Закръглените устни винаги са били считани за синоним на красота и младост. В същото време процесът на създаване на „съвършени устни” зависи не толкова от изпълнението на ясно определени критерии, а от уменията на практикуващия и от очакванията на пациента..
Важно е да се разбере, че за формирането на естетически привлекателни устни е необходимо правилно да се планира стратегията на процедурата, което е невъзможно без ясно разбиране на анатомичните особености на тази област. Става дума за тези аспекти на корекцията на устните с пълнители на хиалуронова киселина, които ни казва д-р Джамуна Пай..
Корекция на устни с хиалуронова киселина: важни анатомични особености
Кожата в периоралната област е представена от стратифициран плоскоклетъчен епител, състоящ се от епидермиса, дермата и хиподермата, съдържа космените фоликули, мастните и потните жлези и е отделен от анатомичните структури под него чрез съединителна тъкан и мускули. Вътрешната страна на устните е покрита със слизеста мембрана, в която има голям брой слюнчени жлези.
При коригиране на устните с хиалуронова киселина е важно да се има предвид:
- местоположението на мускулите в периоралната област;
- местоположението на нервите и кръвоносните съдове в устните.
Първични мускули, разположени в периоралната област
- М. орбикуларис Oris - основният мускул, отговорен за движението на устните, който се състои от две части. Периферната част на кръговия мускул на устата е отговорна за затягане и бутане на устните напред. Дълбоката част на мускула ви позволява да притиснете плътно устните си вътре. Кръговият мускул на устата се свързва с мускула, който понижава ъгъла на устата и мускулите на усмивката в мускулния възел близо до ъгъла на устата..
Горната устна има формата на плоска буква М в областта на външния контур на червената граница, така наречената дъга на Купид. Вермилион, или червена рамка на устните се състои от "сухи" и "мокри" части. За областта на свързване на кожата и лигавицата част от устната се характеризира с наличието на "бял валяк", който се формира в резултат на отражението на светлината. Цветът на лигавицата се дължи на липсата на кератин и съдови плексуси в близост до повърхността..
Фиг. 1 Анатомия на устните
Нерви и съдове, разположени в устните
Моторната иннервация на устните се осигурява от лицевия нерв, а сензорните - от максиларните (V2) и мандибуларните (V3) клонове на тригеминалния нерв..
Кръвоснабдяването на двете устни се осигурява от горните и долните лабиални клони на лицевата артерия. Горната част на устната се отклонява от лицевата артерия директно над лабиалната комисура. Тя се движи на дълбочина 4,5 mm по горната устна между лигавицата и кръговия мускул на устата, непосредствено над червения кръстопът и лигавицата на устната, и анастомозите с противоположната артерия..
Долният лабиален клон се отклонява от ствола на лицевата артерия на мястото, където влиза в прага на устата. Основният артериален ствол минава по границата на алвеоларния процес в равнината между кръговия мускул на устата и депресорните мускули на устните. Долният лабиален клон на лицевата артерия се отклонява от артериалния ствол, който протича заедно с брада нерва до долната устна..
Независимо от факта, че местоположението на съдовете в устните варира от пациент до пациент и в повечето случаи артериите не са симетрични, разбирането на общата схема на тяхното разположение помага да се избегнат усложнения от корекцията на устните с хиалуронова киселина..
Фиг. 2 Нерви, съдове и мускули, разположени в периоралната област
В областта на горната устна, на кръстовището на червената граница и лигавицата, има много артерии под мускулите. Локалното приложение на лекарството на дълбочина не повече от 3 mm директно под червената граница може да се счита за безопасно, за да се увеличи проекцията на устната.
Повечето от лабиалните клони на лицевата артерия влизат в червеника перпендикулярно, тъй като червената граница на устните е безопасна зона за повърхностно прилагане на пълнители..
Кръвоснабдяването на долната устна се осигурява от лицевата артерия и нейните три клона. Първата артерия минава по границата на долната устна и затова се нарича "долната част на устната"; втората хоризонтално пресича зоната между долната устна и брадичката - "хоризонтална клонка на устните"; третата преминава вертикално през областта между долната устна и брадичката - "вертикална клонка на устните".
Как да получите естествен резултат с корекция на устните с хиалуронова киселина
Симетрията и пропорциите играят важна роля в определянето на степента на привлекателност и младия облик на лицето. Както знаете, човек е условно разделен на три хоризонтални трети:
- горната трета е от линията на косата до веждата;
- средната трета е от веждите до основата на носа;
- долната трета - от основата на носа до върха на брадичката.
Естетичната привлекателност на устните най-често се определя като съотношение на горната устна към долната 1: 1.618. Това съотношение е приложимо главно за европейците и бялата раса, а на изток може дори да бъде 1: 1. Освен това страничната проекция на горната устна трябва да бъде с 1-2 мм по-голяма от дъното. Досега описаните пропорции са стандарт, на който практикуващите се ръководят при съставянето на план за корекция на устните, включително хиалуронова киселина..
Фиг. 3 (A) преди и (B) след въвеждане на 0,25 ml от пълнителя във външната граница на червената граница на устните, както и два 1-милилитрови болуса в дъгата на Купид.
Оптималното съотношение на горните и долните устни е 1: 1,618, а страничната проекция на горната устна трябва да бъде с 1-2 мм по-голяма от долната..
