Ракът на гърдата е злокачествена дегенерация и неконтролиран растеж на епителни клетки на млечната жлеза, една от най-опасните и често срещани заболявания при жените, рядко открити при мъже..
Високите нива на заболеваемост при жените са свързани с ролята на естроген, прогестерон и други хормони в етапите от менархе до менопауза, бременност и кърмене. Рискът от развитие на онкология не зависи от размера на гърдата
Съдържание на статията:
- Симптоми за рак на гърдата
- Причини за рак на гърдата
- Етапи на рак на гърдата
- Диагноза на рака на гърдата
- Лечение на рак на гърдата
Симптоми за рак на гърдата
Неспецифични признаци на рак на гърдата, при откриването на които е препоръчително да не се отлага лечението в болница за консултация:
Прогресивна загуба на тегло. Как да се определи? Намаляване на теглото продължава, последователно повече от три месеца (Внимание! Динамиката на загуба на тегло е индивидуална за всеки човек), на фона на обичайните физически дейности, без използването на нискокалорични диети.
Устойчив и стабилен обрив, лющене на гърдите.
Как да се определи? Алергичните, инфекциозни, паразитни обриви или пилинг, за разлика от обривите с неизвестна етиология, се характеризират с:
динамично развитие на обрив;
сърбеж;
различни стадии на обрив (начало, узряване, лечение);
намаляват или обратно, увеличават техния брой.
Промяна на формата на зърното. Норма само по време на кърмене, с кърмене.
Увеличаване на бенки в гърдите. Трябва да бъде предупреден при откриване на нарастващи къртици, комбинирани със секрети на зърната.
Болка в подмишницата. Една от причините за възпалението на лимфните възли е препоръчително да се изключи причината.
Почти винаги, ракът на гърдата е свързан с развитието на възли, тюлени, неоплазми. Наистина е така. Въпреки това, някои форми, придружени от тюлени в гърдите, не са онкологични, въпреки че някои са способни на злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация). Има форми за дълго време, които не проявяват неоплазми.
По-рано споменати са мастит, нодуларна, дифузна мастопатия, фиброаденоми, при които се образува фокално или дифузно увреждане на тъканта на гърдата..
Известни са и други патологии с увреждане на жлезите, също диагностицирани на различни етапи и периоди:
По време на периода на кърмене:
Галактоцеле или млечна киста. Образува се след запушване на млечния канал в резултат на остър мастит. Застойна мляко се натрупва в кистата, образува се подобно на жълтеница (колебливо) набъбване.
Наранявания на гърдите. Това означава ухапване от насекоми, драскотина или други подобни. Тя се проявява в погрешна привързаност на бебето, инфекция. Придружено от образуване на хематом (натъртване).
На всеки етап от живота, по-често в по-възрастната възрастова група:
Липома или Уен. Доброкачествен тумор на подкожната съединителна тъкан. Характеризира се с нисък риск от злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация).
Интрадуктален папилом. Доброкачествен тумор под формата на израстъци на епитела на млечния канал. При травматизиращи нежни папиломи е възможно кърваво изтичане от зърната, като палпацията на гърдите се усеща под формата на малки уплътнения. Голям риск от злокачествени заболявания.
Вижте първите признаци и други симптоми на рак на гърдата тук.
В тази статия ще се фокусираме върху метода на самостоятелно изследване на гърдата. Тя трябва да бъде позната и използвана от жени, особено тези на възраст над 25 години (групи наследствен риск), след 40-45 години, всички жени. Техниката има висока диагностична стойност при предклиничния (предмедиен) етап на откриване на заболяването.
Препоръки за самостоятелно изследване на гърдата
Жените на фертилна възраст прекарват само първата седмица след края на менструалния цикъл. Подобни проучвания по време на бременност, менопауза по всяко време.
Последователността на процедурата не е строго задължителна. Въпреки това, спазването му дисциплинира, повишава внимателността, намалява риска от пропускане на опасни симптоми. Има два последователни диагностични етапа: инспекция, палпация.
