В края на миналия век, наличието на бронхиална астма при жена се счита за сериозна пречка за провеждане на бременност. Често с такава диагноза, ако атаките са чести, на жените е забранено да забременеят и да раждат. Днес обаче отношението към тази диагноза е значително преразгледано и лекарите от цял свят вече не смятат наличието на бронхиална астма за причина за забраната за носене и дори естественото раждане на трохите. Но е съвсем очевидно, че по време на такава бременност има някои особености, нюанси, а от страна на лекарите е необходима специфична връзка с жената и плода, който тя носи, което трябва да знаете предварително.
Какво е бронхиална астма?
Днес, астма е една от най-честите патологии на бронхопулмоналната система по време на бременност. Това е особено вярно за атопични (алергични) видове астма, което е свързано с увеличаване на общия брой на жените с алергии..
Обърнете вниманиеСпоред алерголозите и пулмолозите броят на случаите на астма варира от 3-4 до 8-9% от всички страдащи от алергия, а броят им постоянно нараства с около 2-3% на десетилетие..
Ако говорим за характера на патологията, то е хронично настоящ възпалителен процес в областта на лигавиците на бронхите, като едновременно с това се образува техният стесняващ, временен спазъм на гладките мускулни елементи, който намалява лумена на дихателните пътища и прави дишането трудно.
Атаките са свързани с повишена реактивност (възбудимост) на стените на бронхите, техните анормални реакции в отговор на различни видове ефекти.. Не мислете, че бронхиалната астма винаги е алергична патология, такова състояние на дихателните пътища е възможно след увреждане на мозъка, сериозни инфекциозни заболявания, поради изразени ендокринни нарушения и други влияния.. В повечето случаи развитието на астма се задейства от влиянието на алергени, а в някои случаи първоначално се образува по-лека форма на заболяване (полиноза с риноконюнктивит), а след това преход към бронхо-белодробна лезия и астматични пристъпи с образуване на задух, хрипове и задушаване..
Възможности за астма: алергии и не само
По своята същност, съществуват два вида астма - инфекциозно-алергичен курс и алергични, без участието на инфекциозни фактори. Ако говорим за първия вариант, такава бронхиална астма може да се образува след сериозни инфекциозни лезии на дихателната система - пневмония, тежък бронхит, възпалено гърло или трахеит. Различни патогени действат като провокатори и алергенни компоненти, най-често от микробен или гъбичен произход..
Важно еИнфекциозно-алергичната форма е една от най-често срещаните при всички варианти на курса, епизодите му представляват до 2/3 от всички варианти на астматични пристъпи при жени..
Ако говорим за атопична (чисто алергична, без микроби) бронхиална астма, то за нея като алергени могат да бъдат различни вещества, които имат както органичен (растителен, животински, изкуствен синтез) произход, така и неорганични (екологични вещества). Най-често срещаните провокатори, като например опрашените с вятър прашец, домакински или професионален прах, на открито, компоненти от вълна, перо, животни, птици. Хранителните компоненти, като цитрусови плодове, ярки плодове с висок алергичен потенциал, както и някои видове лекарства (салицилати, антибиотици, синтетични витамини) също могат да станат провокатори на атаките..
Особено място се отделя на професионални, химически алергени, които под формата на суспендирани вещества, прах и аерозоли попадат във въздуха и в дихателната система. Това могат да бъдат различни съединения на парфюмерията, битова химия, лакове и бои, аерозоли и др..
Важно еЗа атопичната астма и нейното развитие наследствената предразположеност към всяка алергия е изключително важна за жената..
Как се проявяват гърчовете?
Независимо от формата, в която пациентът има бронхиална астма, в нейното развитие се открояват три етапа, които могат последователно да се заменят. Това е предварителна астма, а след това типични пристъпи на астма (с недостиг на въздух, свирки или задушаване), постепенно се превръща в образуване на астматичен статус. Всички тези три възможности са много вероятни, когато настъпи бременност:
- Ако говорим предастматично състояние, характеризира се с пристъпи на обструктивен, астматичен бронхит или честа пневмония с наличие на бронхоспазъм. Епизодите на изразено задушаване, типично за астма, все още не са наблюдавани..
- за начална астма От време на време се появяват типични пристъпи с задушаване и на фона на инфекциозно-алергична форма състоянието може да се прояви по време на обостряне на хронични бронхопулмонарни заболявания (бронхит, пневмония). Атаките обикновено се разпознават лесно, обикновено започват през нощта, могат да продължат до няколко минути, въпреки че може да отнеме много време - от един час или повече. Забележка Задушващи атаки могат да бъдат предшествани от определени прекурсори - това е усещане за парене със силно възпалено гърло, хрема или кихане, чувство на натиск, остра стягане в гърдите.
Самата атака обикновено започва като постоянна кашлица без храчки, след което се наблюдава рязко затруднено издишване, почти пълно натрупване на носа и усещане за стягане в гърдите. За да се улесни дишането, жената седи и стяга помощните мускули в гърдите и шията, раменния пояс, което помага да се издиша въздух с усилие. Обикновено шумно и дрезгаво дишане със свирки, които се чуват от разстояние. Първоначално дишането става по-често, но след това поради хипоксия на дихателния център се намалява до 10-15 вдишвания на минута. Кожата на пациента се покрива с пот, лицето може да стане червено или синкаво, в края на атаката, при кашлица, бучка от вискозен, като разбито стъкло, храчка може да се раздели..
- появяване астматичен статус - изключително опасно състояние, застрашаващ живота и двете. Когато това се случи, пристъп на задушаване не спира за дълго време в продължение на няколко часа, но този ден подред и респираторните нарушения се изразяват в максимална степен. В този случай всички лекарства, които обикновено се приемат от пациента, не дават никакъв ефект..
Бронхиална астма: ефектът от атаките върху плода
На фона на бременността, естествените хормонални промени се случват в тялото на бременната майка, както и специфични отклонения на имунната система, така че плодът, който е половината от гените на бащата, не се отхвърля. Следователно, по това време, протичането на бронхиалната астма може да се влоши и да се подобри. Естествено това наличието на припадъци ще се отрази негативно на състоянието на бременната жена, както и на хода на бременността.
Често бронхиалната астма съществува още преди началото на бременността, въпреки че развитието й е напълно възможно още по време на бременността, особено на фона на предишни алергични прояви, включително полиноза. Наследствена предразположеност, тенденция към астма при роднините на бременната жена, включително наличието на астматици, също се проследява..
Пристъпите на астма могат да започнат от първите седмици или да се присъединят към втората половина на гестационния период. Наличието на астма в ранните стадии, подобно на проявите на ранната токсикоза, може спонтанно да изчезне през втората половина. Предварителните прогнози в такива случаи за жената и детето й ще бъдат най-благоприятни..
Курс на пристъпите
Ако астмата присъства още преди бременността, тогава по време на бременността курсът му може да бъде непредсказуем, въпреки че лекарите определят определени модели..
Важно еПри около 20% от бременните жени, състоянието остава на същото ниво, както преди бременността, приблизително 10% от майките отбелязват облекчаване на пристъпите и значително подобрение, докато при останалите 70% заболяването е много по-трудно, отколкото преди..
В последния случай преобладават както умерената тежест, така и тежките пристъпи, които се наблюдават ежедневно или дори няколко пъти дневно. Периодично атаките могат да бъдат забавени, ефектът от лечението е доста слаб. Често първите признаци на влошаване се забелязват от първите седмици на първия триместър, но до втората половина на бременността става по-лесно. Ако по време на предходната бременност имаше промяна в положителната или отрицателната страна, следващите бременности обикновено повтарят сценария..
Пристъпите на астма по време на раждане са рядкост, особено ако жените в профилактиката използват бронходилататори или хормони през този период. След раждането около една четвърт от жените и леката астма изпитват подобрение. Други 50% не забелязват промени в държавата, докато в останалите 25% държавата се влошава и те постоянно са принудени да приемат хормонални лекарства, чиито дози постоянно се увеличават..
Ефектът на астма върху жената и плода
На фона на съществуващата бронхиална астма, жените са по-склонни, отколкото здрави, да страдат от ранна токсикоза на бременността, те имат по-висока заплаха от прекратяване и нарушение на трудовата дейност. Често може да има бърза или бърза доставка, поради което процентите на раждане на майката и бебето са високи. Те също така често раждат малки или преждевременно родени бебета..
На фона на тежки атаки, висок процент на спонтанни аборти и преждевременно раждане, както и цезарово сечение. Сериозни усложнения за плода и неговата смърт са възможни само при изключително тежко състояние и неадекватно лечение. Но присъствието на болестта на майката може да повлияе негативно на детето в бъдеще. Около 5% от бебетата могат да страдат от астма, която се развива през първите три години от живота, а през следващите години шансовете да достигнат 60%. Новородените са склонни към чести патологии от страна на дихателните пътища..
Ако жената страда от бронхиална астма и бременността е завършена, раждането се извършва по естествен път, тъй като е възможно лесно да се спре пристъпите на задушаване.. Ако пристъпите са чести или заплашват с астматичен статус, ефективността на лечението е ниска, може да има индикации за ранно раждане след 36-37 седмици..
Проблемът с астматичната терапия по време на бременността
Дълго време експертите смятат, че основата на заболяването е спазъм на гладките мускулни елементи в бронхите, което води до астматични пристъпи. Следователно, в основата на лечението са лекарства с бронходилататорен ефект. Само през 90-те години на миналия век се установи, че основата на астмата е хронично възпаление, което има имунна природа, а бронхите остават възпалени от какъвто и да е курс и тежест на патологията, дори когато няма обостряния. Откриването на този факт доведе до промяна в фундаменталните подходи към лечението на астмата и нейната превенция.. Днес основните лекарства за астма са противовъзпалителни средства в инхалаторите..
Ако говорим за бременност и нейната комбинация с астма, тогава проблемите са свързани с факта, че по време на бременността може да се контролира слабо от лекарства.. На фона на пристъпите, хипоксията става най-големият риск за плода - недостиг на кислород в кръвта на майката. Поради астма този проблем става няколко пъти по-остър. Когато се образува нападение от задушаване, то се усеща не само от самата майка, но и от плода, който е напълно зависим от нея и страда рязко от липсата на кислород. Чести са пристъпите на хипоксия, които водят до нарушения в развитието на плода и в критични периоди на развитие те могат дори да доведат до нарушения в поставянето на тъкани и органи..
За раждането на относително здраво бебе е необходимо пълно и адекватно лечение, което напълно съответства на тежестта на бронхиалната астма. Това няма да позволи чести атаки и повишена хипоксия..
Важно еПо време на бременността лечението трябва да бъде задължително, а прогнозата за жените, чиято астма е изцяло под контрол по отношение на здравето на децата, е много благоприятна..
Планиране на бременност, подготовка за нея
Важно е да се подходи бременността при бронхиална астма с пълна отговорност, като се планира предварително на фона на всички необходими мерки за лечение и профилактика. Важно е да се направи предварително посещение при пулмолог или алерголог с избор на основно лечение, както и обучение по самоконтрол на състоянието и инхалационно приложение на лекарства. Необходимо е да се проведат тестове и тестове в случай на алергичен характер на пристъпите, за да се определи напълно обхвата на опасните алергени и да се предотврати контакт с тях. Непосредствено след зачеването жената трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекар, забранено е да се приемат наркотици без неговото разрешение. Ако има съпътстващи патологии, лечението се извършва и въз основа на състоянието и наличието на астма..
Мерки за предотвратяване на гърчове и екзацербации
Строго е забранено пушенето по време на бременност и дори контакт с тютюневия дим.. Нейните компоненти водят до дразнене на бронхите и образуването на тяхното възпаление, повишавайки реактивността на имунната система. Важно е тази информация да бъде представена на бъдещия баща, ако той пуши, рискът от астматично развитие на детето се увеличава 4 пъти.
