Сифилис по време на бременност рискове за майката и плода, лечение / сифилис

Сред всички инфекции, предавани по полов път, сифилисът е най-известният. В нашата страна днес се наблюдава намаляване на честотата на тази инфекция, пикът е през 90-те години на миналия век. Ако говорим за проблема като цяло - това е сериозно, но инфекцията със сифилис по време на бременност е особена заплаха поради изключително негативните и опасни ефекти върху плода на причинителя, вероятно дори няколко месеца след лечението. Днес случаи на сифилис се регистрират периодично по време на бременност и раждане, което създава определени проблеми. Какво е толкова опасна инфекция, какво да правите, ако подозирате това заболяване?

Какво е сифилис, какво е опасно?

Сифилисът принадлежи към групата на инфекциозните микробни заболявания, които се срещат в хронична форма. Основната причина за патологията е инфекция с бледа трепонема, бактерия със специфична форма, която има редица специални свойства. Повечето жени се заразяват чрез сексуален контакт, което прави сифилиса една от полово предаваните инфекции (STD група).

Важно е

От всички тези заболявания сифилисът е най-опасен и тежък, тъй като причинява увреждане на много тъкани и органи на самата жена, а също така се пренася вътре в кожата на плода, което води до сериозни проблеми за детето и вродена инфекция..

Инфекциите обикновено са вълнообразни и повтарящи се, с периоди на затихване на симптомите и поява на вълна от нови, по-опасни и сериозни. От момента на заразяването бледите трепонеми проникват в кръвоносните съдове, преминават през кръвта през всички органи и тъкани, засягайки също репродуктивната сфера и плацентата, плода. Активността на паразита ще остане много дълга, без лечение, тя живее в тялото от години, като постепенно води до необратими явления. Дори по време на латентни болести, той не престава да бъде опасен за самия пациент и за хората около него..

Класификация на инфекциите: характеристика по време на бременност

Заболяването към момента на възникване е разделено на придобито и вродено. Ако става дума за това придобит сифилис, развива се след незащитен секс с инфектиран партньор. Вроден сифилис образувана по време на инфекция на майката по време на бременност с предаване на инфекция по време на бременността или по време на раждане.

На етапи, инфекцията се разделя на:

инкубационния период, който продължава от 3 до 4 седмици, няма симптоми в този период, блед трепонема активно възпроизвежда и засяга гениталиите и вътрешните органи.
първичен сифилис, настъпил през първите 45 дни от момента на заразяване,
вторичната инфекция е период до 2-4 години от момента на заразяване,
третичен сифилис с продължителност до 5-15 години от момента на заразяване.

Характеристики на инфекцията

Инфекция със сифилис възниква по време на полов акт с болен партньор., инфекцията на домакинствата е малко вероятна и не е потвърдена от лекарите. По време на бременността жената може да зарази плода със сифилис, in utero, тъй като трепонемата е в състояние да проникне през плацентата. Вторият триместър е най-опасният период за заразяване на дете, като най-опасно е майката, вторият период на инфекция, както и периодът от първите три години от момента на заразяване..

Във всеки етап, типични прояви, за които си струва да се знае.

Симптоми на сифилис при жени по време на бременност

На първия етап, с първична инфекция, формира се специфична сифилитична картина - образование твърд шанкр. Образува се малка кръгла или издължена зачервена зона, която има ерозия на безболезнено течение в центъра, след което преминава в дефект на язва, достигащ до 2 см. Ръбовете на раната се повдигат, изхвърлянето от повърхността му е оскъдно и често може да се образува кора;.

Важно е

Шанкът не създава никаква болка, обикновено се развива в областта, в която се влива трепонема. При жените това е вагината или шийката на матката, клитора или вулвата..

Подобни образувания се срещат по-рядко поради факта, че са невидими за окото във влагалището или на шийката на матката. Възможно е също образуването на шанкр в други нетипични области - устата или ректума, млечните жлези, краката или ръцете. С появата на образование регионалните лимфни възли се увеличават, увеличават се и безболезнени. Периодът продължава до 6-7 седмици..

