Бромодерма - какво е това, симптоми и лечение

Бромодерма е вид лекарствен дерматоза (невъзпалителна лезия на кожата), причинена от натрупването на бром в кожните структури и чувствителност (свръхчувствителност) към неговите съединения..

Заболяването е доста специфично. Описани са няколко негови клинични форми, но предимно симптомите се състоят в появата на пустули (везикули с гной) или плаки (повишения над кожата) на кожата..

Не е трудно да се постави диагноза на бромодерма, като се има предвид характерната клинична картина и подробности за анамнезата (като се приемат броми-съдържащи лекарства).. Патологията не е критична, но пациентите се притесняват от появата на собствената си кожа..

Лечението на бромодерма е консервативно и се състои в отхвърляне на съдържащи брома средства, предписване на десенсибилизиращи лекарства, както и за предотвратяване на добавянето на вторична инфекция..

Бромодерма: какво е това?

За първи път Бромодерма е описана от германския дерматолог Пини в края на 19-ти век - той вижда връзка между интензивния обрив в пациента и приемането на бромсъдържащи съединения за дълго време..

Заболяването не се проявява толкова често, колкото други дерматози - по-рядко в сравнение с други лекарствени форми на този тип патология, а така наречената му форма на туберкулоза е рядка дерматологична находка. Но "непопулярност" на заболяването води до факта, че възможността за неговото възникване не се взема предвид при диагностичния процес, поради което може да се подозира кожно заболяване, но не и бомбодермата.

Прогнозирането на засегнатия контингент не е трудно: по-често хората от средна възраст са болни, които периодично изпитват стрес, затова приемат тинктура от бром. Други лекарствени средства, съдържащи бром, са много по-малко вероятно да причинят тази патология..

Обърнете внимание

Бромодермата често се диагностицира в силно развити страни, където преобладава висок ритъм на живот, а психиката на хората се влияе от срокове, проблеми с времето, необходимостта да се държат много неща под контрол и т.н., и поради това е все по-необходимо да се приемат успокоителни - по-специално, съдържащи бром.

причини

Непосредствената причина за бромодерма е натрупването на бромни молекули в кожата. На свой ред, това може да бъде предшествано от дългосрочно лечение с бромни съединения (по-често) или тяхната единична доза в голяма доза (по-рядко).

При продължителна терапия с вещества, съдържащи бром, калиев бромид има най-изразения акумулативен ефект - бромодермата, на фона на нейното приложение, се среща най-рано. Натриевият бромид има по-слабо изразен ефект..

Бромодермата се отнася не само до дерматози: тя се определя като серия от токсикодермия (буквално: отравяне на кожата) - остри токсико-алергични възпалителни заболявания на кожата, които възникват, когато са изложени на алерген, който прониква в тъканта чрез хематогенен път (с кръвен поток). Потвърждение за целесъобразността на такава градация е, че бромодермата, както и други известни токсикодерми, се характеризират с разнообразни морфологични елементи на кожния обрив, които ще бъдат обсъдени по-подробно по-долу. Но, за разлика от редица типични токсикодерми, бромодермата практически не се характеризира с лезии на лигавиците. Тази характеристика се взема предвид, когато е необходимо за провеждане на диференциална диагноза между описаната патология и някои други дерматози (включително токсикодерми)..

Подчертават се и допринасящите фактори, в присъствието на които бромодермата се развива по-бързо и ако вече се е появила, тя може да напредва по-бързо.. Тези фактори включват:

• свръхчувствителност (свръхчувствителност) на организма към бром и неговите съединения;
• обща свръхчувствителност на организма;
• наследствена склонност;
• наличието на автоимунни заболявания;
• преди това прехвърлена дерматоза и токсикодерма;
• физични фактори;
• химични фактори;
• лоши навици;
• приемане на определени лекарства.

При пациенти с бромодерма се открива свръхчувствителност на тъканите не само към брома и неговите съдържащи натрий и калий вещества, но и към други съединения..

На фона на общата свръхчувствителност на тялото, бромодермата се появява по-често. Това е открито при изследване на пациенти, които са имали различни алергични реакции - и не само от кожата, но и от цялото тяло.. Бромодермата е по-честа при пациенти, които са страдали или продължават да страдат от такива заболявания или патологични състояния като:

• Атопичният дерматит е неинфекциозно възпалително заболяване на кожата, което се проявява при вълни, с периоди на обостряния и ремисии, и се проявява със суха кожа, повишено дразнене и много тежък сърбеж;
• хранителни алергии - едно от най-честите алергични прояви, което се дължи на непоносимостта на някои съединения в състава на редица храни;
• Уртикария - алергично заболяване, при което се появяват мехури по кожата и лигавиците. Появява се поне веднъж в живота на 25% от населението;
• алергичен ринит - патология, която се появява, когато алергените влизат в контакт с носната лигавица и проявява сърбеж в носа, затруднено дишане, лигавични секрети;
• Квинке оток (ангиоедем, гигантска уртикария) - остра алергична реакция, при която има огромен оток на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците; 
• бронхиална астма - хронична неинфекциозна лезия на дихателните пътища, при която поради контакт с алергени се развива бронхоспазъм и обструкция (запушване) на бронхите, което води до задушаване.

Установено е, че бромодермата често се развива при пациенти, чиито роднини също са засегнати от тази патология. Това се обяснява с факта, че определен тип кожа се наследява от поколение на поколение (неговата структура, реакция към химични съединения и т.н.), при която пациентите са по-склонни към бромодерма..

Наличието на автоимунни заболявания е проява на неуспехи в имунната система на тялото - тя възприема собствените си клетки като чужди и започва да се бори с тях.

Следователно, пациентите с тези патологии са по-склонни към формиране на описаната патология. Често бромодермата се развива на фона на такива автоимунни заболявания като:

• Bazedov болест (дифузна токсична гуша) - разпространението на щитовидната тъкан и неговата засилена функция;
• Тиреоидит на хашимото (автоимунен тиреоидит) е хронично възпалително увреждане на тъканите на щитовидната жлеза, при което неговите фоликули и фоликуларни клетки са повредени и унищожени;
• Системна лупус еритематозус (SLE) - остра имунна недостатъчност на съединителната тъкан, характеризираща се с обрив под формата на пеперуда на носа и бузите;
• захарен диабет тип 1 - разрушаването на клетките на панкреаса, което причинява недостиг на инсулин и в резултат на това се нарушава въглехидратния метаболизъм;
• множествена склероза - унищожаване на миелин в обвивката на нервните разклонения с последващо образуване на склеротични плаки в тези места;
• ревматоиден артрит - ерозионно-деструктивно увреждане на предимно малки стави, което е съпроводено с деформация.

Физическите фактори до голяма степен засягат склонността на организма да развиват бромодерма, и въпреки това не бива да се изключва възможното им влияние. Това е:

• висока или ниска температура. Пациентите развиват бромодерма по-често, ако са били в неудобни положителни или под-нулеви температури за дълго време;
• радиоактивно излъчване. Най-изразеният ефект върху кожата и ги прави по-податливи - в този случай допринася за бързото отлагане на бром в кожата масиви;
• хиперинсолация - прекомерно излагане на слънце на кожата.

Бромодермата често се развива при хора, които редовно влизат в контакт с различни агресивни химикали. Често това се случва поради професионална дейност, когато личните предпазни средства отсъстват или се пренебрегват, или се нарушават правилата за защита на труда при конкретно промишлено производство..

Влиянието на лошите навици върху развитието на бромодерма е под въпрос. Няма пряко доказателство за участието на алкохолсъдържащи вещества, никотин и наркотични вещества в натрупването на бром в тъканите на кожата. Но се забелязва, че пациенти, които са били диагностицирани с описаната болест, по едно време са пушили много или са употребявали алкохолни напитки..

Участието на други лекарства в разработването на бромодерма също е спорно. Те могат да играят посредническа роля в образуването на описаната патология, влизайки в тъканни реакции с бром - но от такива позиции може да се твърди, че докато приемат някои лекарства, бромодермата трябва да регресира..

Развитие на патологията

Бромните съединения не се натрупват селективно само в кожата - те могат да бъдат открити в други тъкани. Но кожата е една от най-чувствителните структури на човешкото тяло към бром..

Установено е, че бромодермата най-често се появява на фона на алергичните реакции на организма. Участието на алергични процеси в развитието на описаната патология доказва факта, че много хора приемат препарати от бром, но не всички от тях развиват бромодерма - дори когато приемат високи дози на бромосъдържащи лекарства.

Патогенезата (развитието) на описаното заболяване не е проучена достатъчно, все още не е ясно защо бромът не се елиминира, а започва да се образува под формата на лезии в кожата. Освен това патогенетичните различия между различните клинични форми на това заболяване остават неясни..

Симптоми на бромодерма

Бромодерма принадлежи към категорията на болестите с разнообразна клинична картина.. С тази патология можете да намерите цяла гама от морфологични елементи на обрива - най-често те имат характер:

• развива се еритематозна - зачервяване на кожата;
• Уртикарни - образуват се много малки мехури;
• образуват се и мехурчета, но те са по-големи;
• брадавици - на кожата се появяват израстъци под формата на брадавици;
• папиломатозни - образуват се много къси израстъци (папиломи);
• папуларен - множество повърхности се появяват над повърхността на кожата.

Брадавици и папиломи са по-рядко срещани от другите морфологични елементи на бромодермата.

Обърнете внимание

Най-често на кожата на лицето, коленете, краката, задните части се появяват обриви на бромодерма, по-рядко по тялото..

Повечето пациенти, които са били диагностицирани с бромодерма, идентифицират комбинации от различни видове морфологични елементи на обрива.. Различават се три основни вида бромодерми:

• генерализиран обрив;
• бромна акне;
• Бруодермия с туберкулоза.

Генерализиран обрив - най-лесният вид на описаната патология. От нея страдат предимно деца. Генерализираният обрив се появява скоро след еднократна доза голяма доза бромни съединения. В същото време на голяма площ на тялото се появява еритематозен обрив, който прилича на много малки червени петна. Много рядко се появяват малки мехурчета по кожата с малко количество течност вътре. Доста често при тази форма на заболяването обривът бързо и спонтанно изчезва, а ако бромът вече не влиза в тялото, тогава рецидив не настъпва, настъпва пълно възстановяване..

Метил акне - Това е най-често срещаната форма на бромодерма, моделът, в който са най-силно изразени. Основният симптом е появата на многобройни фоликуларни пустули, диаметърът на които може да достигне 1-4 mm, и възли на кожата. Най-често това засяга:

• лицето;
• обратно;
• задните части;
• долни крайници.

Често пустули и възли се възпаляват, с характерен червен ръб около тях. Тогава те могат да бъдат отворени, след което на тяхно място се образуват белези, които имат характерен синьо-лилав цвят..

Грудковидна форма нарича се и описаната патология вегетативна бромодерма. Това е най-рядката и най-тежка форма на описаната болест. Това се случва на фона на дълъг (понякога неконтролиран) прием на големи дози бромови препарати. По-голямата част от пациентите са във възрастовата група до 30-годишна възраст, сред тях има повече жени от мъжете.

В началото на заболяването върху кожата на краката (по-рядко на ръцете и лицето) се появяват плаки с диаметър от 0,5 до 3 cm, които се издигат с 0,5-1 cm над заобикалящата непроменена кожа.. Плаките са доста специфични:

• покрити с плътни кори;
• ако се опитате да ги отстраните, повърхността на язвата е изложена;
• при натискане на плаката гнойът се освобождава;
• при всички тези манипулации болката е незначителна.

След известно време, плаките се сливат в един конгломерат, диаметърът на който може да достигне 10-12 см. Ако корите се отлепят, след заздравяването на язвената повърхност на плаките, остават белези и зони на атрофия..

Различни видове обрив могат да се появят на един и същ пациент в различни части на тялото по едно и също време.. В този случай, дефиницията на вида заболяване, предизвикано от обрив:

• най-силно изразена;
• удари по-голяма площ от кожата.

диагностика

Бромодермата се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, данни от анамнеза и резултати от допълнителни методи за изследване..

Откривайки данните за анамнезата, е необходимо да се изясни:

• колко време пациентът приема бром;
• какви дози са били предписани и кои са били действително взети;
• Има ли периоди на подобрение?.

