Хиперпаратироидизъм е ендокринна патология, характеризираща се с хиперфункция на паращитовидните жлези. При това нарушение се синтезира повишено количество паратироиден хормон. Излишъкът от това биологично активно вещество води до хиперкалциемия и патологични промени в костната тъкан и бъбреците..
При жените (особено във възрастовата група от 25 до 50 години) тази ендокринопатия се диагностицира почти три пъти по-често, отколкото при мъжете.. Може би субклиничен хиперпаратиреоидизъм. Основните форми на патология са висцеропатични, костни и смесени. В някои случаи се развива остро състояние, наречено "хиперкалцемична криза". Лабораторна диагностика на паратиреоиден хормон, Р + и Са + в кръвта.
Видове хиперпаратироидизъм
Тази ендокринопатия е първична, вторична и третична..
В клиничната практика е обичайно да се разграничават три вида първичен хиперпаратиреоидизъм:
- субклинична;
- клинично (разделено на няколко вида според първичното увреждане на органи и тъкани);
- рязък.
При субклиничен хиперпаратироидизъм патологичните промени се откриват само по време на лабораторна диагностика..
Клиничният сорт включва кост (паратиреоидна остеодистрофия), (бъбречна или гастроинтестинална) и смесена форма.
при паратиреоидна остеодистрофия променя структурата на костната тъкан. За тази форма на хиперпаратироидизъм са характерни остеопорозата и патологичните фрактури, които растат заедно за много дълго време..
На заден план висцеропатична бъбречна форма често се диагностицира уролитиаза. Тя е трудна и е придружена от периодични епизоди на бъбречна колика. С напредването на процеса се появява бъбречна недостатъчност..
Стомашно-чревната форма причинява холецистит, панкреатит и пептични язви..
Ако има смесена форма, тогава паралелно се развиват остеопороза и патологии на вътрешните органи..
Защо тази патология?
Причини за първичен хиперпаратиреоидизъм:
- аденоми на жлезата (единични или множествени);
- дифузна хиперплазия;
- злокачествено новообразувание с хормонална активност (много рядко).
Моля, обърнете внимание:приблизително на всеки десети пациент хиперпаратироидизъм се развива паралелно с хормонални тумори локализирани извън паращитовидните жлези..
Основната форма на ендокринопатия може да бъде генетично определена. Наследствен хиперпаратиреоидизъм се комбинира с други патологии на ендокринните жлези..
Механизмът на развитие на вторичното разнообразие на патологичното състояние е компенсаторно. Секрецията на паратиреоидния хормон се увеличава в отговор на продължителна хипокалцемия и нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, характерни за хиповитаминоза D, хронична бъбречна недостатъчност и синдром на малабсорбция..
Третичният сорт се дължи на образуването на независимо действащ паритетен тироиден аденом. Това се случва на фона на дълъг курс на вторичен хиперпаратироидизъм при липса на адекватна терапия..
Моля, обърнете внимание: в някои случаи се диагностицира патология като псевдохиперпаратироидизъм. Той се появява на фона на ракови тумори с различна локализация. Някои злокачествени тумори са способни да синтезират вещество, подобно на паратироиден хормон..
Механизмът на патологичния процес
Основната проява на патологията на паращитовидната жлеза е излишният паратироиден хормон.. Под неговото влияние от костната тъкан се измиват фосфорните и калциевите йони. Нивото им в кръвта се увеличава съответно. Високото ниво на Ca + в плазмата допринася за увеличаване на диурезата и появата на мускулна слабост..
Активното отделяне на калциеви соли в урината води до образуване на камъни (камъни) и отлагане на тези минерални елементи в паренхимната тъкан на бъбреците. Така се развиват уролитиаза и нефролитиаза..
Хиперкалцемията влияе отрицателно на стените на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната устойчивост на кръвен поток. Резултатът от този процес е артериална хипертония (повишено кръвно налягане).
Симптоми на хиперпаратиреоидизъм
В някои случаи тази ендокринопатия протича без клинични прояви и се открива съвсем случайно по време на лабораторната диагностика..
Ранни симптоми на хиперпаратиреоидизъм:
- мускулна слабост;
- висока умора дори и при малко натоварване;
- неприятно ходене (походка);
- емоционална нестабилност;
- немотивирано безпокойство;
- депресия;
- увреждане на паметта.
Моля, обърнете внимание:на фона на дълъг курс на патология, кожата на пациента става земен сив оттенък. При пациенти с възрастна и старческа възраст не се изключва развитието на тежки психични разстройства..
Много често пациентите се развиват успоредно с urolithiasis ипептична язва и остеопороза, придружени, по-специално, от изкривяване на тубуларните кости на долните крайници. При пренебрегване на хиперпаратироидизъм при нормални движения могат да се появят патологични фрактури. Увреждането на челюстната костна тъкан води до необичайна подвижност и загуба на здрави зъби. Пациентите често се оплакват от болка в различни кости и гръбначен стълб. Фрактурите не са придружени от интензивна болка, но растат заедно за много дълго време; доста често с тази форма т.нар. фалшиви стави. В областта на ставите на крайниците се образуват калциеви отлагания. Изследването в областта на шията обикновено палпира образуването на значителен размер - паратиреоиден аденом.
Моля, обърнете внимание:патологията често е придружена от различни скелетни деформации. Може да се диагностицираплоски стъпала, изкривяване на гръбначния стълб и намален растеж.
Клиничните прояви на висцеропатичната форма са неспецифични и постепенно нарастват..
Чести симптоми:
- гадене;
- гастралгия (болка в стомаха);
- намален апетит;
- повръщане;
- повишено газообразуване в червата;
- бърза и значителна загуба на тегло.
По време на прегледа пациентите се диагностицират с холецистит, панкреатит и пептични язви..
Пациентите се оплакват от постоянна мъчителна жажда. Дневната диуреза се увеличава значително и в хода на лабораторните изследвания се установява намаляване на плътността на урината. Късните стадии на хиперпаратироидизъм се характеризират с нефрокальциноза и бъбречна недостатъчност, придружени с отравяне на организма с токсини (уремия)..
Калциевите отлагания в стените на кръвоносните съдове водят до намаляване на тяхната еластичност и втвърдяване. В резултат на това трофичната тъкан намалява. Увреждането на сърдечните съдове често причинява пристъпи на ангина.
Калциевите соли могат да се депонират в роговицата и конюнктивата. Признак на този процес е т.нар. "синдром на червените очи" (склерално зачервяване с появата на кръвоизливи).
Хиперкалцемичната криза се счита за едно от най-тежките усложнения на патологията на паращитовидната жлеза.. Тя представлява сериозна заплаха за живота на пациента..
Рискови фактори за развитието на кризата:
- дълъг престой на легло;
- неконтролирани калциеви добавки;
- витамин D хипервитаминоза.
Усложненията могат да бъдат причинени и от продължителната употреба на тиазидни диуретици, които намаляват отделянето на калций в урината..
При хиперкалцемична криза се характеризира с остро обостряне на всички проявени преди това симптоми..
Важно е:смъртността при криза е повече от 30%!
Признаци на остро състояние:
- хипертермия (39-40 ° С);
- повръщане;
- интензивен синдром на болка с локализация в епигастралната област;
- сънливост;
- тежка слабост;
- дехидратация (дехидратация);
- объркано съзнание;
- кома.
Най-сериозните проблеми в тази ситуация са миопатията на диафрагмата и междуребрените мускули, кървенето, тромбозата и възможния белодробен оток. Често се развива перфорация на съществуващи стомашни и дуоденални язви.
Моля, обърнете внимание:Криза настъпва, когато нивото на калция в кръвта се повиши до 3,5-5 mmol / l (горната граница на нормата е 2,5 mmol / l)..
диагностика
Тъй като първичната форма на хиперпаратиреоидизъм няма специфични прояви, диагнозата представлява известни затруднения..
За откриване е необходима ендокринопатияанализ на урината. При патологията се установява повишено ниво на фосфор и калций. Относителната плътност е ниска, често се открива протеин, а в седимента има цилиндри (хиалинни и гранулирани)..
Кръвта се тества за калций, фосфор, алкална фосфатаза и паратироиден хормон. Ca и фосфатазата се повишават, а P - понижава. Важен диагностичен критерий е серумната концентрация на пара-хормоните 5-8 ng / ml (нормален диапазон - 0.15-1 ng / ml)..
По време на ултразвуковото сканиране се откриват паратиоестеномни с типична локализация. Освен това, пациентът се изпраща за рентгеново, изчислително и магнитно-резонансно изобразяване и сцинтиграфия.
Рентгенографията показва остеопороза и други патологични промени в костната тъкан..
Моля, обърнете внимание:Денситометрията е много информативен хардуерен диагностичен метод. Това е вид рентгенова снимка, която е необходима за оценка на минералната плътност на костите..
Рентгенологично изследване с контрастен агент (бариеви соли) разкрива язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт.
С помощта на компютърна томография се откриват камъни в бъбреците и пикочните пътища..
Ако подозирате вторичен хиперпаратиреоидизъм, основната задача на диагностика е да идентифицира основната патология..
Как се лекува хиперпаратиреоидизъм?
Терапията на тази ендокринопатия трябва да бъде изчерпателна. Той включва операция и фармакотерапия..
По време на операцията, която е "златен стандарт" на лечението, се извършва резекция на тумора, а при хиперплазия жлезите са напълно. В момента са разработени минимално инвазивни техники за отстраняване на патологично модифицирани тъкани с помощта на ендоскопски устройства..
Хиперкалцемичната криза е безусловна индикация за спешна хирургична интервенция.. В предоперативния период се предприемат мерки за намаляване нивото на хиперкалциемия. Те включват в / в въвеждането на физиологичен разтвор и обилно питие. Ако няма признаци на бъбречна недостатъчност, паралелно се предписват диуретици (Lasix) и 5% разтвор на глюкоза. Показано е и приложение на калцитрин (с непрекъснато проследяване на серумните нива на калций). Успоредно с това се провежда хормонална терапия (глюкокортикоиди се прилагат на пациент с криза).
Важно е:ако в случай на бъбречна ендокринопатия не се извърши своевременно операция, пациентите умират от прогресивна бъбречна недостатъчност и изтощение.
Ако се диагностицира рак, след отстраняването му се извършва курс на лъчетерапия. Паралелно с облъчването се предписва обещаващо противораково лекарство - Plikamycin..
Моля, обърнете внимание:тъй като след операция при пациенти, като правило, съдържанието на калций в плазмата намалява значително, витамин D се предписва за по-доброто му усвояване..
С ранна диагностика и навременна комплексна терапия, прогнозата е доста благоприятна. Колко бързо се възстановява способността за работа зависи от тежестта на остеопорозата.; Отнема 4 месеца до 2 години или повече, за да се нормализира състоянието на костната тъкан. При тежки случаи деформациите продължават цял живот..
Предотвратяването на хиперпаратиреоидизма включва адекватно приемане на храни, богати на витамин D (мазна риба, сирене, масло) и ежедневни разходки на чист въздух. Препоръчва се също да се вземат перорално воден или маслен разтвор на витамин D (например, лекарството Akvadetrim).
Владимир Плисов, медицински преглед