Също толкова важно е да се елиминират възможните контакти с алергени, които най-често предизвикват пристъпи на астма, особено в топлия сезон. Има и възможности за целогодишна алергична астма, за която трябва да създадете специален хипоалергичен начин на живот, намаляване на тежестта върху тялото на жената и водещо до облекчаване на заболяването, намаляване на риска от усложнения. Това ви позволява да намалите (но не и да отмените) лекарствата по време на бременността.
Какво е лечението на бронхиална астма при бременни жени?
Често жените по време на бременността се опитват да откажат да приемат лекарства, но това не е случаят с астмата, лечението му е просто необходимо.. Щетите, които могат да бъдат причинени на плода от тежки атаки, които не са контролирани, както и от епизоди на хипоксия, са много по-опасни за плода, отколкото евентуалните странични ефекти, които могат да възникнат при прием на лекарства.. Ако, обаче, откаже лечение на астма, тя може да застраши жена с астматичен статус, тогава и двете могат да умрат.
Днес, лечението използва използването на лекарства за локално инхалиране, които действат локално, имат максимална активност в бронхите, като същевременно създават възможно най-ниските концентрации на средства в кръвната плазма. При лечението се препоръчва да се използват инхалатори без фреон, те обикновено имат етикет "EKO" или "H", на опаковката има фраза "без фреон". Ако е аерозолен инхалатор с дозирана доза, си струва да го използвате в комбинация с дистанционер - това е допълнителна камера, в която аерозолът идва от балона, докато пациентът вдигне. Поради спейсър, ефектът от инхалацията се увеличава, проблемите с употребата на инхалатора се елиминират и рискът от странични ефекти, които са възможни поради аерозола върху лигавиците на фаринкса и устата, се намалява..
Основна терапия: какво и защо?
За да се контролира състоянието на жената по време на бременност, е необходимо да се използва основна терапия, която потиска процеса на възпаление на бронхите. Без него борбата само със симптомите на болестта ще доведе до прогресиране на патологията. Размерът на основното лечение се избира от лекаря, като се взема предвид тежестта на астмата и състоянието на бъдещата майка. Тези лекарства трябва да се приемат непрекъснато, всеки ден, независимо от това колко добре се чувствате и дали има атаки. Благодарение на това лечение можете значително да намалите броя на гърчовете и тяхната тежест, както и да намалите необходимостта от приемане на допълнителни лекарства, което спомага за нормалното развитие на детето. Основната терапия се провежда по време на бременността и по време на раждането. След това се провежда вече след раждането на трохите..
В случай на лека патология се използват хормони (Tayled или Intal), и ако астмата възникне по време на бременност за първи път, започнете с Intal, но ако не се постигне адекватен контрол, те се заменят с хормонални инхаланти. По време на бременността от тази група се използва будезонид или беклометазон, а ако астмата е била преди бременността, то се контролира с някакъв друг хормонален медикамент, с което може да се продължи лечението. Препаратите се избират само от лекар, въз основа на данни за състоянието и индикатори за измерване на пиковия поток (измерване на пиковата скорост на издишване).
За да наблюдават състоянието на къщата, днес те използват преносими устройства - пикови разходомери, които измерват индексите на дъха. Лекарите се ръководят от данните си, когато правят терапевтичен план. Измервайте показанията два пъти дневно, сутрин и вечер, преди да вземете лекарството. Данните се записват по график и след това се показват на лекаря, за да се оцени динамиката на състоянието. При наличието на "сутрешни неуспехи", ниски показатели, важно е да се извърши корекция на терапията, това е признак на евентуално обостряне на астмата.
При наличие на пристъпи на астма, те не могат да бъдат понасяни от бременна жена, това е хипоксия за плода и риск за собственото им здраве, така че можете да използвате лекарства за инхалиране (със салбутамол, Вентолин). Те се използват само когато е необходимо, когато има задушаване..
Важно еИзползването на лекарства с ефедрин по време на бременност е забранено, тъй като води до намаляване на притока на кръв в матката и феталната хипоксия..
На фона на обостряне на бронхиалната астма или развитието на настинки, чести пристъпи, хоспитализация и лечение се посочва само под наблюдението на лекар за облекчаване на обострянето..
Альона Парецкая, педиатър, лекар