Защо да използваме пълнители на хиалуронова киселина за корекция на устните?
Най-често срещаният метод за разширяване и създаване на естетически привлекателни устни днес е дермални пълнители..
Идеалният продукт за тези цели е биосъвместим, биоразградим пълнител, който лесно се интегрира в тъканта на пациента и осигурява естествен резултат. Всички горепосочени изисквания съответстват на пълнители на основата на хиалуронова киселина (НА).
Хигроскопичните свойства на ХА го правят отличен материал за корекция на устните, тъй като това вещество е способно да абсорбира голямо количество вода, като по този начин осигурява хидратация на устните и флюса..
Фиг. 4 (A) преди и (B) след вмъкване на 0,2 ml от пълнителя в ставата и външната граница на червената граница на устните, както и 2 болуса от 0,1 ml в горната устна за повдигане на дъгата на Купид.
Друго голямо предимство на група фирми е възможността за кръстосано свързване, за да се създадат гелове с различна плътност. Пълнители с висока кохезионност и по-нисък вискозитет са по-меки и поради това се използват за увеличаване на устните. Снимката показва резултатите преди и след корекцията на устните с Juiveerm Ultra XC пълнител на хиалуронова киселина (Allergan, Irvine, California).
Изборът на техники за въвеждане на хиалуронова киселина за корекция на устните
За успешна корекция на устната кухина с хиалуронова киселина, лекарят трябва да има определен опит и умения. В допълнение, характеристиките на повърхността на инжектирането варират в зависимост от индивидуалната анатомия на пациентите, поради което е невъзможно да се използва само една техника във всички случаи..
За увеличаване на обема на дълбоката тъкан на устните се използва точкова болусна техника (или създаване на депо), линейно инжектиране и последователен пунктен метод. Такива техники се използват за коригиране на контура или увеличаване на обема на горната или долната устна, докато вертикалната линейна инжекция се използва за коригиране на филтъра и дъгата на Купид..
Фиг. 5 (А) преди и (Б) след интрадермално инжектиране на 2 единици ботулинов токсин тип А 1 cm странично и 1 cm под уплътняването на устните, последвано от въвеждане на 0,4 ml пълнител по външната граница на червените устни и "бял валяк" и ретроградна интрадермална инжекция 0.1 ml пълнител в дъгата на Купид.
Целта на всяка техника е най-естествените резултати с въвеждането на минимално количество материал и минималния риск от усложнения. Оптималният ефект се постига чрез комбиниране на горните техники..
Възможни усложнения след корекция на устната кухина с хиалуронова киселина и тяхното минимизиране
Най-честият страничен ефект от корекцията на устните с пълнители на базата на хиалуронова киселина са реакциите на мястото на инжектиране, които в известна степен се проявяват при повечето пациенти. Такива реакции се разрешават за по-малко от 7 дни..
Незабавни и ранни усложнения след увеличаване на меките тъкани обикновено са временни и отзвучават в рамките на няколко дни след инжектиране на пълнителя. Те включват:
- еритема;
- подуване;
- чувствителност;
- diskoloratsiya;
- синини;
- усещане за болка;
- реакции на свръхчувствителност.
Локалната еритема е следствие от локална възпалителна реакция, тъй като на пациентите се препоръчва, ако е възможно, да не приемат лекарства или витаминни добавки, които водят до дилатация на съдовете, за да се охлади мястото на приложение; ако е необходимо, се предписват кортикостероиди, инжектирани в тъканите.
Фиг. 6 (А) преди и (Б) след две инжекции от 0,35 ml НА 20 mg / ml по външната граница на червената устна на горната устна
Техниката на въвеждане е много важен момент, който позволява да се минимизират страничните ефекти. Ако по време на инжектирането на лекарството има бланширане на значителна част от кожата, е необходимо незабавно да се спре въвеждането на пълнителя. В случай на бланширане на устните се препоръчва да се използва хиалуронидаза за унищожаване на инжектирания материал. Повторното влизане в една и съща точка на инжектиране увеличава риска от натъртване и се препоръчва прилагането на нитроглицеринова паста и евентуално инжектиране на хепарин, за да се увеличи вазодилатацията, за да се предотврати появата на синини..
Що се отнася до забавените усложнения, най-често срещаните са:
- възпалителни възли;
- грануломи;
- стерилни абсцеси;
- хронична възпалителна реакция около областта на инжектиране, причинена от бактериална колонизация на импланта.
Възможно е също появата на тюлени, които могат да бъдат отстранени в рамките на първите 24 часа след инжектирането.
При бавно и не повърхностно приложение на хиалуронова киселина усложненията се срещат доста рядко..
Виж също: Контур на устните: как да се избегне хиперкорекция
Тъй като периоралната област е наситена с голям брой съдове, е необходимо аспирация преди прилагането на лекарството, за да се изключи интраваскуларното приложение на продукта. За да избегнете наранявания, трябва да въведете малки количества от пълнителя и да го правите бавно..
Авторът също така смята, че при коригиране на устните с пълнители на хиалуронова киселина е необходимо да се помни хидрофобната природа на това вещество, затова в този случай е важно да не се прекалява с количеството на лекарството, за да се избегне хиперкорекция.
Според списание "Премиер".