при вторичен сифилис обривите се развиват в гениталните и кожни области на тялото и загубата на коса е типична. Повлияни са вътрешните органи и нервната система, продължителността на този период е до 2-3 години. Сифилисът постепенно преминава в латентно течение, когато няма кожни обриви, намалява активността на инфекцията, но вътрешните органи неизменно се сриват..

при третичен късен сифилис типични са лезии на черния дроб и сърцето, хрущял на носа и нервната система, настъпва смърт от усложненията на невросифилис. Такива прояви днес са редки, обикновено те не предизвикват болестта..

Проявите по време на бременност са типични, но могат да бъдат малко по-светли и да продължават по-дълго. Третичен сифилис при бременни жени почти не се среща, на неговия фон началото на бременността е почти невъзможно поради сериозни лезии на гениталиите с липсата на овулация и многократни адхезивни процеси в таза.

Обърнете внимание

Най-често срещаният вариант е наличието на латентен сифилис по време на бременност, когато няма прояви, жената се чувства здрава и носи плодове..

Инфекцията се открива по време на тестовете, което изисква незабавна консултация с акушер-гинеколог, венеролог и допълнителни специалисти. Това се дължи на естеството на инфекцията и на риска за плода..

Последици от сифилис за бременност

Сифилис не преминава изцяло за бременност, обикновено в ранните стадии на бременността води до блед трепонема аборти до крайните срокове от 14-16 седмици и шансовете за мъртво раждане и преждевременно раждане. По време на бременността, състоянието страда, функциите на вътрешните органи и тъканите са нарушени, което заплашва с плацентарна недостатъчност, вътрематочна инфекция на плода и раждане на дете с прояви на вроден сифилис, дефекти в развитието или външно нормални, но с постоянни положителни кръвни реакции. Лабораторните показатели разкриват в тялото на детето бледи трепонема, предавана му от майката.

Дълго време след лечението на сифилис, шансовете за проблеми с бременността и раждането на болно бебе са високи. Зависи от времето, когато жената е получила сифилис и от количеството на терапията, която е била дадена. Детето обикновено е заразено след 5-тия месец от бременността, въпреки че са възможни по-ранни епизоди..

Ефектите на сифилиса върху плода и детето

Сифилисът е още по-опасен за ембриона и за развиващия се плод.. На първо място, в ранните стадии това е спонтанен аборт забременяване, до 30 седмици рискът от мъртво раждане е висок. Той е свързан с множествени лезии на вътрешните органи на плода, лезии на белодробната тъкан, черния дроб и далака и бъбреците..

Важно е

Под действието на трепонема, белодробната тъкан на плода претърпява прераждане, образувайки огнища на инфилтрация и уплътняване, което води до нарушаване на образуването на алвеоли и запълването им с епителни клетки. Такива бели дробове няма да могат напълно да се отворят по време на първия дъх..

Плацентарната недостатъчност е не по-малко опасна за плода, който под влиянието на трепонема се свива и сгъстява, неговите съдове рязко стесняват, което води до хронична хипоксия на плода и неговата смърт.. Децата обикновено умират in utero, но ако оцелеят, се диагностицира вроден сифилис.

Клиничните прояви за вродена сифилитична инфекция са много специфични, те не са подобни на всички други заболявания.. Според наличието на определени симптоми, лекарят може да подозира сифилис в плода, дори и без тестове. Най-характерните от тях са:

