Хипертоничната криза е внезапно високо кръвно налягане със симптоми и усложнения, присъщи на това състояние, главно от целевите органи. Последните включват мозъка, сърцето, аортата - тези органи, сериозно увреждане, което неизбежно води до смърт на човек..
Съдържание: Причини и механизъм на развитие на хипертонична криза Симптоми на хипертонична криза Диагностика на хипертонична криза Усложнения при хипертонична криза Лечение на хипертонична криза Спешна помощ при хипертонична криза
Причините и механизмите на развитие на хипертонична криза
Един от най-честите въпроси, които хипертонията пита лекаря, е въпросът за причините за кризата. Пациентът е объркан, тъй като внимателно наблюдава режима на дозиране и дозата на предписаните лекарства.. И за негова изненада той открива, че може да възникне криза:
- поради тежък психо-емоционален стрес;
- злоупотреба с алкохол;
- внезапни промени във времето, особено при хора, чувствителни към времето.
Въпреки това, най-честата причина за хипертонична криза може да се разглежда като внезапно отменяне на антихипертензивни лекарства, неспазване на медицинските предписания и недостатъчно избрани дози на лекарства. Последното обикновено се появява в самото начало на лечението (това ще бъде обсъдено по-долу).
Хипертоничната криза се развива поради нарушена регулация на съдовия тонус вследствие на неуспех в автономната нервна система и прекомерното активиране на хормоналните механизми за поддържане на кръвното налягане. Поради това, концентрацията на катехоламини и вазопресин нараства в кръвта - хормони, които повишават налягането, както и ангиотензин-II, алдостерон, които поддържат течността в кръвния поток, увеличавайки обема на циркулиращата кръв..
Поради необходимостта от изпомпване на нарастващи количества течност, сърцето започва да изпитва неадекватни натоварвания за него, необходимостта от кислород се увеличава. Ако пациентът има хипертония на миокарда едновременно с хипертония, тогава на върха на кризата е възможно развитие на лява вентрикуларна недостатъчност, инфаркт, аритмии..
Прекомерното производство на ендотелин води до нарушаване целостта на съдовата стена. При високо кръвно налягане, всеки от съдовете може да се спука и ако това се случи в мозъка, се развива хеморагичен инсулт. Развитието на неговата исхемична форма също е възможно поради продължителното стесняване на съдовете във всяка област на мозъка. Тази форма е по-благоприятна, но и изключително опасна за живота и здравето на пациента. Накрая, тип дисекционна аортна аневризма се развива по тип, подобен на хеморагичен инсулт, който е най-страшният от усложненията на кризата с смъртност близо до 100%..
Симптоми на хипертонична криза
Лекарите разделят всяка криза на две категории - сложна и неусложнена. В първия случай, на фона на повишаване на кръвното налягане, има признаци на увреждане на целевите органи - сърцето, мозъка, аортата. Във втория случай тези симптоми не се проявяват.
Независимо от категорията, всички пациенти съобщават за появата на редица признаци на повишено налягане:
- слабост (“не държи краката” - това е как пациентите описват това състояние);
- виене на свят;
- главоболие в задната част на главата;
- визуални артефакти (трептещи "мухи" пред очите);
- шум в ушите;
- гадене, понякога с повръщане;
- втрисане;
- чувствам се горещо навсякъде;
- сърдечна тахикардия.
Не всички случаи задължително показват всички тези симптоми, но оплакванията поне някои от тях, особено ако не се появят за първи път, правят едно подозрение за хипертонична криза..
Диагностика на хипертонична криза
Диагнозата в случай на неусложнена криза обикновено не създава затруднения. Достатъчно е да се измери кръвното налягане и да се сравни с броя на „работното” налягане на пациента.. Достатъчно е точно да се идентифицират както самата криза, така и причината, която я е причинила, позволява изучаването на историята:
продължителност на хипертонията;- лечение;
- възможно отмяна на лекарството (най-често неоторизирано);
- прехвърлен стрес;
- липса на сън.
продължителност на хипертонията;Много по-трудно е, особено на предболничния етап, да се определят симптомите на увреждане на целевия орган. Лекарите за бърза помощ имат само електрокардиограф за тази цел, което позволява да се открият признаци на исхемия на миокарда.
Все пак, задълбочено проучване и разпитване на пациента помагат при идентифициране на признаци на енцефалопатия (гадене, повръщане, главоболие, объркване, нарушения на зрението), миокарден инфаркт (болка зад гръдната кост, аритмии), остра лявокамерна недостатъчност (задух, бледа кожа, хриптене) в белите дробове) и др..
