволява да разпределите по-добре лекарството в келоидна тъкан и да минимизирате проникването му в околните тъкани..
Аргоновият лазер може да помогне за намаляване на колагена поради локалното загряване. Лазерното лечение на келоидните белези, използващи лазер с въглероден диоксид, може да отстрани увреждането, създавайки суха хирургична среда с минимална травма на тъканите. Препоръчва се комбинирането на лазерното лечение с постоперативното приложение на стероиди, което значително намалява нивото на рецидив..
Изрязването дава рецидив в 45-100% от случаите и рядко трябва да се използва като отделен модел на терапия. След изрязване е необходимо продължително антирецидивно лечение. Когато е възможно, прилагайте превръзки за рана под налягане веднага след операцията. Намаляването на рецидивите се постига чрез комбиниране на изрязване с други методи, като например прилагане на интерферон или кортикостероиди..
След операциите или нараняванията на кожата е необходимо да се предприемат превантивни мерки, които да намалят риска от образуване на келоиден белег: оклузивни превръзки, компресионна терапия, външни приложения или интрадермално приложение на кортикостероиди, използване на контрапукс, имунотерапия.
Козметичните процедури (пилинг, мезотерапия, дермабразио) не носят никаква терапевтична цел, когато засягат белезите. Келоидният белег е по-добре да не се излага на дразнещи методи, тъй като е вероятно да провокира по-нататъшния му растеж..
По този начин, лечението на келоидни белези, с цялото разнообразие от методи за лечение, изисква строго индивидуален подход, като се вземат предвид основните параметри на белега: размера и продължителността на неговото съществуване..