Хиперпролактинемичният хипогонадизъм (синдром на хиперпролактинемия) е невроендокринна патология, причинена от хиперсекреция на пролактин (преден хормон на хипофизата). При това състояние се развиват редица соматични и хормонални нарушения..
Синдромът на хиперпролактинемия се открива в 0.07% от мъжете и 0.5% от жените; Той е сред най-често диагностицираните хипоталамо-хипофизни разстройства..
Моля, обърнете внимание: Тази патология се открива при 70% от пациентите, страдащи отбезплодие.
Повишаването на нивото на пролактин е физиологично (по време на бременността и храненето на детето) и патологично. В някои случаи хиперпролактинемията е асимптоматична и се открива само по време на лабораторни биохимични изследвания..
В лечението на заболяването участват ендокринолози, андрология и гинеколози..
Защо и как се появява хиперпролактинемичен хипогонадизъм?
Патологията може да бъде първична (независима) или да се случи паралелно с други нарушения на хипоталамо-хипофизната система. Невроендокринните нарушения също са симптоматични..
Първичен хиперпролактинемичен хипогонадизъм възниква при аденоми на хипофизата (пролактиноми). В някои случаи се диагностицира идиопатична форма, която не е свързана с неоплазми. Причината за възникването му в момента не е установена..
Хипоталамо-хипофизни нарушения, които могат да бъдат придружени от хиперпролактинемия:
- Болест на Кушинг;
- тумори (хормонално неактивни);
- лимфоцитен хипофизит;
- акромегалия;
- синдром на пуста турски седло;
- краниофарингиома (доброкачествена неоплазма).
Моля, обърнете внимание:хиперпролактинемичен хипогонадизъм често се комбинира с хронична интракраниална хипертония (повишено вътречерепно налягане).
Причините за симптоматична хиперпролактинемия включват:
- хронично възпаление на простатната жлеза;
- поликистозни яйчници;
- хипотиреоидизъм (дефицит на тироиден хормон);
- бъбречна недостатъчност;
- цироза на черния дроб;
- продължителна употреба на някои фармакологични агенти (антидепресанти, орални контрацептиви, аминазина и др.).
Независимо от етиологията на това невроендокринно разстройство, основният фактор за неговото развитие е липсата или значителното намаляване на действието на допамина. Обикновено този невротрансмитер блокира прекомерната секреция на пролактин. Ендогенните хормони и лекарства са способни да нарушат този процес, който се наблюдава при симптоматичен хиперпролактинемичен хипогонадизъм..
В първичната форма се развива хиперплазия на клетките, отговорни за синтеза на пролактин, а с времето и доброкачествен тумор на хипофизната жлеза..
Как се проявява синдромът?
В патологията има цял комплекс от метаболитни, репродуктивни, умствени (лични) и сексуални разстройства..
Клинични признаци на патология при жени:
- патологична галакторея (екскреция на мляко, която не е свързана с хранене на дете);
хирзутизъм (патологичен растеж на косата);- дисменорея (менструална дисфункция);
- затлъстяване;
- безплодие;
- вагинална сухота;
- понижено либидо;
- фригидност;
- аноргазмия;
- психогенна болка по време на полов акт;
- Макромастия (анормално увеличение на размера на гърдите).
Превишението на пролактин при жените потиска освобождаването на GnRH, лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони. На този фон се развива дисфункция на яйчниците, характеризираща се с липса на естроген и излишък на андрогени..
Моля, обърнете внимание:пролактинът е в състояние значително да ускори биотрансформацията на въглехидрати в липиди, което допринася за затлъстяването.
Ако синдромът се развие при пациенти преди товапубертет, диагностицирана слабо развитие на вулвата и матката. При жени в фертилна възраст се открива дисменорея. Липсата на овулация води до стерилност на невроендокринния генезис.
Тежестта на галактореята (изтичащ обем) варира от няколко капки по време на механична стимулация на млечните жлези, до обилно спонтанно отделяне..
Причината за макромастията (обикновено двустранна) е ранната мастна инволюция на млечните жлези..
Хирзутизмът се проявява с появата на коса в области, които не са типични за жените - по бялата линия на корема, около зърната и по лицето.
Характерни нарушения при мъжете:
- намаляване на сексуалното желание;
- еректилна дисфункция (импотентност);
- гинекомастия (уголемяване на гърдите);
- галакторея;
- безплодие.
Високото ниво на пролактин в кръвта на мъжете потиска производството на основния мъжки полов хормон - тестостерон и неговата трансформация в дихидротестостерон. Секреторната функция на тестисите се подтиска, което води до сериозно нарушаване на процеса на производство на сперматозоиди. Анализът на спермата показва намаляване на броя или пълното отсъствие на жизнеспособни зародишни клетки в еякулата.
Ако хиперпролактинемичният хипогонадизъм се развива в периода преди пубертета, момчетата имат недоразвити генитални органи. Забавянето на външния вид (или отсъствието) на вторични сексуални характеристики е много характерно, а при хиперпролактинемия в зряла възраст те регресират.
Ако пролактиномът стане причина за синдрома, пациентите развиват метаболитни нарушения и неврологични симптоми.. Туморът може да притисне оптичната хиазма; в резултат на това зрителната острота намалява и зрителните полета се стесняват. Растежът на аденом може да предизвика подуване на зрителния нерв, хидроцефалия или повишено вътречерепно налягане. Компресията на задния лоб на хипофизата с пролактинома причинява безвкусен диабет. Кълняемостта на неоплазма в сфеноидния синус се проявява чрез изтичане на цереброспиналната течност от носните проходи.
Важно е:Честите оплаквания от пациенти с хипофизна пролактинома включват цефалгия (главоболиеразлична интензивност).
Често срещащи се метаболитни усложнения при хиперпролактинемичен хипогонадизъм са инсулин-резистентният захарен диабет и остеопорозата (патология характеризираща се с промени в структурата на костната тъкан).
Пациентите с тази невроендокринопатия са предразположени към депресия. Те често се оплакват от повишена умора, нарушения на съня и нарушена памет..
диагностика
Една от най-важните задачи на диагностиката е идентифицирането на етиологични фактори..
По време на цялостното изследване на пациента, нивото на пролактин в серума се определя многократно. Диагностичен критерий е увеличението на 3 или повече проби (надвишаването на нормата е възможно стотици пъти). Умерената хиперпролактинемия е фиксирана, например, чрез намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Данните под 200 ng / ml позволяват да се подозира идиопатичен тип синдром или развитие на микроаденоми, а над 200 ng / ml - макроаденоми..
Рентгенографията на черепа и ЯМР на мозъка се наричат методи за хардуерно изследване. Най-информативната томография на хипоталамо-хипофизната област.
В същото време се изследва състоянието на органите на репродуктивната система и на щитовидната жлеза (извършват се ултразвуково сканиране и анализ на хормоналните параметри). При пациенти от мъжки пол непременно се оценяват стойностите на профила на спермата..
Денситометрията се използва за идентифициране на остеопороза, вид рентгеново изследване, което позволява да се направят изводи за промени в структурата на костната тъкан..
Методи за лечение
Медицинската тактика зависи пряко от идентифицирания етиологичен фактор. Ако причината за невроендокринното разстройство е медикаментозно лечение, те се анулират или поне намаляват в дозировката.. Когато хиперпролактинемията се причинява от хипотиреоидизъм, е показана терапия с тиреоидни хормони..
Пролактин хиперсекреция се потиска от допаминови агонисти. При лечението на мъже често се предписват паралелно андрогени и хорионгонадотропин..
Пролактиномите се лекуват с лекарства или с радиотерапия. С неефективността на консервативните методи прибягват до хирургия. По време на операцията, аденома на хипофизата се отстранява чрез трансназален достъп (през носните проходи)..
Важно е:при жени в 30-35% от случаите спонтанна ремисия става след раждане или в менопауза.
Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Като правило, медикаментозно лечение с използването на допаминомиметици позволява да се елиминират проявите на хиперпролактинемия и да се нормализира репродуктивната функция..
Владимир Плисов, медицински преглед