I. Проверката трябва да се извърши в изправено положение, обърнато към огледалото, в две положения на ръцете надолу и нагоре:
Ръцете вертикално надолу. Обърнете внимание на видимите отклонения:
симетрия на жлезите, зърната на лявата и дясната страна (асиметрията е норма по време на кърмене);
деформации (с изключение на липоми, неуспешна мамопластика);
фокална ретракция на кожата (един от признаците на рак);
десквамация, промени в структурата на кожата (изключва алергии, кожни заболявания);
язви, ерозия, кора (с изключение на заздравяване на първичен обрив, рани);
цвят на кожата (с изключение на триенето, еризипела).
Ръцете вертикално нагоре. Да се обърне внимание на видимите аномалии в подмишниците, когато гръдният кош се придвижи нагоре, а също и:
симетрия;
подуване;
цвят на кожата.
Изследване на вътрешната страна на тъканта сутиен. Необходимо е да се алармира омокрянето на тъканта от лен с петна от различни цветове, обикновено кафяви, червени или безцветни, които не са свързани с кърмене, лепкави, лигави, водна консистенция, без мирис, с миризма, включително.
II. Чувство (палпация) на гърдите, за да стои изправено. С голямо количество гърди, допълнително, в легнало положение. От едната страна има 6 позиции на палпация на гърдите..
Описание на техниката на примера на дясната гърда:
Дясна ръка право надолу. Дланта на лявата ръка покрива дясната гърда, зърното се поставя в средата на дланта. Кръговото поглаждане и дълбоко чувство, чрез изстискване на дланта на лявата ръка, помага да се идентифицират тюлени в тялото на жлезата отвън и дълбочината на тъканта..
Дясна ръка нагоре. Дланта на лявата ръка се притиска към гръдната стена от дъното, върховете на пръстите се докосват до външната му страна. Дълбокото усещане се извършва чрез натискане в периода на движение отдолу нагоре, притискащо дланта.
Дясна ръка право надолу. Позицията на дланта на лявата ръка на горната стена на гърдите. Притискане, поглаждане на дланта, за да се елиминират тюлени, възли под кожата на горната част на гърдите.
-
Дясна ръка право надолу. Пръстите на лявата ръка, за да усетят слизането на гърдите, за да се определи формирането вътре, вагизация, подуване, увеличаване, намалена чувствителност към допир, студ, топлина, болка, изпускане.
Дясна ръка право надолу. Дланта на лявата ръка в подмишницата. Почувствайте с пръсти, палец навън, а останалите отвътре. Използване на плъзгащи и притискащи пръсти за изследване на състоянието на лимфните възли в аксиларната зона (обикновено не се откриват аксиални или аксиларни лимфни възли).
Позицията на дясната ръка е произволна. Пръстите на лявата ръка се намират в дясната надключична ямка. За да усетите под-ключицата и супраклавикуларната зона около нея, за да определите лимфните възли (субкловични, нормални, сукраклавикуларни възли не са открити).
Разследването в податлива позиция е подобно. Процедурата за самоанализ се повтаря от другата страна на тялото, тъй като ракът на гърдата може да бъде единичен и / или двустранен. Подозрително да се разгледат всякакви израстъци, тюлени, промени в кожата.
Идентифицираните промени се оценяват по следните параметри:
форма, размер на гърдите, зърна, ареола;
размера и формата на опаковката на лимфните възли, пломби, дефекти, неоплазми;
природата на повърхността на неоплазма или лимфен възел е гладка, груба;
мобилността на тумора и / или лимфните възли, т.е. по време на изследването е възможно да се премести от мястото на основната локализация;
чувствителност, чувствителност на лимфните възли или неоплазма към допир, прищипване.
Докладвайте ги на лекар-мамолог, който ще оцени диагностичната стойност на симптомите от гледна точка на риска от развитие на онкологията. Преди това давахме клинично описание на тюлените, за които се смята, че са симптоми на рак, включително: нодуларни, дифузни форми (виж тук).
Предклиничните съмнения и резултатите от клиничния преглед се потвърждават от методите на инструментална и лабораторна диагностика..
По-рано беше описано по-подробно за симптомите, открити чрез инструментални методи, тяхната диагностична стойност (виж тук), включително:
радиация (мамография, КТ);
ултразвуково и магнитно излъчване (ултразвук, ЯМР).
Основният недостатък е субективността, оценявайки резултатите от рентгеновата мамография и ултразвук, в зависимост от квалификацията на лекарите. Значително по-качествени резултати при КТ - вид рентгеново изследване и ЯМР - вид магнитна радиация.
През последните години се отчита високата ефективност на диагностиката на ранните етапи:
контраст MSCT (мултиспирална компютърна томография) - 3D изображение, топографско свързване на тумора към анатомичните структури, изследване на цялото тяло, което позволява на лекаря да избере програма за лечение.
PET-CT (позитронно-емисионна томография и компютърна томография) - съчетава предимствата на рентгеновите изследвания с топографско свързване и идентифициране на природата на патофизиологичните процеси в тумора и около.
Инфрачервена мамография - методът се основава на повишената чувствителност на раковите клетки, в сравнение със здравите тъкани, към проникващите топлинни лъчи, за да се изгради на тази основа триизмерен образ на млечната жлеза с огнища на онко клетки. Отчетена е висока чувствителност на метода, до 90% от правилните диагнози на първия етап на рака на гърдата.
Методите са се увеличили, в сравнение с други методи, диагностична стойност. Не са болезнени процедури, минимално засягат тялото, резултатите от обективен анализ са представени под формата на триизмерно изображение, резултатите се изпълняват и издават за кратко време, записани на всякакъв носител, включително компютър.
Недостатък е сравнително високата цена на проучванията, включително в чужбина, на опашките за безплатни проучвания..
Диференциране на рак на гърдата на клетъчно и тъканно ниво. Прилагат се методи:
изследване на цитологични (туморни клетки);
Хистологични (ултратънки участъци от туморна тъкан) изследвания.
Проби, получени чрез биопсия - in vivo изрязване на парчета от гръдната тъкан.
Определянето на микроскопичните характеристики на тумора е необходимо, за да се установи:
форми на патология (форми на рак на гърдата се различават по агресивност на растежа);
тактики (програми) на терапевтични мерки (различават се по чувствителност към ефектите на лекарствата);
прогнозиране на вероятния изход от заболяването (различаващо се по вероятността от рецидив).
Идентифициране на симптомите чрез туморни маркери
Ранните симптоми могат да се определят дълго преди клиничните прояви на заболяването с помощта на имунологични методи..
Определението за туморни маркери с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е in vitro (in vitro) технология, за да се намерят тези, които се допълват взаимно:
антитела - (стандартизиран ДНК фрагмент на молекулата на тумора на гърдата - туморен маркер, търговското му обозначение е СА 15-3);
антигени - (местните ракови клетки на рака на гърдата циркулират в кръвта на болен човек, те имат рецепторни улавяния за СА 15-3).
В резултат на PC технологията, когато е смесена, в ямките на плаките с инструменти, съдържащи проби (CA15-3 + човешка кръв), са възможни следните резултати, потвърждаващи или премахващи болестта:
Потвърждение за онкология. Образува комплексен тип "антитяло-антиген".
Изключение прави онкологията. Имунният комплекс "антитяло-антиген" не се образува.
Резултатите са лесни за четене с помощта на детектори, вградени в хардуера на устройството..
Чрез PCR, тъканните маркери на туморния растеж също се изолират:
ER - естрогенен рецептор;
PR-прогестеронов рецептор;
HER 1 или HER 2 - рецептори за растежни фактори на ракови клетки.
Проблемът е, че не всички форми на рак искат да се подчиняват на опростените закони на имунологията - комплементарността на рецепторите за специфични антигени и антитела. Има данни за фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати. Раковите клетки успешно се борят срещу имунната система на болния, като го подтискат, насочвайки отговора по грешен път. Това е хитростта на повечето форми на рак..
Ракът на гърдата се класифицира според различни принципи. В този текст няма да уточняваме формата на рака..
Основните форми на патология са описани по-рано:
хормонално зависим;
три пъти отрицателен;
лумен рак;
инфилтративния.
Прочетете повече тук. Това не е изчерпателен списък на рака на гърдата..
Почти невъзможно е да се определи точната форма на онкологията по клиничните симптоми и морфологичното описание на тумора..
Симптомите, характерни за различните видове онкология, са установени на базата на комплекс от задълбочени изследвания. Това обаче е извън обхвата на популярната статия за здравно образование..
Причини за рак на гърдата
Хормоналните промени в организма са неразделна част от женската физиология. Започвайки с менархе, тялото се възстановява всеки месец. След оплождането на яйцето тялото на жената се адаптира към носенето на плода, раждането, кърменето. Ефектът продължава с менопауза, менопауза. При мъжете функциите на сексуалната физиология са по-лесни.
Всяка секунда клетките на женските гърди са под въздействието на различни физиологични импулси, които стимулират активната регенерация на мастна, жлезиста, съединителна тъкан на гърдата. Колкото по-голям е товарът, толкова по-голяма е вероятността от неуспех (мутации на раковите клетки).
Клетките на мъжките гърди със сигурност участват в метаболитни процеси, но не са подложени на значителен натиск под формата на ритмични или аритмични изблици. Хормонално нарушаване на сексуалната сфера, най-вече характерно за мъжката менопауза. Този период, след петдесет години, съвпада с пика в случаите на мъжки рак на гърдата. Въпреки това, дори и през този период, нивото на мъжката онкология не е повече от един процент от подобната онкология на противоположния пол..
По-значимите причини за рак на гърдата, особено при жените, са вътрешни и външни фактори, засягащи патологичния характер..
Обобщавайки известните причини за рак на гърдата (виж тук), формулираме принципите за превенция на рака на гърдата.
Активна превенция:
повишаване на устойчивостта в групи от онкогенен риск (генетична предразположеност към рак, хормонални заболявания, други);
редовно самостоятелно изследване на гърдите за жени след 25 години (рискови групи);
скрининг след 40 години, при жени, независимо от естеството на рисковете, минимален препоръчителен преглед (мамография, определяне на нивата на естроген, откриване на туморни маркери).
Пасивна профилактика:
зачитане на гърдата (защита от нараняване, редовно носене на удобни сутиени, положително отношение към кърменето);
отказ от лоши навици, които се считат за причини за рак (пушене, алкохол);
хармонизиране на сексуалните отношения в стабилни двойки;
намаляване на риска от негативно влияние на факторите на околната среда върху тялото, особено излагане на ултравиолетови лъчи, слънчева светлина, в солариумите.
Етапи на рак на гърдата
По-рано описани етапи на рак, приети в официалната медицина, като се използват азбучни и числени обозначения на етапите на рака. В тази публикация ще се съсредоточим върху опростеното описание на етапите, основано на клиничните симптоми на пациента, описанието на туморната клиника..
Етап 1 рак на гърдата
При определяне на началните етапи на заболяването възникват трудности, свързани с малкия размер на тумора (до 20 mm). Туморът е трудно да се опипа в гърдите с голям размер. Преходни тюлени, карцином in situ, близо до първия етап, могат лесно да бъдат объркани с болести, които нямат онкологична етиология или не ги дефинират изобщо..
Този етап се счита за първоначален - неинвазивен. Становището се основава на факта, че видимата канцерогенеза не се простира отвъд гърдите. Регионалните лимфни възли в областта на гръдния кош на тялото са в нормално състояние, т.е. те не могат да се усетят..
Патологичните промени на субклинично ниво, характерни за първия етап на онкологията, могат да се определят изключително чрез съвременни диагностични методи. Най-информативното цялостно проучване, което включва няколко допълнителни метода по време на скрининг проучването.
Рак на гърдата 2 етап
Размерът на тумора не се увеличава значително в сравнение с първия етап на заболяването. Общоприето е да се обмисли размерът на втория стадий на неоплазма в рамките на 20-50 mm..
Характерна особеност на този етап е сондирането на един или два лимфни възли в аксиларната, надключичната и други области близо до гърдите. Обикновено, сензорните лимфни възли на гърдата не се откриват..
Самодиагностиката става по-важен метод за откриване на признаци на заболяване. За да повишим ефективността на изследването, ще обърнем внимание на признаците на увреждане на лимфните възли, които са налични по време на самостоятелно изследване на гърдата..
Признаци на увреждане на лимфните възли:
Pain. Обикновено в аксиларната (аксиларна) зона това е най-ранният възможен знак..
Хиперплазия. Увеличени лимфни възли до размер, който може да се осезае по повърхността на кожата;
Лимфаденит. Възпаление на лимфните възли.
Наименования на пакети със синдронови лимфни възли, разположени близо до гърдата, влизащи в системата на лимфните съдове, изтичащи от млечната жлеза.
Независимо, тяхното местоположение се определя лесно от името на известните анатомични забележителности:
аксиларна (аксиларна), обикновено засегната първо и по-нататък;
субклавиална, надключична;
okoloprudinnye (praasternalnye) - центъра на гърдите в кухината между жлезите.
Най-често срещаният метод за откриване на онкологията в лимфните възли е биопсия с цел изследване под микроскоп на патологичен материал..
Рак на гърдата 3 етап
Размерът на тумора достига диаметър над 50 mm.
Характерна особеност е определянето на лимфните възли на аксиларните, ключични зони под формата на опаковки (групи). На допир, наподобяващ куп малки или средни плодове. Възможни увреждания на лимфните възли на парастерналната зона, без увреждане на възлите в други области.
На този етап вероятността от отдалечени метастази значително нараства. Най-високата вероятност за отдалечени метастази е локализирана в костните структури. Вероятността за костни метастази е до 90%. Метастазите в костите, в съответствие с най-новите научни данни, могат да бъдат открити дори в първия етап на заболяването. Въпреки това, не превишава 5% при откриването на заболяването в първия етап.
Рак на гърдата 4 етап
Придружени от умерени и тежки клинични симптоми, локализирани в гръдния кош (язви, ерозия, кора), се проявяват признаци на костни увреждания (болки, болки). Клиничните показатели на организма, здравето на пациента, при липса на терапевтичен ефект, постоянно намаляват.
През този период размерът на тумора няма значение. Лимфните възли се усещат с торби от двете страни, вероятно засягащи отдалечени групи от лимфни възли. Характерни метастази с множествен характер в костите и черния дроб..
Диагноза на рака на гърдата
Предлагат се различни диагностични програми. Една от тях включва физически прегледи, включително скрининг и последващи прегледи. При идентифициране на признаци на онкология те се диференцират. Последният етап от диагнозата е специализирана консултация. (За подробности вижте тук).
Освен това ще изброим стандартните изследователски методи, използвани в клиничната практика за диагностициране на рак на гърдата, а именно:
първична регистрация на пациента, събиране на анамнеза на живота и болестта, традиционни методи на изследване (изследване, палпиране, перкусия, аускултация, термометрия);
Рентгеново изследване (мамография и рентгенография на гръдните органи);
Ултразвуково изследване на млечните жлези в различни модификации с допълнително изследване (черен дроб);
Сцинтиграфия - метод за радиоизотопна визуална диагностика на костни метастази, за който е известно, че техниката се използва за други медицински цели;
Предписани са и други диагностични методи, съобразени с техническите възможности на лечебното заведение. Лабораторни изследвания на биологични течности (цяла, стабилизирана кръв, серум, други) за морфологични, биохимични, други показатели са от спомагателен характер, главно за изясняване на състоянието на тялото на пациента..
Лечение на рак на гърдата
Най-обещаващото лечение е ранните стадии на заболяването. През този период е възможно да се предвиди пълно възстановяване..
Вероятността от метастази и връщането на заболяването е възможно на по-късните етапи:
Хирургично лечение под формата на резекция общо, частично с възможност за пластика на гърдата.
Хормонална терапия
Химиотерапия - адювант (усилено) и неадювантна.
Лъчева терапия.
Целенасочена терапия.
Вижте също: Други лечения на рак