Проблемът с прекомерната пигментация е една от най-честите оплаквания, с които пациентите идват при дерматолог или козметолог. Причините за хиперпигментация трябва да се определят на базата на подробен разпит на пациента, тъй като те могат да бъдат вродени или придобити, провокирани от ултравиолетови лъчи, лекарства и дори парфюм или козметика, а също и резултат от възпаление след химически пилинг, лазерно ресърфъсинг, дермабразия и друга травматична кожа. процедури. Тактиката на хиперпигментационното лечение трябва да се подбира въз основа на причините за неговото проявление и индивидуалните характеристики на кожата на пациента..
В момента интересът на дерматолозите и козметолозите към заболявания с нарушена пигментация се е увеличил значително. От една страна, това се дължи на интереса на изследователите да изучават меланоцити като предшественик на злокачествени тумори на кожата - меланома, от друга страна, появата на един човек е очевиден показател за здравето и материалното благосъстояние за себе си и за другите и той може значително влияние върху качеството на от живота.
Прекомерното натрупване на меланин може да се дължи на различни фактори - генетични, ендокринни, метаболитни, физични, лекарствени, химически, възпалителни. Това може да се дължи хиперпигментация хлоазма, пост-възпалителна хиперпигментация, токсични, лекарствен мелазма, лентиго, efelidy някои фотодерматоза, мелазма, причинени от метаболитни нарушения или ендокринни смущения (болест на Адисон, тумори, производство на хормон melanostimuliruyuschy, пелагра, синдром на малабсорбция, и т.н.)..
Класификация на първичната хиперпигментация: естеството и причините за
Хиперпигментацията може да се раздели на първични (вродени / придобити) и вторични (пост-инфекциозни / пост-възпалителни), както и на разпространението - локализирано и генерализирано..
Най-често пациентите се обръщат към пациенти с придобита хиперпигментация от излагане на ултравиолетова радиация (UV) или химични фактори или комбинирано действие. В структурата на пигмент-съдържащите кожни образувания делът на фокалната нетуморна пигментация на кожата е 22,3%, делът на най-значимите клинични форми като лентиго, хлоазма и пост-травматична пигментация на кожата достига съответно 25,5%, 15,3% и 29,5%..
хлоазма - придобива неравномерна хиперпигментация с тъмно кафяв цвят с ясни граници в челото, бузите, по-рядко с брадичката. Основните фактори, допринасящи за развитието на хлоазма са ултравиолетовото облъчване и генетично определената повишена чувствителност на меланоцитите към естроген. В тази връзка, хлоазма се появява по време на бременност, когато приемате орални контрацептиви. След спиране на лечението хиперпигментацията не винаги изчезва, остатъчните ефекти могат да продължат дълго време..
лунички (ефелоиди) - наследствена хиперпигментация, открита при хора с I, II фототипове. Това са малки обилни светлокафяви петна по лицето, раменете, гърдите. Те се увеличават през пролетно-летния период, като броят им намалява с възрастта..
Мелазма на хормоналната основа (меланоза на кожата) е локализирана на лицето и е доброкачествено, но много неестетично явление. Заболяването е свързано с промени в нивото на прогестерона и естрогена в организма, по-често в брюнетките с кожа тип IV снимка. Както при хлоазма при бременни жени, петна са с неправилна форма и са разположени симетрично на челото, бузите, слепоочията, брадичката и горната устна. Понякога на фона на постоянни пигментни петна се наблюдават малки, по-тъмни обриви. Цветът на петната също зависи от получената обща доза UV.
Вторична хиперпигментация: причини и класификация
Най-често се диагностицира dermacosmetologists хиперпигментация след възпалително заболяване след резолюция на лезии в акне, пигментация на така наречения "пост-акне".
Въпреки това, на практика лекарство вторична хиперпигментация (AIV) е често срещан като усложнение при химически пилинг, лазерен пилинг, Дермабразио и други травматични кожни лечения, които възникват в резултат на възпаление и / или прекомерно излагане на UV радиация. Ето защо е необходимо да се избягва провеждането на средата на пилинг и полирането през летния период при пациенти с IV-V фототипове. Пост-възпалителна хиперпигментация може да бъде предотвратена при условие, че се извършва предварителна подготовка на пилинг кожата и компетентно управление на пациентите по време на рехабилитационния период. Също така, този проблем може да бъде провокиран от използването на козметика и лекарства, които имат фотосенсибилизиращо действие..
Вторична хиперпигментация като маркер за стареене на кожата
VGP е един от маркерите за фотостареене на кожата. Известно е, че стареенето на кожата се определя не само от включването
програмирани дистрофични промени в клетките, но също и влиянието на външната среда, което ускорява процесите на увяхване на кожата. Заедно с други клинични признаци на стареене на кожата (удебеляване, грапавост, жълтеникав оттенък, груби microtexture и т. Д), наблюдавана лентигинозна обриви, петна пигментация. Интересен е фактът, че след достигане на 30-годишна възраст е значително намаляване на броя на меланоцитите в 6-8% на всеки 10 години, но абсолютна плътност на меланоцити в области, постоянно изложени на слънчева радиация, около два пъти по-високи от тези в защитената НЛО. Увеличаване на броя на меланоцитите в откритата кожа и едновременно с ултравиолетова нарушение превоз на меланозомите на кератиноцитите насърчаване на петна, пигментация - маркер фотостареене.