В условията на болницата може да се извърши:
- рентгенография на гърдите;
- Ултразвуково изследване на сърцето;
- лабораторни тестове.
Тези проучвания не само ще установят факта на увреждане на целевия орган, но и ще определят колко зле е страдал..
Усложнения при хипертонична криза
Най-опасните усложнения от хипертоничната криза са остър коронарен синдром, дисекция на аортна аневризма, инсулт.
Механизмите на тяхното развитие са описани по-горе, прогнозата за тези патологии е много, много сериозна. Ето защо линейката заминава за всяко обаждане, свързано с хипертония и прави всичко възможно да спре повишаването на кръвното налягане..
Лечение на хипертонична криза
При неусложнена криза лечението не е особено трудно. Често пациентите, независимо идентифицирайки повишаването на кръвното налягане, приемат допълнителна доза от предписаното от тях лекарство и дори не отиват при лекаря. Понякога обаче ефектът е непълен и след това трябва да се обадите на линейка или да посетите дистрикт терапевт..
Целта на лечението на кризата е да се индексират систоличното налягане до цифра 139 и по-ниска, а диастоличната - 99 и по-ниска. Обикновено за тази цел е достатъчно перорално приложение на един от антихипертензивните лекарства - каптоприл, нифедипин, клофелин, метопролол - заедно с приема на диуретично лекарство (най-често - фуросемид). Това обикновено е достатъчно, за да се спре кризата. Хоспитализацията в такива случаи не се изисква..
Лекарства, използвани за облекчаване на неусложнена хипертонична криза
| препарати | Доза и начин на приложение | Странични ефекти | Начало на действието |
| клонидин | 0,075-0,15 mg перорално или 0,01% pp 0,5-2 ml интрамускулно или интравенозно | Сухота в устата, сънливост. Противопоказан при пациенти с AV блокада, брадикардия. | За 10-60 минути. |
| каптоприл | 12,5-25 mg перорално или сублингвално | Ортостатична хипотония. | След 30 min. |
| Dibazol | 1% - 4-5 ml i / v 0.5% - 8-10 ml i / v | По-ефективен в комбинация с други антихипертензивни лекарства.. | След 10-30 минути. |
| пропранолол | 20 - 80 mg перорално | Брадикардия, бронхоконстрикция. | След 30-60 минути. |
| дроперидол | 0.25% rr 1 ml / m или / in | Екстрапирамидни нарушения. | След 10-20 минути. |
| нифедипин | 5-10 mg перорално или сублингвално | Главоболие, тахикардия, зачервяване, възможно развитие на ангина. | След 10-30 минути. |
Важно е: само Вашият лекар може да избере точната доза.
Много по-трудно е да се лекува кризата, усложнена от увреждане на целевите органи. Ако с неусложнена форма кръвното налягане намалява постепенно (до 6 часа), а след това със сложна форма, е необходимо да го спрете възможно най-бързо. Причината е, че развитието на усложнения сериозно влошава прогнозата на заболяването и увеличава риска от смърт от десетки пъти..
В сложна криза се използват инжекционни форми на наркотици:
- вазодилататори:
- еналаприлат (за лява вентрикуларна недостатъчност);
- нитроглицерин (с остър коронарен синдром и лява вентрикуларна недостатъчност);
- натриев нитропрусид (за хипертонична енцефалопатия);
- β-блокери (с ОКС и дисекция на аортна аневризма);
- Фентоламин (лекарство, което инхибира активността на адреналин с феохромоцитом).
- Диуретик (особено при лявокамерна малнутриция);
- Невролептици (Дроперидол).
Дозите на лекарствата се избират от лекари по такъв начин, че бързо да се понижи кръвното налягане.
Обърнете внимание: Любимият магнезий на всеки (магнезиев сулфат), който може да има много бърз ефект, сега се използва все по-малко. Причината е наличните научни данни за намаляване на продължителността на живота при хора, които са имали хипертонична криза с това лекарство. В допълнение, има случаи на рязък скок на кръвното налягане след края на ефекта на магнезия и развитието на тежки усложнения..
Спешна помощ при хипертонична криза
Препоръчваме ви да прочетете: - Намаляване на налягането таблетки: Преглед на хипертонични лекарства
Трябва да се помни, че артериалната хипертония не е проста болест, с която можете да живеете щастливо досега. Високият риск от развитие на смъртоносно опасни усложнения с увеличаване на налягането, заедно с високото разпространение на тази патология, го прави може би най-смъртоносната сред всички сърдечно-съдови заболявания..
Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност