Когато родителите чуят от лекарите след раждането, че бебето има вродена инфекция, то винаги е тревожно. Особено, ако името им не е известно, те не са чували за това. Инфекцията на цитомегаловирус при възрастни не е много често срещана, обикновено с появата на асимптоматичен превоз. Но по отношение на децата, особено на новородените, наличието на такъв вирус (а това е вирусна инфекция) е опасно тежко увреждане на вътрешните органи..
Какво е това - цитомегалия?
Вродена цитомегалия (и ако е по-правилна - цитомегаловирусна инфекция) е една от най-опасните инфекции, развиващи се дори в утробата или по време на раждане, ако бебето е заразено с този вирус от майката.
Важно еОсновната характеристика на тази патология е образуването на множество груби малформации (ако бебето се зарази в утробата) или лезии на вътрешните органи и системни прояви на инфекция (по време на инфекция преди раждането и по време на курса)..
Често няма симптоми на болестта в майката, а след това и в трохите, в допълнение към пренасянето на вируса в кръвта, но може да има и сериозни увреждания от нервната система - мозъчни дефекти под формата на хидроцефалия или микроцефалия, образуването на енцефалопатия. Засяга и вътрешните органи с образуването на жълтеница, тежка пневмония или нефрит, патологии от сетивата - слепота или глухота. Възможно е да се постави диагноза на подобна вродена патология според анализите, чрез откриване на антитела към вируса в кръвта или урината, натривки от назофаринкса и гръбначно-мозъчна течност. Трудно е да се лекува такава инфекция, гамата от лекарства е много малка..
Колко често се развива вродена цитомегалия
Сред всички вродени инфекции се смята, че цитомегалията е една от водещите вродени аномалии.. Според различни автори, това се случва с честота от 0,2 до 3%, и ако майката преди бременността не е запознат с вируса, и са имали инфекция, вече в позицията, рисковете за детето се увеличи десет пъти, достигайки 30-50%. Това се дължи на липсата на защитни антитела. При вторична инфекция, т.е. реактивиране на майчината вирусна инфекция по време на бременност, шансовете за увреждане на плода са около 1%..
Важно еДнес тази инфекция е много подходяща за неонатологията, тъй като честотата на цитомегалията и вродените инфекции се увеличава, заменяйки микробните инфекции, които вече са частично научени да се борят..
Често тежките последствия са свързани с късно диагностициране и липса на видими клинични симптоми след раждането на детето. Ето защо днес е важно да се започне профилактиката на такива заболявания възможно най-рано, да се направи точен и подробен преглед на бъдещите майки, за да се открият причинители на скрити инфекции в тях, за да се доведат тези жени до специални стандарти. Ако лечението започне незабавно, е възможно да се намали броят на нежеланите последствия и увреждания сред кърмачетата. Днес лекарите също така насочват усилията за разработване на ваксини срещу този вирус, за да защитят бъдещите майки и техните деца..
Причината за вродена цитомегалия
Основната причина за развитието на вродена цитомегалия е инфекция със специален вид вирус, съдържащ ДНК верига. Той принадлежи към групата на херпеса и съответно има свойството, подобно на братята му, да бъде държано в тялото за цял живот след първоначалната инфекция. Патогенът ще остане добре при стайна температура, но не понася излагане на дезинфектанти. В засегнатите клетки тя може да оцелее за дълъг период от време, оставяйки имунната система под наблюдение..
Ако жената преди това не е била в контакт с вирус, рискът от нейната инфекция се увеличава, а ако е бременна, тя се свързва с пациенти с тази инфекция, по време на дежурство, посещава претъпкани места или медицински помещения, където хората могат да бъдат заразени. Значителна роля играе силата на имунния отговор на самата жена, особено в условията на носителя на вируса и по-късното му реактивиране..
Важно еКогато инфекцията се активира по време на бременността, шансовете на детето да бъдат засегнати са ниски, имунната система вече е запозната с инфекцията и задържа развитието си. Ако жената е отслабена, има проблеми с имунната система и патологията, възможно е вирусът да се пренесе в плода.
Как става инфекцията??
Бебето може да се зарази по два начина - дори вътрематочно (трансплацентарно) и по време на раждането (интраназално), преминавайки през родовия канал на майката, която има вируса. Това е вторият вариант при бебетата, който се наблюдава по-често, поради което няма прояви в първите дни след раждането, докато вирусът се разпространява чрез органи и тъкани. На първо място, инфекцията има тропизъм към тъканта на слюнчените жлези, вирусът прониква в техните клетки на първо място и се фиксира там. Особено често се засягат паротидните жлези, както и субмаксиларните жлези. В областта на отделителните канали вирусът се размножава активно, без да напуска тъканите, клетките се променят, могат да се видят под микроскоп - придобиват характера на цитомегала. Те растат значително, вътре в него има групи от вирусни частици, видими като патологични включвания. При тези клетки, ако бъдат открити, можете да диагностицирате точно. В допълнение към слюнчените жлези, черният дроб и панкреасът, бъбреците и мозъка могат да бъдат засегнати..
Според класификацията има две форми на вродена инфекция - локализирана и обобщена. Но такова разделение е относително условно, тъй като най-малкото потискане на имунитета в плода води до преход от ограничена форма към общи лезии..
По естеството на хода на инфекцията може да бъде остър, продължителен и хроничен ход. при остър и продължителни форми откриват се типични симптоми, хронична форма често могат да бъдат открити само от антитела и вирусната активност в кръвта.
Възможно е също класифициране според преобладаващия вид увреждане - от черния дроб и далака, белодробната или мозъчната, чревна форма, но често те могат да се комбинират един с друг..
Как се среща цитомегалия при бебета?
Всичко зависи от времето на инфекцията или реактивирането на инфекцията. Ако е ранна бременност, плодът може да е заразен с тежки малформации, което води до спонтанен аборт или избледняване на бременността. Възможно е също инфекция по време на втория и третия триместър, което може да доведе до пренатална смърт на бебето.
Обърнете вниманиеАко детето е родено заразено, почти 90% от бебетата имат вродена инфекция без симптоми и само около 10% от децата имат определени прояви на привързаност. Но тези деца имат голям процент остатъчни инвалидизиращи наранявания или смърт през първите седмици от живота от тежки патологии на вътрешните органи..
За класическата вътрематочна цитомегалия обикновено има три водещи синдрома:
- жълтеница
- Увеличен черен дроб с далак
- Хеморагични прояви.
При новородените в тялото се появява обрив под формата на малки кръвоизливи, белези, игли, натъртвания и натъртвания по кожата и лигавиците. Появата на кръв в изпражненията. Обикновено това явление изчезва до две седмици..
При вродена цитомегалия, типични са и мозъчните увреждания под формата на хидроцефалия (натрупване на течност около мозъка), микроцефалия (намален размер на главата), енцефалопатия с конвулсии, треперене на крайниците и брадичката. Възможно е също образуването на остър енцефалит с последващи калцификации в мозъчната тъкан. В допълнение, често се откриват тежка вродена пневмония, увреждане на бъбреците и хепатит, възпаление на слюнчените жлези и увреждане на ретината на окото, слуховия нерв и образуването на сензорна загуба на слуха. По-рядко, цитомегалията може да развие сърдечни дефекти с дефекти в стените между предсърдията или вентрикулите, клапните дефекти в белодробната артерия, аортата или в областта на митралната клапа..
Един от характерните симптоми на патологията може да бъде намаляване на телесното тегло на детето при раждането и около 30% от случаите на недоносеност.. Когато растеме, се образува хипотрофия (дефицит на телесна маса), изискваща специална техника за корекция. Сериозното увреждане на мозъка може да доведе до закъснение в психомоторното развитие и формирането на умствена изостаналост (олигофрения), което по-късно може да бъде проблем с ученето, ученето, паметта и мисленето. При тежко увреждане на черния дроб цирозата може да се развие в периода от шест месеца до една година..
Как да поставим диагноза?
Ако бременна жена има първична инфекция с цитомегаловирус по време на бременност, е показана подробна пренатална диагностика.. Тя позволява на плода да открие вродени дефекти, които могат да съпътстват активността на вируса, но не и самата инфекция..
Важно еАко се подозира цитомегалия по време на бременност веднага след раждането, се взема кръвен тест от бебето, за да се потвърди или отхвърли инфекцията. Това се дължи на факта, че симптомите на тази патология в началния етап отсъстват..
Ето защо, основата на диагнозата - лабораторни тестове..
Диагнозата може да бъде потвърдена, когато самият вирус е открит в урината или кръвта на вируса чрез PCR или за откриване на IgM и IgG антитела към вируса чрез ELISA..
Трудността на ранната диагноза е, че антителата при новороденото могат да бъдат както собственически, така и майчински, ако жената е претърпяла инфекция по време на бременност и плодът не е бил инфектиран. За да се разграничат майчините антитела от инфантилните проучвания, те се извършват последователно няколко пъти, като с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече при повторни проучвания можем да говорим за инфекция при новородено. Повторете анализа след една седмица от първата и оценете нивото на антителата.
Ако, според PCR анализ, вирусът е идентифициран, той потвърждава, че диагнозата е сто процента.. Но такъв анализ се прави за дълго време, а наличието на вирус в кръвта все още не показва неговата активност и образуването на инфекция. Следователно тези две проучвания се извършват наведнъж, които допълват данните на другите. Особено внимателно е необходимо да се изследват онези деца, чиито майки са преживели остра инфекция по време на бременност, и са открили антитела към цитомегалията..
Препоръчваме ви да прочетете: Цитомегалия по време на бременност
Лекува ли цитомегаловирус при новородени?
Практически няма специфични лекарства срещу цитомегалия, след потвърждаване на диагнозата при бебета в болницата, като се използва само специфичен тип имуноглобулин - антицитомегаловирус. Съдържа готови антитела срещу инфекции, които свързват вирусни частици в кръвта на бебето. Допълва лечението с употребата на интерферон препарати и неговите индуктори. Ако са засегнати определени органи, се предписва специално лечение въз основа на симптомите. Успехът в лечението се постига, когато вирусът не се открие в кръвта..
Альона Парецкая, педиатър, лекар