Меланогенезата е едно от сложните явления на адаптация на животинския организъм към околната среда. Механизми на меланин синтез, и регулиране на дейността на пигментните клетки не е напълно ясно, че има много скрити проблеми, но към днешна дата, е установено, че спусъка са ултравиолетовите лъчи. Според съвременните автори анормални пигментация предразполагащи фактори са: в 52-63% от случаите на прекомерна ултравиолетова радиация, в 25-32% - хормонални нарушения, които не са свързани с бременността, или възпалителни процеси и в 18-24% - Бременност.
Лечение на вторична хиперпигментация: средства и методи
Методите за коригиране на AIV включват:
- ежедневна употреба на лекарства или медицински козметични средства с избелващ ефект за доста дълго време;
- редовно използване на фотозащитни агенти, дори в условията на град, който не е много слънчев ден;
- професионални козметични манипулации, насочени към повишаване на десквамацията на епидермиса;
- разрушаване на клетки, съдържащи меланин.
Съгласно механизма на въздействие, мерките за борба с хиперпигментацията могат да се разделят на:
- намаляване на производството на меланин (депигментиращи лекарства, мезотерапия),
- ексфолиращи процедури (пилинг, микродермабразия, лазерно ресърфъсинг, криотерапия),
- селективна фототермолиза (лазерна терапия, IPL терапия (интензивна пулсираща светлина, светлинен импулс).
Към избелващия ефект са включени азелаинова киселина, арбутин, екстракт от женско биле и други вещества от растителен произход, аскорбинова киселина, хидрохинон, койинова киселина, кортикостероиди (ниски потенции), ретиноиди.
В момента има много препарати за медицинска козметика за домашни грижи, но тяхната ефективност е по-слабо изразена от хардуерните техники и професионалните процедури. Химическият пилинг е метод за справяне с вторична хиперпигментация. Понастоящем широко използвани пилинг алфа хидрокси киселини (AHA, алфа хидроксилни киселини) - фитични, бадемови киселини и ретиноиди. Всички тези кори са ефективни, въпреки че има някои разлики: ретиноиди дават по-изразено и бърз ефект, но изискват рехабилитация (от 3 до 7 дни), докато ANA, кора бадемова киселина бавно и внимателно, но показват повече процедури.
Освен това, той изисква цялостна оценка на кожата на пациента, като фотостареене бъдат най-ефективни средната ТСА (трихлороцетна (трихлороцетна) киселина) белене на присъствие postacne - салицилова, докато мелазма - пирогроздена обелване. Преди пилинг на ТСА (35%) е необходимо да се използва козметика, съдържаща блокери на тирозиназа за един месец. Процедурата може да бъде еднократна, ако е необходимо, тя може да се повтори, но не по-рано от месец..
Противопоказания за всички видове пресни пилинг е тен, бременност, лактация, херпес при остри, фебрилни състояния, тенденцията към образуване на келоиди идиосинкратичност пилинг компоненти.
Един от най-популярните методи за инжектиране на козметологията е мезотерапия (интрадермално приложение на различни витаминни коктейли). За лечение на хиперпигментация се използват тирозиназни инхибитори и лекарства, които облекчават меланина. За коригиране на пигментацията се използват витамин С, екстракт от плацента, линолова киселина, алфа-линолова киселина, гликолова киселина, мултивитаминни комплекси, емоксипин..
Една от хардуерните технологии, използвани при лечението на хиперпигментация, е криотерапия с течен азот. При вторична хиперпигментация, течен азот се прилага директно в областта на хиперпигментацията. Локалното му действие предизвиква ексфолиране на епидермалните клетки, стимулира процесите на регенерация. Криотерапия може да бъде предписана за епидермално (пигмент се появява в повърхностните слоеве на кожата) пигментни петна.
Микродермабразио или хардуерен пилинг се използват за коригиране на хиперпигментацията на възрастна кожа, предразположена към хиперкератоза. Техниката е ефективна и при пост-възпалителна пигментация след акне, където, като правило, има изменена текстура на кожата. Този метод, за съжаление, има няколко недостатъка: постоперативна инфекция, левкодерма, образуване на епидермални кисти и белези.
През последните години комбинираните методи на лечение се считат за най-успешни: комбинация от локални средства с различни козметични процедури..
Модерният, високоефективен метод за отстраняване на пигменти е лазерна технология. Методът на VGP лазерна терапия се основава на феномена на фототермолизата: способността на пигментните клетки да абсорбират енергията на лазерния лъч, което впоследствие води до тяхното унищожаване..
В комбинация с ВГП с признаци на фото- и хроностареене се използва лазерно полиране на кожата на лицето (СО2 лазер, ербиев лазер) с или без аблация… стотици микропространства, проникващи до достатъчно голяма дълбочина (до 2000 микрона). Този ефект намалява енергийното натоварване на тъканта, което от своя страна допринася за бърза регенерация и избягва усложненията..
По подобен начин действат аблационни техники (лазерно възстановяване), но обширният слой на кожата е напълно разрушен по време на полирането, остават няколко жизнеспособни клетки и затова е необходим дълъг период на рехабилитация. В допълнение, частичното или пълно отстраняване на защитния слой на кожата - епидермиса - в случай на лазерно полиране е свързано с висок риск от инфекция..
По този начин естетичната медицина, функционално обединяваща лекари от различни специалности, се развива активно днес, включително по отношение на подобряването на съществуващите и разработването на нови консервативни методи за коригиране на външни човешки данни. Опитите за разработване на универсален метод за лечение на хиперпигментация на кожата продължават и до днес. Дългият период на лечение на естетичните проблеми на пигментационните нарушения е натрупал множество методи за коригиране на тези състояния, включително широк спектър от продукти от външни приложения и мехлеми до високотехнологични инвазивни процедури, използващи хирургични методи на дермабразия и високоинтензивно лазерно излъчване..
Според материалите на списанието „Лекуващият лекар”