инфилтрация на gochzinger, специфични кожни лезии, които образуват около 7-8 седмици от живота на трохите. Епителът в областта на дланите и краката, назолабиалният триъгълник, задните части се сгъстяват и се зачервяват, придобива полиран блестящ вид. Тези зони губят еластичност, образуват белези и пукнатини, епителен пилинг.
сифилитична пемфигус, мехурчета, които се появяват по дланите и стъпалата, както и елементи, подобни на тях в областта на краката и торса. Вътре в мехурчетата има мътно съдържание, те постепенно се сливат в по-обширни елементи, образувайки кори и разкривайки ерозия, която кърви..
сифилистичен ринит, формирана от 4-та седмица от живота на детето. Засегнати са носните лигавици, дишането е трудно, което води до проблеми със смученето на гърдата. Постепенно поражението засяга костите и хрущялите на носа, което води до деформация на носа и нарушаване на основните му функции..
образуване на остеохондрит - нарушение на костния растеж и костна деформация, която се открива според рентгеновата снимка. В по-напреднал стадий на заболяването могат да се появят фалшиви парализи, при които увредените крайници са бавни, те практически не се активират, когато трохите са активни..
развитие менингит, възпалителни лезии на менингите, проявени под формата на гърчове и хидроцефалия, страбизъм и парези. Паралелно с тези симптоми, лекарят отбелязва деформацията в областта на костите на черепа, преобладаването на мозъчния отдел над лицевата област, изпъкването на челните хълмове \ t.
образование на хореоретинити, образуването на специални включвания и плаки във фундуса.
косопад с образуването на алопеция.

Разкриването дори на няколко от тези симптоми вече ви позволява да поставите диагноза на вроден сифилис и да започнете активно лечение на бебето..

В допълнение, за вроден сифилис при новородено, специфичен трихида на гетойнсон. Тя се проявява във всякакъв вид инфекция при майката и ви позволява да определите точно и без съмнение вроден сифилис при дете.. Този комплекс включва три задължителни симптома, които могат да бъдат открити при всички бебета с вродени сифилитични лезии:

паренхимни кератити, това е пълно или частично помътняване на роговицата, засягащо и двете очи едновременно. Възможно е от напълно обратимо до пълно, с пълна слепота.
увреждане на зъбите с дистрофични процеси в техните примордии, които по време на изригване се проявяват при образуването на отвертка или бъчвообразна форма.
лучот от лабиритен произход, възниква като късен симптом на вроден сифилис. Той може да се появи в периода от 7 до 14 години и първоначално епизодите на загуба на слуха са временни, постепенно се превръщат в необратими увреждания..

Последствията могат да продължат дълго време, вероятно наличието на сифилис в ранна възраст. Стартира в периода от 1 до 2 години, а може да има и варианти на вроден късен сифилис с неговото проявление в периода 5-6 години, като се регистрират положителни тестове за сифилис, въпреки че няма абсолютно никакви симптоми..

Анализ на сифилис при бременни жени: норма и транскрипт

По време на бременността всички жени се тестват за тази инфекция три пъти през целия период. Това позволява, в случай на инфекция, бързо да идентифицира подобен проблем и да започне активното му лечение.. Проучванията се извършват при регистрация, след това веднъж през второто тримесечие и в третото. Отрицателният резултат показва липсата на трепонема и антитела към него, но за диагностициране на сифилис е необходимо да има положителни серологични тестове - наличието на антитела срещу трепонема. Всички видове тестове са разделени на две големи групи:

netreponemnye
treponemal.

Първата група (неавтоматични тестове) винаги дават положителни реакции в присъствието на сифилис, но могат да дадат и положителни резултати на фона на някои други инфекции или патологии. Те се използват за определяне на активността на процеса, те се наблюдават за лечение. С успешното отстраняване на трепонема от тялото те стават отрицателни.

Обърнете внимание

Класическата диагноза на сифилис (реакция на Васерман) често дава грешки и затова се замества с по-точни и чувствителни тестове..

Втората група (трепонемални тестове) имат висока специфичност и чувствителност, дават положителни резултати само срещу сифилис. Въпреки това, след инфекция, те могат да останат положителни до края на живота си, което ще покаже процес, който бе отложен в миналото. Определя се нивото на антитела срещу трепонема ELISA с определяне на IgM и IgG, като първата група говори за скорошна инфекция и остър процес. Показано е и поведението и други изследователски методи, които изясняват наличието на трепонема и антитела към него..

Диагнозата се поставя, ако един тест е положителен от първата група и поне 2 от втория. Ако резултатите са несигурни, проучванията се повтарят след 1-2 седмици..

Препоръчваме ви да прочетете: Диагностика на сифилис: анализи и тяхната интерпретация

Лечение на сифилис по време на бременност

Ако по време на бременността се открие първичен или вторичен процес, за да се избегнат изключително опасни и трудни процеси по отношение на собственото й тяло и тялото на плода, са необходими поне два курса на лечение.. Първият ще бъде основен, той се извършва само постоянно, веднага след като се установи диагнозата сифилис. Вторият се извършва с цел превенция на амбулаторно или в болница..

Идентифицирането на сифилис по време на първия или втория триместър води до лечение с оглед на установяването на диагноза и след това на 20-24 седмица. В терапията обикновено се използва пеницилин антибиотици, и ако има тяхната нетърпимост - цефтриаксон. Тези средства са активни срещу блед трепонема и нямат опасно въздействие върху плода..

Тактиката на лечение на сифилис, в зависимост от времето на бременността, варира. Преди 4-месечен период на бременност се използват лекарства от диурантен диапазон, които отдавна се отстраняват от тялото, а след този период тези, които се екскретират много по-бързо и по-активно. Така че, преди срока от 18 седмици се прилага бицилин (1, 3 или 5) или пеницилин, курсовете се подбират в зависимост от лекарството. След 18 седмици се предписват само пеницилин или цефалоспорини..

След първоначалния курс на лечение, за да може инфекцията да навреди на детето възможно най-малко, е необходимо също да се подложи на курс на терапия за реорганизиране на плода.. Извършва се от 20-та седмица на бременността, при условие че:

специфично лечение е проведено преди бременност или през първия триместър, след което тестовете стават отрицателни.
завърши основния курс на лечение преди 18-седмичния период на бременност.

Предписан е профилактичен пеницилин, курсът се избира от лекаря. След това двустепенно лечение инфекцията спира в своето развитие, не се образува от първичен вторичен сифилис и изчезват усложнения, промени в кожата и увреждане на вътрешните органи. По този начин, заплахата за здравето на бременната жена се елиминира, тя престава да е заразна за другите..

Важно е

Поради съвременните режими на лечение на сифилис, ако се открие в първите два триместра, е възможно напълно да се предотврати вродения сифилис в плода. Откриването на инфекцията няма да бъде индикация за прекратяване на желаната бременност, но след раждането детето ще бъде изследвано за наличие на инфекция и ще бъде под наблюдение за дълго време..

Раждане при наличие на сифилис при жена

Ако за първи път диагнозата е поставена по време на бременност, жената се лекува в болница за инфекциозни заболявания или в наблюдателен отдел на специализиран родилен дом, раждането се извършва и в наблюдателния отдел, в отделно отделение.. Правилата за управление на труда са същите като при нормални условия, а опцията за доставка се избира въз основа на доказателствата от майката и плода, естественото раждане или цезарово сечение не засягат възможността за инфекция на плода или тяхната превенция..

Важно е

След раждането на плацентата е необходимо внимателно изследване, отпуснатост и чупливост, големи области на дистрофични явления застрашават целостта на органа, а след това оставя част от плацентата в маточната кухина..

Ако има някакво съмнение, че плацентата е цялостна, на майката се дава анестезия и се извършва ръчно контролиране на маточната кухина. Парчетата от пъпната връв и плацентата се изпращат за хистологична диагноза. Това ще потвърди инфекцията на тези органи, както и ще определи инфекцията в плода..

Сифилис инфекция преди бременност: как да бъде?

При установена диагноза "сифилис" преди началото на бременността, когато се провежда пълен курс на лечение, рискът от предаване на трепонема и инфекция на плода постепенно намалява. Тя ще бъде по-ниска, колкото по-дълъг е периодът от болест до зачеване. Според лекарите, след 2-3 години рисковете за плода стават минимални, тъй като по това време се постига пълно излекуване на сифилиса.. Ако бременността настъпи по-рано от този период, според резултатите от кръвните изследвания при бременна жена, за да се предотврати вродена инфекция на плода, лекарят може да предпише превантивна терапия за жената..

