Хиперостоза или прекомерни симптоми на костна пролиферация и лечение

Хиперостозата се отнася до свръхрастеж на костната тъкан, който сам по себе си остава непроменен. Болестта може да се развие като самостоятелен процес, но по-често е проява на други нозологии..

Причините за хиперостозата могат да бъдат много. Ето защо, дори с привидната простота и липсата на опасни последствия, патологията изисква засилени диагностични мерки. Клиничната картина може също да бъде много различна, тъй като зависи от основното заболяване, срещу което е възникнала хиперостоза..

Няма единен метод на лечение - той, подобно на диагнозата, зависи от заболяването, което провокира развитието на хиперостоза.

Костна хиперстоза: какво е това?

Хиперостозата се характеризира с прекомерно нарастване на костната тъкан и увеличаване на неговата маса на единица обем. В някои случаи клиницистите не считат хиперостозата за патологично състояние, а като проява на компенсаторния механизъм - например, тъканта на костите на долните крайници може да нарасне по време на повишено натоварване върху тях (производство, спорт и др.).

Всички хиперостози са разделени на:

• локална (локална) - костната тъкан се разраства в единична кост (това може да е някакъв малък фрагмент от нея, поради което ще бъде трудно да се идентифицира хиперостозата);
• генерализирани (общи) - те са системни по характер, докато растежът на костната тъкан се наблюдава в различни структури на тялото.

Важно е

Хиперостозата сама по себе си не е опасно за пациента - излишъкът на костна тъкан не пречи, освен това не е пролиферация на онкологична тъкан. Но такива промени могат да показват каквито и да е патологични промени в организма, отстраняването на които ще изисква сериозно лечение..

Тъй като основната патология, срещу която възниква хиперостоза, може да засегне различни органи и тъкани, редица медицински специалисти участват в наблюдението на пациентите с описаната патология - онколози, фтизиатри, ендокринолози, пулмолози, гастроентеролози, ортопедични травматолози.. Трудно е за пациента да определи към кой лекар да се обърне, затова се препоръчва първоначално да отиде при терапевта, а лекарят след прегледа ще определи кой специалист трябва да бъде насочен към пациента..

Причини и развитие на патологията

Хиперостозата се развива поради повишената репродукция на остеоцитите - костните клетки.

Най-честите причини за тази патология са:

• физически натоварвания върху определен сегмент на горните или долните крайници;
• ракови патологии от злокачествено естество;
• системни заболявания;
• генетични нарушения;
• радиационно увреждане;
• интоксикация;
• хронични инфекции;
• ендокринни смущения;
• гнойни костни заболявания (остеомиелит)

и някои други.

Повишеното напрежение върху костите, което може да доведе до развитие на хиперостоза, най-често се наблюдава в такива случаи като:

• ампутация на крайник;
• интензивни спортни дейности.

Причините за някаква генерализирана хиперостоза не винаги са известни. Тези патологии включват:

• кортикална хиперостоза при деца (синдром на Caffi-Silverman) - развива се при малки деца;
• кортикална генерализирана хиперостоза - наследствена патология, клиничните му прояви се наблюдават по време на пубертета;
• Болест на Kamurati-Engelmann;
• Синдромът на Мари-Бамбергер.

Обърнете внимание

По-често при хиперостоза се засягат тубуларните кости - тези с кухина. В същото време, костната тъкан става по-плътна и по-груба..

Развитието на хиперостоза може да възникне под формата на две възможности, които зависят от основното заболяване, което е предизвикало появата на хиперостоза..

При първия вариант почти всички елементи на костната тъкан са засегнати. Случва се следното:

• периостеумът (тънък съединително тъкан, покриващ костта), порести и кортикални вещества стават по-плътни и дебели;
• увеличава се броят на незрелите клетъчни елементи;
• архитектониката (структурата на тъканите) на костните промени;
• има фокуси на атрофия (недоразвитие) в костния мозък, той се заменя с огнища на костния растеж или съединителната тъкан.

Във втория вариант има ограничена лезия:

• порести костна субстанция;
• в него се образуват огнища на склероза (съединителната тъкан расте).

Симптоми на костна хиперстоза

Най-често срещаните прояви на хиперостоза, независимо от местоположението им, са:

• излишък на костна тъкан;
• деформация на крайниците;
• болки в костите и ставите.

Често местните симптоми може да не са толкова тежки, колкото общите - проявите на нарушения на общото състояние на тялото зависят от патологията, която провокира развитието на хиперостоза. От най-често срещаните са:

• автономни нарушения (обезцветяване на кожата, повишено изпотяване);
• влошаване на общото благосъстояние, което се проявява с неразбираема слабост и летаргия

и други.

Клиничната картина на хиперостоза, възникнала при различни патологии, може да бъде напълно различна. Опциите, които са най-често срещани, ще бъдат описани по-долу. Техните имена първоначално не могат да кажат нищо на пациентите, но описаните симптоми не са необичайни, а когато се появят, те трябва да дадат на пациента идеята за хиперостоза..

диагностика

Диагностицирането на хиперостоза само на базата на оплаквания на пациентите е трудно, дори с опита на лекар. Често признаците на хиперостоза са "загубени" след признаците на патологията, която я е провокирала. Диагнозата на тази патология също е важна, защото без да се елиминира причината за хиперостозата ще продължи да "процъфтява". При диагнозата се използват всички възможни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

При извършване на физически преглед е необходимо да се оцени:

• при изследване, възможно издатина на тъканите на костните структури, по-специално в местата, където меките тъкани ги покриват с тънък слой, наличието на деформации;
• палпация (палпация) - удебеляване на костната тъкан, болка.

Трябва също да проверите функционалната активност на ставите - пасивна (пациентът отпуска крайника, лекарят взема ръцете й и прави прости движения в ставата) и активно.

Най-информативни са такива инструментални изследователски методи като:

• Рентгенография на черепа - при фронтална хиперостоза в областта на фронталната кост и турски седла се определят костни израстъци, както и удебеляване на вътрешната пластика на челната кост;
• Рентгеново изследване на гръбначния стълб, горните и долните крайници, тазовите кости - може да се определи като единични костни израстъци и под формата на лезии, "разпръснати" по цялата костна структура;
• компютърна томография на костни структури (КТ) - компютърни секции ще помогне не само за идентифициране на растежа, но и за оценка на състоянието на костната тъкан (в частност, неговата плътност и структурни промени, ако има такива).

Използват се и други инструментални методи за изследване на патологиите, които провокират развитието на хиперостоза. Това е:

• електрокардиография (ЕКГ);
• обща радиография на коремните органи;
• ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук)

и много други.

Методите за лабораторни изследвания, които могат да бъдат необходими при идентифициране на описаната патология, са:

• пълна кръвна картина - ще позволи диференциалната диагноза на някои видове хиперостоза, според прояви, подобни на възпалителни или онкологични заболявания. За възпалението ще се сигнализира с повишен брой левкоцити и ESR, за онкопатология - значително увеличение на ESR;
• анализ на урината - неговите промени ще позволят да се подозира патологията на бъбреците, което може да доведе до развитие на хиперостоза;
• кръвна захар - ще позволи да се подозират нарушения на ендокринния апарат на панкреаса, които могат да предизвикат развитието на описаната патология;
• изследването на хормоналния фон - с хиперостоза често се определя от повишеното количество хормони на кората на надбъбречната жлеза, адренокортикотропин и соматостатин

и редица други.

Обърнете внимание

За да се стесни спектъра на диагностичните методи е необходимо да се проведат консултации със съответните специалисти, които да направят предварителна диагноза на заболяването, което е предизвикало развитието на хиперостоза, и за да се потвърди, ще бъдат предписани подходящи диагностични методи..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика се извършва между различни видове хиперостоза, както и с възпалителни или онкологични увреждания на костта..

усложнения

Най-често наблюдаваното усложнение на хиперостозата е скованост на дадена става, а в напреднали случаи - пълно нарушение на моторната му функция (пациентът не може да прави движения на сгъване и удължаване).

Принципи на лечение

Лечението на хиперостозата е лечението на основното заболяване, което го причинява. Общите цели са:

• рационално хранене - това може да изисква консултация с диетолог, за да се коригира обмяната на минерали и соли с помощта на диета;
• намаляване на натоварванията върху някои костни структури - това може да наложи промяна в работата (например, хиперостоза може да се развие в хамали, които носят товари на гърба си);
• Корекция на хормоналния фон при климактерични промени при жени;
• редовна физическа активност.

В зависимост от проявите може да се предпише симптоматично лечение:

• антихипертензивни лекарства с повишено кръвно налягане;
• корекция на кръвната захар

и така нататък.

предотвратяване

Няма единна специфична превенция на хиперостозата, тъй като има много причини за нейното развитие. Общите препоръки са:

• регулиране на водно-солевия баланс в организма;
• балансирано хранене - диетологът ще ви посъветва дали да коригирате приема на храна, съдържаща минерални съединения;
• корекция на хронични заболявания - преди всичко тези, които водят до кислородно гладуване и хормонален дисбаланс;
• здравословен начин като цяло - отказ от лоши навици, придържане към работа, почивка, сън.

перспектива

Прогнозата за хиперостоза е като цяло благоприятна. Костните свръхрастения не причиняват никакви невъобразими усложнения, които могат драстично да повлияят на качеството на живот на пациента или да причинят критични усложнения. Трябва да се обърне внимание на прогнозата на тези патологии, които са причинили развитието на хиперостоза - прогнозата може да бъде много различна, от благоприятна до сложна..

Синдром на Мари-Бамбер

Синдромът на Мари-Бамбергер също се нарича системно осифициращо периостоза или хипертрофична остеоартропатия. Това е прекомерно нарастване на костната тъкан, която се проявява под формата на множество лезии в различни кости..

Хиперостоза с този синдром се формира втори път - това е един вид реакция на костната тъкан на промени в киселинно-алкалния баланс и хроничната липса на кислород..

Често се срещат при заболявания и състояния като:

• злокачествени новообразувания - като правило, това са тумори на белите дробове и плеврата;
• хронични белодробни заболявания - най-често пневмокониоза (разпространение на съединителна тъкан в белите дробове поради продължително вдишване на прах), туберкулоза (микобактериална инфекция на туберкулоза), хронична пневмония (възпаление на белодробния паренхим), хроничен обструктивен бронхит (възпаление на лигавицата на бронхите) и някои други;
• патологии на стомаха и червата - хиперациден гастрит (възпаление на стомашната лигавица с висока киселинност), язва на дванадесетопръстника;
• бъбречни заболявания - уролитиаза и други;
• увреждане на черния дроб - основно, това е цироза (заместване на паренхима на черния дроб с съединителна тъкан);
• вродени сърдечни дефекти - анатомични дефекти на сърцето, неговите клапани и големи съдове, образувани при вътрематочно развитие;
• някои инфекциозни заболявания - ехинококоза (поражение ехинокок) и др.

С развитието на този синдром костните израстъци най-често се наблюдават при:

• лактите;
• пищялите;
• метатарзални кости;
• метакарпални кости.

Характерно е симетрията на лезията - ако на единия крак се появят костни "вдлъбнатини", то те могат да бъдат разкрити от другата.

В допълнение към костните израстъци се наблюдават следните признаци:

• болки в костите и ставите;
• вегетативни нарушения;
• признаци на артрит. Особена черта е известна умора на клиниката им;
• удебеляване на фалангите на пръстите - симптом на "кълки";
• специфичен издатина на ноктите - симптом на "часовник очила";
• в някои случаи - увеличаване на носа и удебеляване на кожата в челото.

Вегетативните нарушения се проявяват под формата на:

• променливо зачервяване и бледност на кожата;
• прекомерно изпотяване.

Артритът често засяга метакарпофалангеалните, лакътните, глезените, китките и коленните стави.

Информационен инструментален метод за изследване, потвърждаващ развитието на синдрома, е рентгенография на краката и предмишниците - на снимките се определя симетричното удебеляване на диафизата (централните части на костта) поради образуването на гладки костни пластове, които след това стават по-плътни..

Симптоматично лечение - нестероидни противовъзпалителни средства се използват за намаляване на болката по време на обостряне.

Синдром на Моргани-Стюарт-Морел, хиперстоза на челната кост

Друго име за заболяването е фронталната хиперостоза. Тази патология се развива при жени с климактерична и постменопаузална възраст. Смята се, че хиперостозата в този случай провокира хормонални промени. Но защо и как модифицираният хормонален фон води до прекомерно нарастване на костната тъкан, досега не се знае надеждно.

Основните прояви на синдрома на Моргани-Стюарт-Морел са:

• удебеляване на вътрешната плоча на челната кост;
• затлъстяване - наднормено тегло поради отлагане на мазнини в различни части на тялото (главно върху корема и бедрата);
• появата на мъжки сексуални характеристики - на първо място, това е растежът на косата в мъжки стил (на гърдите, бедрата и т.н.).

Патологията се развива постепенно, първоначалните прояви могат да се проявят още след изтичането на периода на климатичните промени. Симптомите могат да бъдат:

• рано;
• по-късно.

Първоначално жените се оплакват от признаци като:

• главоболие;
• раздразнителност;
• безсъние.

Характеристики на главоболие:

• локализация - в челото и тила;
• чрез разпределение, облъчването като такова не се наблюдава, но при продължителна атака може да страда цялата глава;
• по характер - стесняващо;
• интензивност - изразена, устойчива;
• от поява - те се появяват едновременно с появата на други признаци на патология, почти веднага стават постоянни, те не се променят от промяна на позицията на главата.

Раздразнителност и безсъние възникват поради постоянни главоболия..

В по-късен период се развиват такива знаци:

• увеличаване на теглото до затлъстяване;
• повишен растеж на косата по лицето и на някои места на тялото.

Също така прояви на тази патология могат да бъдат:

• колебания в кръвното налягане с тенденция за увеличаване;
• упорито сърцебиене;
• задух.

На фона на такива промени могат да се развият психоемоционални разстройства, да се появи депресия..

Обърнете внимание

Корекция на хормоналния фон при тези жени ще помогне за намаляване на симптомите на синдрома..

Синдром на Cuffy-Silverman

Патологията има и друго име - инфантилна кортикална хиперостоза..

Точните причини за развитие не са изяснени, но съществува теория, че факторите играят роля в развитието на заболяването:

• генетичен;
• вирусен;
• хормонален (хормонален дисбаланс).

Особеност на тази патология е, че се наблюдава само при бебета..

Началото на клиничната картина е много подобно на началото на всяка инфекциозна болест. С това:

• температурата се повишава;
• апетитът се влошава и след това може изцяло да изчезне;
• бебето става неспокоен.

След известно време се развиват следните симптоми:

• на лицето и крайниците се образуват огнища с гъсто набъбване на тъканите без признаци на възпаление, остро болезнени при палпация;
• лицето на лунната форма - знак, който се развива поради подуване на меките тъкани в областта на долната челюст.

За потвърждаване на тази патология се използват следните диагностични методи:

• В тези места се откриват рентгенови лъчи на ключицата, къси и дълги тубулни кости, долни челюстно-костни израстъци. Спонгираща костна склероза. Картината показва дъгообразната кривина на костите на крака;
• пълна кръвна картина - има увеличение на броя на левкоцитите и ESR.

Ако диагнозата се потвърди, те се ограничават до обща усилваща терапия, тъй като в рамките на няколко месеца всички признаци изчезват без следа сами.

Болест на Камурати-Енгелман

Патологията се нарича също системна диафизална вродена хиперостоза. Името отразява същността на заболяването - с него се наблюдават костни израстъци по цялата дължина на тръбните кости. Заболяването е генетично определено.

Особеността на патологията се състои в това, че костната тъкан селективно расте в такива кости като:

• на тибията;
• рамото;
• бедро.

Други кости са рядко засегнати..

Заболяването често не се проявява и често се открива случайно - при извършване на рентгенова дифракция на костни структури по някаква друга причина.. Симптомите, които могат да се развият в някои случаи са:

• скованост на ставите - ръцете и краката на пациентите се огъват в ставите с трудности, като ръцете и краката на новите кукли;
• свиване на мускулите.

Лечението укрепва, с помощта на физиотерапия, развитие на ставите за по-добро изпълнение на функциите им.

Кортикална генерализирана хиперостоза

Това е наследствена патология. Тя се проявява при достигане на юношеството.

Основните прояви на кортикална генерализирана хиперостоза са:

• признаци на увреждане на лицевия нерв - асиметрия на лицето, слабост на лицевите мускули, влошаване на вкусовите усещания и други;
• екзофталмос - пусеглазие;
• зрителни увреждания;
• увреждане на слуха;
• сгъстяване на ключицата;
• увеличаване на размера на брадичката.

При рентгеновото изследване при тези пациенти се откриват хиперостози, както и остеофити - костни израстъци..

Симптоматично лечение - очилата се взимат, за да се подобри зрението, и така нататък..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант