онкология

Хипернефромни предразполагащи фактори, признаци, диагноза, съвременно лечение, хирургическа намеса

Злокачествените новообразувания на бъбреците съставляват 2 - 3% от всички онкологични патологии, като се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на заболяванията..

Бъбречна хипернефрома (бъбречно клетъчен или ясен клетъчен карцином, Gravits тумор, хипернефрозен рак) - се среща в 65 - 80% от случаите от всички тумори на бъбреците.

Хипернеф е по-често диагностицирана при мъже, като средната възраст на болните е 60 години.

Първоначално хипернефромът има доброкачествен характер, но постепенно става злокачествен.

Туморът до 3 cm е неинвазивен, в литературата се споменава отстраняването на хипернефроми с тегло около 3 kg..

Патологията е по-често едностранна, но са описани случаи на хипернефроми на двата бъбрека..

Обърнете внимание

Трябва да се отбележи, че повишаването на честотата е свързано с подобряване на качеството на диагнозата, наличието на ултразвук.

Преживяемостта с рак на бъбреците се е увеличила в редица страни, тъй като все повече и повече злокачествени неоплазми на бъбреците се диагностицират в ранните стадии..

Класификацията на хипернефромите е стандартна, туморът е описан съгласно международната TNM система, която отчита преобладаването на патологичния фокус, наличието на регионални и отдалечени метастази..

Най-често този онкологичен процес засяга десния бъбрек (около 65%).

Хипернефрома (макропрепарат) прилича на пъстра форма от мека консистенция с псевдокапсула.

Тази патология е с епителен произход и произхожда от всяка структура на нефрона..

В около 50% от случаите, диагностицираната хипернефрома вече има тенденция да прониква в околните тъкани, съдове.

Метастазите се извършват чрез лимфогенни и хематогенни.

Предразполагащи фактори за развитието на хипернефрома

Факторите, които допринасят за появата на бъбречен тумор, са както следва:

  • хронична никотинова интоксикация;
  • наднормено тегло;
  • високо кръвно налягане;
  • приемане на определени лекарства, по-специално диуретични лекарства;
  • нарушения на имунната система;
  • програмна хемодиализа;
  • бъбречни заболявания: ICD, туберкулоза, пиелонефрит, поликистоза и други;
  • контакт с токсични вещества и канцерогени.

Диагностични мерки

В началните етапи на хипернефромата, като правило, не се проявява..

Значителни клинични признаци на рак на бъбреците, които включват появата на кръв в урината, осезаеми тумори, болка синдром, се появяват в напредналите стадии на заболяването \ t.

В 85% от случаите, хипернефромът на бъбреците на етап Т1 и Т2 е случайно откриване с ултразвук, извършен по друг случай..

Артериалната хипертония е признак за бъбречен тумор при 14% от пациентите..

Туморната тромбоза на долната кава на вената се проявява с оток на краката, дилатация на подкожните вени на корема, тромбоза на дълбоките вени на долните крайници.

Чести симптомислабост, умора, нарушена работоспособност, неразумна ниска температура, загуба на тегло не са патогномонични и може да се дължат на други заболявания или липсват.

С напредването на туморния процес клиничните прояви стават по-ярки, достигайки апогея в терминалния стадий, който е причинен от хронична интоксикация на рак в бъбречната хипернефром..

При мъжете признак на хипернефрома може да бъде варикоцеле отдясно..

Лабораторна диагноза

Хипернефромите се характеризират с появата на промени в общия анализ на урината (появата на еритроцити и протеини) и в биохимичните параметри на кръвта (повишаване на уреята, креатинина, алкалната фосфатаза)..

Важно е

Повишаването на нивото на алкалната фосфатаза в кръвта по време на хипернефрома може да показва отдалечени метастази в черния дроб и костите..

Инструментална диагностика

Ултразвукът изследва повечето тумори по време на профилактични прегледи или изследвания за други патологии..

Какво показва ултразвукът при рак на бъбреците:

  • самата формация обем;
  • локални метастази;
  • място и размер на тумора;
  • дължината на туморната тромбоза на долната вена кава;
  • чернодробни метастази.

В допълнение, ултразвукът позволява диагноза между киста или ангиолипома и рак на бъбреците..

При диагностицирането на бъбречен тумор ултразвукът е по-информативен от екскреторната урография (79% до 67%).

Компютърна томография - доста информативен метод на изследване. С помощта на КТ е възможно да се оцени разпространението на рак на бъбреците в коремните органи и кръвоносните съдове: бъбречната и долната вена кава. Точността достига 95% .