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

• при преглед се визуализира обрив (различен в зависимост от формата на заболяването);
• палпация (палпация) - има лека болка.

Инструменталните методи за изследване при диагностицирането на бромодерма не са информативни..

Основните лабораторни изследователски методи, които се използват за изясняване на диагнозата са:

• определяне на серумната концентрация на бромни йони - с бромодерма се увеличава;
• бактериоскопско изследване - при инфекциозни усложнения под микроскоп се изследват петна от патологичен обрив, идентифицират инфекциозни патогени в тях;
• бактериологично изследване - засяване на мазнини върху хранителни среди, идентифициране на патогени чрез отглеждане на колонии, също като се използва този метод, показва тяхната чувствителност към антибиотици (това е важно за предписанията при лечението или превенцията на вторични инфекциозни усложнения).

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на бромодерма най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• уртикария;
• туберкулоза на кожата - първична или вторична лезия на кожата от микобактерии туберкулоза;
• сифилитична лезия на кожата - нейната лезия е бледо трепонема;
• някои джуджета са редица патологии на кожата, които са с гъбичен произход;
• pyoderma gangrenosum - вторична дерматоза, при която се появяват мехурчета с гнойно съдържание, настъпва унищожаване (разрушаване) на кожата и смърт на подлежащите тъкани.

усложнения

Най-честите усложнения на бромодермата са инфекциозни:

• пиодерма - пустулозна лезия на горните слоеве на кожата;
• абсцес - ограничен абсцес;
• целулит - разпръснати гнойни тъканни увреждания.

Лечение с Bromoderma

Лечението на някоя от разновидностите на бромодерма започва с премахването на бромосъдържащите лекарства. Често това е достатъчно, за да се излекува напълно пациента - по-специално с генерализиран еритематозен обрив.. Премахването на такива лекарства е ефективно при други форми на описаната патология, но само тази мярка не е достатъчна, изискват се следните предписания:

• разтвор на калциев хлорид, хлоропирамин, мефидролин - използва се с десенсибилизираща цел (за намаляване на чувствителността на тялото);
• Инфузионната терапия се предписва за отстраняване на брома от тъканите. За тази цел се инжектира интравенозно физиологичен разтвор, диуретици (фуроземид);
• кортикостероидни лекарства - използвани при тежко заболяване;
• антибактериални лекарства - използвани за предотвратяване или лечение на вторична инфекция.

Предлага се и локално лечение, чиято цел е да предотврати развитието на инфекциозни усложнения (по-специално това се отнася до вегетативната форма на бромодерма).. Това се случва:

• медикаменти;
• физиотерапия.

Лечебното лечение на местно ниво се извършва с употребата на наркотици като:

• miramistin;
• gidroksimetilhinoksalindioksid.

Обърнете внимание

От физиотерапевтичните процедури при лечението на бромодерма се препоръчва UVA (ултравиолетово облъчване) на засегнатата кожа..

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на бромодерма са:

• умерена употреба на препарати, съдържащи бром;
• ако е необходимо, продължителна терапия с такива лекарства - пауза между курсовете;
• наблюдение на състоянието на пациента;
• едновременна употреба с препарати на никотинова киселина, съдържащи бром.

Също така трябва да избягвате дразнещо действие върху кожата, дори ако не е открит някакъв фактор, допринасящ за развитието на описаната патология. По-добре е да не излагате засегнатата кожа на пряка слънчева светлина, отново да не се намокри .

перспектива

Прогнозата за бромодерма е благоприятна. Самата болест не принадлежи към категорията на тези, които са опасни за здравето или живота. В много случаи премахването на бромните препарати допринася за пълното възстановяване на пациента. Усложненията са доста редки. За да се случат, степента на пренебрегване на бромодерма трябва да бъде изключително висока, с добавянето на вторична нелекувана инфекция..

Прогнозата не винаги е благоприятна по отношение на естетичния вид на кожата. По този начин генерализираният обрив изчезва без следа, но след акне и грудкови плаки могат да се образуват видими белези, с които да се налага да се прибягва до съвременни козметични трикове - по-специално чрез хардуерни козметични техники, тъй като такива белези не могат да бъдат лекувани с лекарства..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант