Астмата е много сериозно заболяване с имуно-алергичен произход, което се развива в резултат на неинфекциозно възпаление в дихателната система (т.нар. "Бронхиално дърво"). За бронхиална астма се характеризира с хронично прогресивно течение с периодични пристъпи, при които се развива бронхиална обструкция и задушаване..
Патологията е резултат от комбинация от редица ендо- и екзогенни фактори. Сред външните фактори са психо-емоционалният стрес, прекомерното упражнение, неблагоприятния климат, както и излагането на химични дразнители и алергени. Вътрешните фактори включват нарушения на имунната и ендокринната системи, както и бронхиална хиперреактивност.
Много пациенти имат предразположеност към болестта..
Сега, астма при възрастни и деца, за съжаление, доста често, и накрая излекуване на това заболяване е изключително трудно.
Причини за възникване на астма
Възпалителният процес, който се развива в бронхиалното дърво при астма, се характеризира с висока специфичност. Причината за патологичния процес е излагането на алергичния компонент в комбинация с имунни нарушения, които причиняват пристъп на заболяването..
Моля, обърнете внимание: Обременената семейна история - всеки трети човек, страдащ от астма. При наследствени предразположения, много трудно се проследяват елементи, които провокират пристъпи на задушаване; болестта е атопична по природа.
В допълнение към основния (алергичен) компонент съществуват редица допълнителни фактори, които определят хода на заболяването и честотата на астматичните пристъпи..
Те включват:
- повишена реактивност на гладките мускулни елементи на стените на бронхиалното дърво, водещо до спазъм с всяко дразнене;
- екзогенни фактори, причиняващи масивно освобождаване на медиатори на алергия и възпаление, но не водещи до обща алергична реакция;
- подуване на лигавицата на бронхите, влошаване на дихателните пътища;
- недостатъчно образуване на лигавични бронхиални секрети (кашлицата астма обикновено е непродуктивна);
- първично увреждане на бронхите с малък диаметър;
- промени в белодробната тъкан поради хиповентилация.
Важно е: един от водещите фактори, водещи до астма, се нарича обикновен домашен прах. Съдържа голям брой микроскопични акари, чийто хитин е мощен алерген..
Етапи и форми на бронхиална астма
Приема се да се разпределят 4 етапа на развитие на астма:
- интермитентно (характеризиращо се с относително лесен курс);
- умерена устойчивост (умерен поток);
- средна устойчивост (тежък ход);
- тежка упоритост (изключително тежка форма).
В ранните стадии гърчовете се развиват сравнително рядко и могат бързо да се спрат. С напредването на прогресията те са все по-малко чувствителни към лекарствената терапия..
По етиология (произход) са следните форми:
- екзогенни (пристъпите на астма предизвикват контакт с алергена);
- ендогенни (припадъци, предизвикани от инфекция, хипотермия или стрес);
- смесена астма.
Следните клинични и патогенетични форми се разглеждат като специални форми:
- аспирин (поради приема на салицилати);
- рефлукс-индуциран (на фона на гастроезофагеален "обратен кастинг");
- нощувка;
- професионално;
- физическа стрес астма.
Атопична (алергична) бронхиална астма - Това е най-често срещаната форма на патология, поради повишената чувствителност на органите на дихателната система към различните видове алергени. Защитната реакция на имунната система предизвиква рязко спастично свиване на мускулните елементи на бронхите, т.е. развива се бронхоспазъм. Атопичната астма е отделно разглеждан вариант на екзогенната форма. Генетичната предразположеност към алергии играе водеща роля в неговата патогенеза..
Симптоми на бронхиална астма
- Задушаване или недостиг на въздух в покой или под напрежение. Вдишването на растителен прашец, рязката промяна в температурата на околната среда и т.н. могат да предизвикат подобни симптоми.Важна отличителна черта на астматичните пристъпи в ранен стадий на заболяването е внезапното развитие..
- Повърхностен дихателен тип издишване (с удължен издишване). Пациентите са загрижени, че не могат напълно да издишат.
- Суха суха кашлица, която се развива паралелно с недостиг на въздух. Кашляне за дълго време се проваля; само в края на атаката бе отбелязано отделянето на малко количество лигавични бронхиални секрети (храчки).
- Сухо хриптене при дишане. В някои случаи те могат да се определят от разстояние, но по-добре се чуват по време на аускултация..
- ортопнея - характеристика принудителна поза, улесняване на процеса на издишване. Пациентът трябва да заеме седнало положение с краката си надолу и да държи ръцете на опората.
Важно е: свидетелстват за патологичното увеличаване на бронхиалната реактивност могат да бъдат само отделни признаци на споменатите по-горе. Като правило, при първите атаки са краткотрайни и не се развиват дълго време отново. В този случай говорим за "периода на въображаемото благосъстояние". Постепенно симптомите ще бъдат по-изразени и често се проявяват. По-ранният достъп до лекар, когато се появят първите признаци, е ключът към ефективността на терапията..
В ранните стадии клиничните прояви не са придружени от общи нарушения, но с напредването на заболяването те със сигурност се развиват..
В същото време се отличават следните характерни симптоми, свързани с бронхиалната астма:
- главоболие и замаяност. Симптомите могат да се наблюдават при умерена бронхиална астма и да показват наличието на дихателна недостатъчност;
- обща слабост. Ако човек, страдащ от астма, се опита да извърши активни движения по време на атака, липсата на въздух се увеличава. С лек поток между пристъпи, пациентите обикновено толерират адекватно физическо натоварване;
- сърцебиене (тахикардия) празнува по време на атака. Сърдечната честота - до 120-130 за минута. При пациенти с умерена и тежка форма на астма леката тахикардия (до 90 удара / мин.) Също се появява между атаките;
- синиране на крайниците (акроцианоза) и дифузна цианоза на кожата. Появата на този клиничен признак се дължи на тежка нарастваща дихателна недостатъчност и показва тежка форма на астма;
- характеристична промяна във формата на крайни фаланги ("барабанни пръчки") и нокътни плочи ("часовник стъкло");
- симптоми на емфизем. Промените са характерни за продължително и (или) тежко протичане на заболяването. Широчината на гръдния кош на пациента се увеличава, а надключичните области изпъкват. Когато ударните се определят от разширяването на границите на белите дробове, и при слушане - отслабването на дишането;
- симптоми на "белодробно сърце". При тежка астма се развива постоянно повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до увеличаване на дясната камера и атриума. С аускултация в проекцията на белодробната клапа, може да се идентифицира акцент на втория тон;
- чувствителност към алергични реакции и болести на алергичния генезис.
Важно е: Случайното състояние е продължително задушаване, което не се инхибира от конвенционалната медицинска терапия. Състоянието е съпроводено с нарушение на съзнанието, до пълна загуба. Астматичният статус може да причини смърт..
Диагноза на астмата
Диагнозата бронхиална астма се прави на базата на симптомите, характерни за заболяването. Диференциалната диагноза на астмата с хроничен бронхит може да бъде трудно. Последният се характеризира с редуващи се фази на обостряне (траещо 2-3 седмици) и ремисия..
Астмата се характеризира с внезапна атака с различна продължителност (от няколко минути до няколко часа), между които пациентът възвръща нормалното си здраве. При бронхит, внезапните нощни атаки в покой са нетипични. Задухът е "класически" симптом на астматичен пристъп, независимо от тежестта на курса, а при бронхит се развива само при дълготрайна обструктивна форма или много тежко обостряне..
Кашлица придружава бронхит както в периода на обостряне, така и по време на ремисия, а при астматици този симптом се среща само директно по време на атаката. Повишената телесна температура често съпътства обострянето на бронхита, а хипертермията е необичайна за астма..
Моля, обърнете внимание: Диференциалната диагноза е важна в началните стадии на хроничния бронхит и бронхиалната астма. Продължителното протичане на двете патологии неизбежно води до подобни промени в дихателната система - бронхиална обструкция.
Лечение на бронхиална астма
Лечението на бронхиална астма се извършва на етапи. Всеки от етапите на развитие изисква извършване на корекции в плана на терапевтичните мерки. Трябва да се използва пиков разходомер за оценка на астмата с течение на времето и степента на контрол на заболяването..
Основните лекарства, използвани за лечение на астма, имат редица странични ефекти. Проявата на нежелани ефекти може да бъде сведена до минимум чрез прилагане на най-рационалната комбинация от лекарства.
Основната (основна) терапия включва поддържащо лечение, насочено към намаляване на възпалителния отговор. Симптоматичната терапия е мярка, предприета за облекчаване на припадъците..
Експерти отбелязват, че назначаването на хормонални лекарства (глюкокортикостероиди) ви позволява да контролирате патологичния процес. Лекарствата в тази група не само облекчават симптомите по време на атака, но също така могат да действат върху основните звена на патогенезата, блокирайки освобождаването на медиатори на алергия и възпаление. Рационалната хормонална терапия, започната възможно най-рано, значително забавя развитието на астма.
Основните групи лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма:
- глюкокортикостероиди. Тези средства са предвидени за лесен и умерено компенсиран ход на процеса. В спешни случаи на таблетки те са неефективни, но инхалациите с тези фармакологични лекарства помагат за спиране на астматичния статус на пациента;
- левкотриенови антагонисти (предписани за бронхиална обструкция);
- метилксантини. Таблетките се използват за основна терапия, а инжекциите са необходими за облекчаване на атаките (Eufillin във високи дози);
- моноклонални антитела. Инжекциите са показани при установяване на алергичния компонент. За отстраняването на атаките не се прилагат;
- Кромони. Инхалационни лекарства от тази група са показани за основно лечение на по-леки форми. Атаката не е премахната;
- В2-агонисти. За поддържащо лечение се използват удължени инхалатори, а за облекчаване на атака - краткодействащи агенти (Salbutamol, Ventolin);
- антихолинергици. В специални инхалатори са предвидени спешна помощ при бронхиална астма по време на пристъп..
Комбинирани средства за инхалиране могат да бъдат предписани за спешна помощ (лекарството Symbicort) и за редовна употреба (Seretid, Berodual).
Бронхиална астма при деца
При деца не винаги е възможно да се постави диагноза навреме, тъй като бронхиалната астма често се проявява със същите симптоми като остри респираторни инфекции. Характерно е, че при астма температурата не се повишава и често се появяват т.нар. "Прекурсори".
Прекурсори на симптомите:
- неспокойно поведение на бебето 1-2 дни преди атаката;
- лигавично-водниста секреция от носа сутрин веднага след събуждане;
- често кихане;
- няколко часа по-късно - лека суха кашлица.
Атаката при деца обикновено се развива преди лягане или веднага след събуждане. Интензивността на кашлицата се намалява, ако детето получи седнало или изправено положение. Дишането става интермитентно със съкратени често дишания..
Моля, обърнете внимание: деца над 1 година могат да имат атипични симптоми като сълзене, сърбеж и обрив..
Децата се разболяват с бронхиална астма по-често в детска възраст, тъй като диаметърът на бронхиалния лумен е по-тесен от този на момичетата..
Затлъстяването при децата увеличава риска от развитие на астма, тъй като диафрагмата е по-висока в този случай и белодробната вентилация е трудна..
Съвременните лекарства не лекуват напълно бронхиалната астма при деца, но лекарствата помагат за облекчаване на атаката и минимизиране на алергичната и възпалителната реакция. Спецификата на терапията се състои в това, че инхалациите са посочени като основен метод за прилагане на лекарства..
За бронхиалната астма при децата е описано подробно в този видео-преглед:
Астма по време на бременност
По време на бременност астматичният пристъп не само неблагоприятно засяга тялото на жената, но може също да причини хипоксия (кислородно гладуване) на плода..
Контролът на заболяванията ви позволява да минимизирате възможния риск за нероденото дете. Изходното лечение не трябва да се прекъсва. Разбира се, не можете да изоставите средствата, необходими за спешна помощ при бронхиална астма. Загуба на контрол заплашва с прееклампсия (с лезии в плацентата), хипермезия (изразена токсикоза), усложнения по време на раждане и преждевременно раждане. Не се изключва забавяне на развитието на плода.
Повечето от лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, са практически безопасни за плода..
Моля, обърнете внимание: Най-безопасното хормонално (кортикостероидно) лекарство за инхалиране е будезонид.
През втората половина на бременността курсът на астма може да стане по-тежък. Бъдещата майка се нуждае от постоянно наблюдение на белодробната си функция. В тежка форма, след 32-та седмица на бременността, определено е необходим ембрионален ултразвук..
Профилактика на астма
За съжаление, в момента не са разработени достатъчно ефективни мерки за превенция на бронхиална астма. Хора с наследствена предразположеност могат да бъдат посъветвани да сведат до минимум контакта с алергенни вещества, ако е възможно, да изключват преохлаждането на тялото и да обръщат повече внимание на промените в благосъстоянието..
Бебетата се съветват да кърмят най-малко 1 година. Ако е необходимо да прехвърлите бебето на изкуствено подхранване на сместа, е необходимо да го изберете, след консултация с педиатър. Не е желателно да започнете домашни любимци, ако в къщата има малко дете. Дори аквариумът не трябва да съдържа, защото сухата храна е мощен алерген. Използвайте възглавници, одеяла и матраци само с хипоалергенна подложка..
Втвърдяването и рационалното хранене ще спомогнат за укрепване на защитните сили на организма, което ще намали вероятността от недостатъчен имунен отговор.
Експерти говорят за проблема за увеличаване на броя на пациентите с бронхиална астма и методи за диагностика и профилактика на това заболяване:
Конев Александър, терапевт