За да се изключи фокална лезия на белите дробове, рентгеновите лъчи на гръдния кош, CT.

сцинтиграфия чрез индиректна ангиография показва функцията на всеки бъбрек, функции на кръвния поток, тумора на бъбреците. Ако се подозира активна метастаза, се извършва сканиране на скелета и КТ на мозъка..

Магнитно резонансна томография (МРТ) - най-информативният метод за диагностициране на хипернефрома, тъй като той дава възможност за оценка на големите съдове, което е важно при пациенти с туморна тромбоза.

Друг метод - ангиография на бъбреците.

Показания за изследване:

  • органо-запазваща операция при бъбречна хипернефрома;
  • гигантски тумор;
  • тромбоза на долната вена кава;
  • вероятна емболизация на бъбречната артерия.

Понякога те прибягват до биопсия, което е особено важно при лечение с целеви лекарства..

лечение

Важно е

Традиционните методи за лечение на хипернефрома не са приложими!

Радикално лечение - напреднала нефректомия, което включва отстраняване на бъбреците, околните тъкани и резекцията на надбъбречната жлеза.

Важно е

Броят на пристъпите с напреднала нефректомия е по-малък от нормалния.

Разширена хирургична намеса е показана, когато туморът е разположен в горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза участва в патологичния процес..

Показания за отстраняване на бъбреците:

  • локализиран тумор T1 - размери T2N0M0 над 4 cm.
  • локално напреднал тумор T3 - T4N0 - 1M0;
  • тумор на бъбречната и долната вена кава.

Понякога изпълнява т.нар, палиативна нефректомия. Не е радикална операция при хипернефроиден рак, тази интервенция намалява раковата интоксикация, премахва грубата хематурия и облекчава болката, което увеличава продължителността и качеството на живота..

При пациенти, получаващи имунотерапия или лечение с модификатори на биологичен отговор, палиативното отстраняване на бъбреците позволява добри резултати..

лимфаденектомия - резекция на мастна тъкан с лимфни възли.

Ако туморът е по-малък от 4 cm, провеждането на лимфаденектомия се счита за неподходящо..

Трябва да се отбележи, че резултатите от тази интервенция остават противоречиви, тъй като при 15% от пациентите с хипернефрома лимфните възли участват в патологичния процес без отдалечени метастази, но след известно време процесът се обобщава дори и при лимфаденнектомия..

K лапароскопска нефректомия с хипернефрома, те прибягват в началните етапи, с "чисти" регионални и далечни лимфни възли и липса на увреждане на органите - мишени: черен дроб, мозък, бели дробове.

Сред предимствата на интервенцията е възможно да се отбележи по-малко инвазивност и бързо възстановяване..

Органи за запазване на органите при хипернефроиден рак

Те включват енуклеация и частична (частична) резекция на бъбреците.

Показанието за резекция е липсата на контралатерален бъбрек, краен стадий на бъбречна недостатъчност и двупосочен раков процес..

Важно е

Нивото на креатинина за частична резекция не трябва да надвишава 250 µmol / L.

Относителните противопоказания за операцията включват обременена урологична анамнеза (нефроролитиаза, ДПХ) и ниво на креатинин от 150 μmol / l.

Броят на локалните рецидиви при частична резекция е от 4 до 10%..

Важно е

Преживяемостта на пациенти с резекция на бъбреците при правилно диагностицирана хипернефрома е сравнима с тази на радикалната нефректомия..

Усложнения на резекцията на бъбреците с хипернефрома

Състоянието може да се усложни от развитието на следните патологии:

  • кървене;
  • пренапрежение;
  • формиране на свистящ ход;
  • инфекциозен възпалителен процес.

енуклеация

Задължително условие - туморът е заобиколен от съединително тъканна капсула, която позволява сравнително без тумор прилагане на туморната некроза. Енуклеацията може да се извърши на всеки сегмент на бъбрека..

Основният недостатък на тази хирургическа интервенция е съмнението за радикализъм, тъй като няма гаранция, че туморът не е поникнал извън капсулата..

Важно е

След щадяща операция за рак на бъбреците е необходимо допълнително изследване: MRI или PET (позитронно-емисионна томография, комбинирана с компютърна томография, за да се елиминира напълно възможността за напускане на туморната тъкан)..