Терапията се провежда в периода от 20 до 24 седмици от бременността, този път, когато плацентата вече е напълно оформена и лечението по това време ще бъде най-пълно. Бебето ще получи цялото необходимо количество лекарства през плацентата. По време на бременността, такава жена вече не е заразна и не е опасна за другите, а може да роди и във всеки родилен дом по свой избор. В същото време тя трябва да разполага с всички документи, потвърждаващи диагнозата и пълния курс на лечение..

Типични ситуации на сифилис по време на бременност

Има няколко типични ситуации в присъствието на идентифициран сифилис при жена преди бременност.. Тактиките по отношение на майката и плода с тях са малко по-различни:

Ако инфекцията е сравнително нова, но преди бременността жената е получила пълен курс на лечение, докато тестовете й са все още положителни и тя не е отстранена от регистъра за тази инфекция. По време на бременността тя преминава тестове на всеки триместър, но количеството на изследванията е по-голямо от това на здравите жени. В периода на 20-24-та седмица се провежда профилактично лечение, за да се осигури зародишът. След раждането бебето трябва да бъде изследвано за сифилитична инфекция..
ако жената е била заразена отдавна, и към днешна дата не-трепонемалните тестове (показващи ранно лекуван сифилис) са останали положителни, а по време на бременност тестовете за инфекция се наблюдават веднъж на всеки три месеца. В периода на 20-24-та седмица на бременността жената получава профилактична терапия. В тези случаи се препоръчва планиране и предварителна допълнителна терапия на сифилис, а след раждането на трохите задължително се проверява за сифилис..
ако инфекцията е стара, понастоящем нетрепонемните тестове показват отрицателни резултати по време на бременност, те се повтарят поне 3-4 пъти по време на бременността. Ако всички тестове са отрицателни, не е необходимо лечение. Ако поне един от тестовете е положителен, се провежда профилактичен курс на лечение, за да се предотврати инфекция в бебето. След раждането детето се нуждае от изследване за сифилис..

Обърнете внимание

Всички съмнителни ситуации решават в полза на лечението и ползите за плода..

Диагностика на сифилис при дете: изключване на вътрематочна инфекция

Ако има съмнение за вроден сифилис, е необходимо да се проведе цяла гама от прегледи на детето. Важно е да се проучи общата информация за майката и нейното здраве, продължителността на инфекцията, която е имала, и курсовете на лечение.. Въз основа на получената информация лекарят избира тактика при преглеждане на новородено, въз основа на някои опции:

бременната жена не е била подложена на лечение или не е завършила терапията: Детето се изследва за признаци на вродена инфекция. Ако те бъдат открити, незабавно започнете лечението. Провеждат се всички видове тестове, като се взема кръв след 7-10 дни от момента на раждането. Според показанията, вземането на течности се извършва и за диагностициране на невросифилис. След анализиране на всички получени данни, на детето се предписват лекарства..
бременна жена се лекува от сифилис, наблюдава се от лекар, получава всички курсове на лечение. Бебето ще бъде прегледано от УНГ специалист, невролог, офталмолог и ще бъде извършена рентгенова снимка на костите. Ако се открие поне един признак на вроден сифилис, диагнозата се показва като при възрастни..

До навършване на една година детето се регистрира със специалисти, които са изложени на риск от вътрематочна инфекция.. Тя ще бъде разглеждана често и точно от специалисти, като се отбелязва динамиката в нейното развитие и възможните признаци на заболяване. На тримесечна възраст се извършва скрининг за инфекциозни лезии, детето се изследва от тесни специалисти, провеждат се тестове за сифилис. Ако се установят положителни резултати от тестовете, се прилага лечение на сифилис, ако се определят само външни признаци - контролът се извършва след 3 месеца. При отрицателни анализи годишно се извършва и друго проучване. Ако няма признаци на инфекция, детето се изважда от регистъра за вроден сифилис, ако симптомите останат, продължете да наблюдавате, ако е необходимо, предписвайте лекарства.