Всеки знае за опасността от пневмония при възрастни и деца, но има и специално състояние, свързано с неонаталния период. Това е вродена пневмония, която се проявява веднага след раждането или през първите три дни. Патологията може да се появи както при доносни деца, така и при преждевременно родени бебета с различна продължителност, разбира се, колкото по-изразена е преждевременността, толкова по-тежка е пневмонията и по-опасна е нейната прогноза. Важно е да се признае това състояние незабавно и активно да се лекува бебето, в противен случай това състояние заплашва неговия живот и по-нататъшно състояние..
Характеристики на вродена пневмония
Ако изхождаме от статистиката за случаи на вродени лезии на белите дробове, най-честите случаи са раждания от майки, които са имали тежка и усложнена бременност, признаци на инфекции, включително вътрематочна инфекция на плода. В допълнение, инфекцията на белодробната тъкан е възможна и при недоносени бебета или тези бебета, които са родени с мекониум аспирация или околоплодна течност (поглъщайки ги за сметка на твърде ранен първи дъх). Според статистиката тези деца вродена пневмония се среща почти два пъти по-често, отколкото при здрави бебета..
Важно еНаименованието "вродена пневмония" се използва, защото инфекция с патогенни патогени и възпаление се случва при дете по време на бременност или по време на раждане, поради което външните фактори играят изключително малка роля в неговото формиране..
Основната причина за такава пневмония е инфекциозен агент, който първоначално е присъствал в женското тяло и е засилен по време на бременност, или неговата активност става значима за инфекция по време на раждането..
В тази връзка, всички вродени пневмонии на бебетата се разделят по времето на образуването им на две големи групи:
- антенатална инфекция, това означава, че белодробната система страда и се възпалява преди раждането, in utero.
- интранатална инфекция, патогенните обекти проникват в белодробната тъкан на бебето по време на раждане, обикновено продължително или сложно.
За всеки епизод на пневмония, неговият патоген е типичен, който може да бъде от микробен или вирусен произход, и е важно то да бъде точно и бързо идентифицирано, така че терапевтичните мерки да са правилни и възможно най-ефективни..
Причини за вродена пневмония при новородени
Най-честите причини за вродена пневмония са вирусни инфекции, тъй като децата в утробата и непосредствено след раждането са най-уязвими към техните ефекти.. За да се развие инфекциозно възпаление на белодробната тъкан, вирусът трябва да навлезе през третия триместър.. Ако се активира по-рано, това заплашва с вродени малформации, прекратяване на бременността или смърт на плода..
Най-честите причинители на пневмония в тази група деца се считат за TORCH инфекции.. Това е група от най-откритите патогени, способни да провокират дефекти, вътрематочни инфекции, включително лезии на белодробната тъкан. Това са патогени като херпес, цитомегалия, рубеола и токсоплазма. Възможно е също така влиянието на други патогени, които имат свои собствени характеристики в структурата и формирането на инфекциозния процес, и особеностите на лечението..
Особености на инфекциите TORCH-комплекс
Ако говорим токсоплазмоза, провокира се от специален патоген, токсоплазма (група протозои). Инфекцията се предава чрез домашни животни, предимно котки, които често действат като асимптоматични носители. Възможно е също така потокът на Токсоплазма в тялото с лошо печено месо. Ако инфекцията се образува за първи път по време на бременността, особено в последните седмици, патогенът може да причини увреждане на белодробната тъкан на плода и вродена пневмония..
Важно еАко жена е получила токсоплаза преди бременност, тя вече има антитела към патогена и в този случай инфекцията не е опасна за себе си или за бебето си..
Клиниката на най-острия токсоплазмоза при жената е неспецифична, поради което често се бърка с настинка или преумора.
развитие рубеола също така е опасно при липса на антитела към нея при майката (ако жената преди бременност не е имала това заболяване). Това е остра вирусна инфекция, предавана от въздушна капчица, която носи потенциална заплаха за плода от ранните етапи на бременността, поради високия риск от вродени малформации. Вирусът може да доведе до образуване на пневмония в плода, ако инфекцията настъпи през последните седмици на бременността.
поражение цитомегаловирусна инфекция също опасно. Това е вирусна инфекция във въздуха, която също може да влезе в тялото на жената сексуално и чрез контакт. Около 60% от възрастното население е заразено с този вирус, но клиниката на инфекцията се проявява само в отделни случаи. Ако бъдеща майка се зарази, вирусът е способен да проникне в плацентата с индуциране на възпалителни процеси в много тъкани и органи на плода - мозъчна, чернодробна или белодробна тъкан..
образуване херпес Може би по всяко време по време на бременността, това е частица с афинитет към нервните клетки, но може да засегне и кожата с вътрешни органи, включително белодробната тъкан с развитието на пневмония. Има два вида херпес, опасни за жените - първи и втори тип (лабиален и генитален). Първият тип се предава главно чрез въздушни капчици или при целуване, интимен контакт, използване на общи ястия. Вторият се предава главно чрез сексуален контакт (от всякакъв вид).
Обърнете вниманиеХерпесът от първия тип най-често може да образува антенатална пневмония (вътрематочна инфекция), а вторият най-често засяга по време на раждането (интранатално). Това се дължи на факта, че по време на раждане плодът преминава през заразените гениталии на майката, на повърхността на която може да има херпесен вирус..
Групата на инфекциите с TORCH е най-опасна по отношение на провокацията на такава пневмония, особено когато става въпрос за последните етапи на бременността или раждането. Но това не са единствените причини за пневмония при бебета..
Характеристики на вътрематочна пневмония от различна етиология
Може би влиянието на много други патогени с вирусна или микробна природа, свързани с гъбички или протозои. Често причината за вродена пневмония може да бъде инфекция с кандида, хламидия или микоплазма, възможна е ролята на листерия, уреаплазма или трихомонади. Те са основно повлияни преди самото раждане, през последните седмици или по време на раждането на трохите. Трихомониаза и уреаплазмоза принадлежат към групата на гениталните инфекции, те много рядко могат да причинят развитие на пневмония при напълно здрави и доносни деца. Обикновено инфекцията, заедно с кандида, се образува при недоносени бебета или с вроден имунодефицит..
Инфекцията с хламидии или микоплазми, като вътреклетъчни патогени, е характерна за децата непосредствено след раждането и през първите часове след раждането. Но за това се нуждаете от сливане на специални обстоятелства..
Важно еКато цяло, за вродена пневмония, ролята на вирусите и микробите, най-простата, е голяма, но обикновено за този проблем са необходими допълнителни фактори. При здрави доносни бебета такива лезии не са типични..
Механизмът на пневмония във всеки случай зависи не само от причината, засягаща бебето, но и от много допълнителни фактори..
Специални условия за провокиране на вродена пневмония
За образуването на пневмония всеки патоген в матката трябва да проникне през плацентарната бариера, да има определен тропизъм за белодробната тъкан и да проникне с кръв в областта на белите дробове на плода. Преди раждането белодробната тъкан на детето има специфични особености, алвеолите са в срутено състояние и могат да се превърнат в гнездо за вируси или микроби. Образува се възпалителен процес, който само след раждането, на фона на появата на белодробно дишане, се проявява като симптоми на белодробна недостатъчност, непълно отваряне на всички зони, образуване на безшумни зони. Обикновено се активира възпалителния процес на фона на белодробното дишане и се формират допълнителни прояви..
Съществуват редица фактори, които могат да увеличат вероятността от развитие на инфекция в бебето. Те включват:
- Трудна бременност и майчино заболяване, което доведе до дефекти в структурата на плацентата и нейната защитна роля
- инфекциозни лезии на самата майка, особено принадлежащи към групата на TORCH-комплекс. Те увеличават риска от инфекция на плацентата и проникването на патогени в тъканта на плода през него..
- състояние на недоносеност, отслабване на имунната защита на фона на това.
- при раждане и усложнения в тях, дълъг безводен период, продължителен труд и различни интервенции на лекари с цел акушерство.
Как е вродена пневмония?
При вродена пневмония симптомите са типични веднага след раждането или през първите три дни. Ако симптомите се появят през първите дни - става дума за инфекция при раждане, ако веднага - по време на бременност.
Обърнете вниманиеПри възникване на пневмония, причинена от определени вируси от групата на TORCH, често на фона на респираторни симптоми се формират и прояви от други системи и органи. Важно е да се имат предвид лекарите при диагностицирането на белодробни лезии и подхода към лечението на пневмония и всички други прояви..
Също така е важно да се определи дали инфекцията е вирусна или микробна по природа, симптомите и подходите за лечение се различават значително..
Първите признаци се появяват след раждането, общото състояние на бебето може да бъде много трудно поради дихателните заболявания, които се развиват непосредствено след първия дъх.. Бебетата могат да се родят с синкава или сива, бледа кожа по тялото и лицето, възможно е обрив под формата на червени петна и кръвоизливи, дължащи се на интоксикация. Детският вик ще бъде слаб, рефлексите ще бъдат депресирани на фона на недостиг на кислород, който захранва нервната система по време на инфекциозния процес. В резултат на това оценките на Apgar ще бъдат ниски и неонатолозите незабавно ще заведат децата в отдела за интензивно лечение..
Важно еВ някои ситуации те се нуждаят от интубация и изкуствена вентилация, кислородна терапия, за да наситят органите с кислород и нормализират метаболитните процеси. Това е особено важно на фона на тежката дихателна недостатъчност..
Основните симптоми на пневмония са нарушения на дишането с диспнея, потискане на празнините между ребрата и областите под гръдната кост и над ключицата, с активно участие в коремното дишане. На фона на недостиг на въздух се наблюдава увеличаване на дишането и сърцето, надвишавайки нормата с 20-30% или повече. Това предполага проблеми с белите дробове и изисква незабавно изследване..
Обърнете вниманиеЗа децата стадийът не е типичен, който се образува по време на пневмония при възрастни, важно е да се знае, че възпалението се разпространява бързо, а инфекцията, например, с грипен вирус, пневмокостис или стафилокок, води до некроза на белодробната тъкан..
Пневмония вроден план се различават във формата на патоген в микробни, вирусни, гъбични и причинени от атипична флора, също могат да бъдат разделени на специфични неспецифични, сложни. Това е важно за диагностицирането и правилното лечение..
Клиника за TORCH-специфична пневмония и бактерии
Ако пневмонията се провокира от патогени от групата на TORCH инфекциите, наличието на генерализирана инфекция е възможно на фона на белодробни симптоми. Лекарите знаят за това, едновременно с лечението на пневмония, изследвайки детето с цел възможно увреждане на други системи и органи..
Така че, с цитомегаловирус образуват се увреждания на тъканите на мозъка и черния дроб, което утежнява цялостния ход на патологията. Когато е изложен на плода, вирусът води до тежко увреждане на мозъка с образуването на исхемични зони и кистозни образувания, разширен черен дроб с развитие на тежка жълтеница, повишен билирубин с енцефалопатия. Следователно, пневмонията ще бъде само един от симптомите на вирусна инфекция..
Пневмония, когато вродена рубеола ще бъде придружен от обриви по тялото и лезии на всички други части на дихателния тракт.
Микробната пневмония при новородените също се отличава със специални свойства, тъй като естеството на възпалението е гнойно.. Често те се развиват през първите три дни, с рязко влошаване на състоянието на детето, напредвайки буквално с час. На фона на тежка диспнея, симптоми на форма на интоксикация - остра треска или парадоксално понижение на температурата до тежка хипотермия с недоносеност. Има отхвърляне на гърдата или бутилката, загуба на тегло и внезапно безпокойство, цианоза или тежка бледност, регургитация, хрипове по време на дишане.
Последици от вродена пневмония
Такива процеси за новородените са много по-опасни, отколкото при възрастните, усложненията зависят от вида на патогените и са незабавни и забавени. Ако разрушаването на белодробната тъкан се образува за сметка на патогена, то заплашва да разпространи инфекцията извън дихателната тъкан.. Това заплашва да разбие инфекциозния агент в съдовете и да образува сепсис с бактериемия (микроби в кръвта) и образуването на вторични гнойни огнища в тъканите и органите..
Важно еСепсисът на тази възраст има висока смъртност..
Ако говорим за други непосредствени усложнения, те могат да включват образуването на кървене, дължащо се на хеморагичен синдром или DIC, нарушения на кръвообращението и тъканна хипоксия и сърдечно-съдова недостатъчност на фона на дихателната недостатъчност. Ако говорим за чисти белодробни усложнения, те включват образуването на лезии на плеврата (остър плеврит) и пневмоторакс (въздух в гърдите), както и белодробен ателектазис (зони на слягане)..
Сред забавените усложнения са увреждане на мозъка със страдание на интелекта в различна степен на тежест, хронизация на инфекцията, растеж и увреждане на развитието, както и органи и тъкани..
Методи за диагностициране на вродена пневмония
По отношение на бързата диагностика на вродена пневмония винаги възникват трудности. Това се дължи на факта, че дихателната недостатъчност в тази възраст е характерна не само за пневмония, но и за много други състояния. Важно е в случай на подозрение за пневмония също точно да се определи причинителя, тъй като лечебната тактика за протозои, вируси и микроби се различава, както и спектърът на избраните лекарства.
Важно еВажни са данните, получени от майката или нейната разменна карта - как е била бременността, раждането и дали има усложнения, има ли някакви признаци на инфекции през третото тримесечие, дали е изследвала за група TORCH инфекции, какви са резултатите.
Особеността на вродената пневмония, особено когато става дума за недоносени бебета, е неясна обективна информация, трудности при слушане на хрипове и шумове, подобни данни, както на фона на пневмония, така и на респираторен дистрес синдром. В този случай данните от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика са много важни..
Поради инструментални изследвания е възможно точно да се определи увреждането на белите дробове и да се изясни къде се локализира.. Особено важно е рентгеновото изображение на белите дробове на новороденото, с него, типовете типични признаци на възпалителния процес са намаление на въздуха на белите дробове с увеличаване на модела на съдовете в началото на пневмонията, а след това и проява на възпалителни инфилтративни промени с тенденция за тяхното сливане. В случай на недоносеност на детето, рентгенографията не може точно да посочи дали е пневмония или хиалинова мембранна болест. Промените са много сходни с фона на двете патологии, затова са необходими анализи..
Характеристики на анализите на бебето при съмнение за пневмония
При диагностицирането на пневмония при новородени се провеждат редица тестове, но те имат свои собствени характеристики поради физиологичните характеристики, свързани с раждането. така, при бебето е характерно повишаване на левкоцитите и еритроцитите, за да се осигури напълно тъканно дишане, а до 5-ия ден се наблюдава физиологично кръстосване на нивото на левкоцитите и лимфоцитите..
Обърнете вниманиеТези данни могат да объркат лекаря, да прикрият чертите на възпалението. Важно е да се отбележат промени в динамиката на динамиката дневно, тогава ще се забележи значително увеличение на левкоцитите и може да няма физиологично припокриване..
Според нивото на левкоцитите и лимфоцитите определят характера на пневмония - вирусна или микробна, но също така е възможно смесена инфекция с едновременно влияние на вирусно-микробна асоциация.
Ако няма ефект от лечението на трохите, майката се изследва, което показва наличието на специфичен патоген. Това се дължи на факта, че майката ще бъде основният източник на инфекция за плода и новороденото, а антителата на бебето към инфекцията все още не са формирани и е невъзможно да бъдат идентифицирани..
Майките извършват серологична диагностика чрез откриване на антитела към определени инфекции с ниво на имуноглобулини от клас G и M. Нивото на антителата към най-вероятните видове инфекции се оценява и с повишаване на нивото на антитела от клас G, този патоген не е опасен от гледна точка на пневмония, тъй като това е доказателство за хронична инфекция или наличие на имунитет. И тук Присъствието на клас М може да говори за остър процес и този патоген вероятно причинява пневмония.
Могат да бъдат показани вагинални тампони за полово предавани инфекции, особено в случай на бактериална пневмония на дете, и е възможно да се определи чувствителността на патогените към антибиотици..
Как за лечение на вродена пневмония при дете?
Необходимо е да се лекува детето веднага след установяването на диагнозата и се прилагат комплексни схеми на лечение, като се вземат предвид както вида на патогена, така и неговите особености в развитието, успоредно с методите на трохи и режими..
Децата с пневмония се поставят в качулки, за да създадат оптимални условия за температура и влажност за тях - това е 32-34 градуса с влажност 80-90%, също така е важно да се провежда кислородна терапия, често директно под условията на качулка..
Важно еАко има такава възможност, бебетата се хранят с кърмата от майчиното или донорското мляко, важно е леко да се намали общият прием на калории, но да се увеличи честотата на хранене..
Задължително предписана кислородна терапия, тя се избира, като се вземат предвид възможностите и състоянието на детето. Това е важно, за да се коригират метаболитни нарушения и да се подпомогне работата на сърдечно-съдовата система. В случая на качулка, това може да е неговото пряко доставяне или използване на маска, със слабостта и недоразвитието на трохите, възможно е да се коригира дихателния акт с връзката на устройството за подаване на кислород (с постоянно положително налягане) и ако е необходимо, да се прехвърлят трохи към вентилатора. На фона на всички тези дейности вече е в ход експозицията на наркотици..
Важно е да се установи точната природа на патогена, само при него се избира терапия:
при вирусен произход Антивирусните средства са показани заедно с антимикробната терапия..- На заден план цитомегаловирус Използва се специален препарат - антицитомегаловирусен имуноглобулин в комбинация с интерферони. Може да се предписват лекарства от групата на стимулантите на синтеза на интерферон под формата на разтвори, супозитории или други форми.
- При идентифициране токсоплазмоза приложими лекарства за специфично действие - антибиотикът спирамицин, подбран в индивидуална доза на килограм тегло. По време на лечението, кръвните изследвания и функциите на черния дроб се контролират, за да се избегнат усложнения при лечението..
- при бактериална пневмония Антибиотиците за новородени се считат за един от водещите лекарства, два лекарства се използват едновременно, чрез интравенозно или интрамускулно инжектиране, лекарствата се избират от групата на стартовите лекарства и ако са неефективни, резервните лекарства.
- Особено трудно е да се изберат предоставените лекарства условно патогенна инфекция на флората, включително стафилокок, той може да бъде резистентен към много антибиотици.
при вирусен произход Антивирусните средства са показани заедно с антимикробната терапия..По време на терапията с мощни антибиотици страда чревната микрофлора и е важно да се коригира, особено в условията, в които червата все още не са имали време да бъдат колонизирани с микроби. Показана е употребата на пробиотици под формата на съединения от млечнокисели бактерии и бифидофлора. Вземете лекарства по такъв начин, че те да не бъдат изложени на антибиотици и да бъдат присадени в червата.
При подобряване на състоянието се показват витаминна терапия и физиотерапия, преминаване към кърмене и грижа за самата майка, което подобрява прогнозата за възстановяването му..
Какви са прогнозите за бебетата?
Ако пневмонията се разпознае в самото начало и патогените му се идентифицират точно, се започва активно лечение, организира се пълна грижа за трохите и се предприемат всички мерки, шансовете за възстановяване са високи. Но често, вродена пневмония се случва дори и в утробата, в комбинация с многобройни лезии на тъкани и органи, нервната система, заплашва с проблеми. Често тежки и атипични патогени могат да доведат до остатъчни ефекти и увреждания..