Спестяващи лечения за рак на хипернефроза

Чрез фокусирана ултразвукова вълна с висока интензивност се извършва аблация на място, извършват се лазерна и микровълнова коагулация, крио- и радиочестотна аблация..

Криоаблацията е бързо охлаждане до минус 35 градуса, последвано от бавно връщане към нормална температура..

Перкутанна интервенция се извършва чрез мониторинг на ултразвук, КТ или ЯМР, в тумора се инсталират криосензори..

С лапароскопски подход правилното местоположение на сензорите се извършва под контрола на интраоперативния ултразвук.

Понякога те използват отворен достъп..

Според западни експерти, туморният рецидив се появява при 2% от пациентите с динамично наблюдение повече от 3 години..

Радиочестотната аблация е освобождаване на топлина, която коагулира туморната тъкан преди некроза..

Използват се също и перкутанен, лапароскопски и открит достъп..

Бъбречно отстраняване при метастатично заболяване

Нефректомия при пациенти с общ процес се извършва като компонент на комбинираното лечение в комбинация с имунотерапия.. Преживяемостта за 5 години е приблизително 30%..

Експертите смятат, че първоначалното провеждане на имунотерапия при пациенти с частичен имунен отговор е по-разумно и едва тогава ще се извърши нефректомия..

Ако в белите дробове се диагностицира единична метастаза, тя се отстранява хирургично.. Показанията за самостоятелни метастази са следните:

липса на първична неоплазма и локален рецидив;

наблюдение на метастази в динамиката от най-малко 3 месеца.

Радиацията и химиотерапията за хипернефрома са неефективни. Имайте предвид, че лъчетерапията за хипернефрома се използва в мозъчните метастази, подобрява качеството на живот и служи като палиативна мярка..

Има ли нови ефективни лечения за напреднал рак на бъбреците?

В момента се работи по проучване на различни видове системна терапия за метастатичен рак на бъбреците..

Ефективността зависи от частичния отговор (повече от 50% намаляване на неоплазма) или пълния отговор (изчезване на тумора). Според експерти използването на хормонална и химиотерапия не влияе на оцеляването на метастазните процеси..

Терапията с интерферон алфа и интерлевкин-2 е оправдана само след нефректомия. Според изследването, отговорът може да бъде получен при 10 - 20% от пациентите. Ако след 2 курса няма положителна динамика, по-нататъшното използване на този метод е съмнително..

Комбинацията от имунотерапия и химиотерапия не е призната за ефективно лечение на рак на бъбреците..

Нови стандарти в лечението на метастатичен рак

Инхибитори на ангиогенезата:

  • Сорафениб (Nexavar);
  • сунитиниб;
  • бевацизумаб;
  • темсиролимус.

Тези лекарства влияят върху храненето на туморните клетки, предотвратявайки образуването на съдове за хранене.

За съжаление, не е възможно да се лекува метастатичен рак на бъбреците, но има информация за стабилизирането на състоянието по време на приема на тези лекарства. Някои пациенти са успели да прекъснат раковия процес за 24 месеца..

Изследват се комбинации от целеви лекарства..

Какво е насочена терапия?

„Цел“ идва от английската дума „target“, което означава „цел“.

Целенасоченото лечение се основава на изследване на туморна клетка на молекулярно ниво, като се вземат предвид различни патогенетични механизми. Действието на тези лекарства изключва определен механизъм, което затруднява мултиплицирането на туморната клетка и следователно растежа на самия тумор..

В ход са многобройни проучвания за развитието на раковите клетки, появяват се нови таргетни лекарства против рак на бъбреците, което дава надежда за положителни резултати в борбата с метастатичния рак..

Важно е

Инхибиторите на ангиогенезата не приемат едновременно с хранителни добавки, витамини.

 Какво да правите след лечението на хипернефрома

Необходимо е допълнително наблюдение от онколога и уролога в динамиката.. Обем на изпита:

  • Ултразвуково изследване на ОВП и ретроперитонеално пространство;
  • компютърна томография OBP;
  • Рентгеново изследване на белите дробове;
  • скелетна сцинтиграфия за костни болки;
  • компютърна томография на мозъка в съответната клиника (главоболие, нарушено съзнание, намалена зрителна острота и др.).

Освен това те изследват нивото на урея, креатинин, алкална фосфатаза, калций, пълен кръвен анализ и анализ на урината..

Важно е

Нивото на калция трябва да се определи преди началото на лечението, което ще увеличи диагностичната стойност на анализа след лечението и ще ни позволи бързо да приемем процеса на костни метастази.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент