Анален полип причинява, симптоми, лечение / Проктология

Анален полип е туморен тумор, който произхожда от лигавицата на аноректалната област - крайния сегмент на дебелото черво..

Това е доброкачествена структура, но е предраково образуване на ректалната лигавица., следователно, в случай на откриване, той трябва да предупреди медицинските специалисти и да бъде под постоянен контрол. От другата страна - клиничните симптоми на аналния полип може да не се проявят дълго време, така че патологията често се диагностицира в по-късните етапи, когато започва злокачествена дегенерация на тъканите на аналния полип..

Общи данни

Аналните полипи могат да се развият в почти всички възрастови групи, започвайки с деца и завършващи с стари хора. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Патологията се среща почти с една и съща честота по целия свят, но в Латинска Америка и Азия е малко по-рядко срещана, което е свързано със спецификата на храненето (яде повече фибри, което допринася за по-добро преминаване на фекалните маси през дебелото черво и в резултат на това предотвратява застоя им. и дразнене на лигавицата на ректума).

Обърнете внимание

Жителите на големите градове и индустриалните градове развиват анален полип по-често, отколкото жителите на малките населени места, което показва ролята на околната среда при възникването на това патологично състояние..

причини

Както при други неоплазми (доброкачествени и злокачествени), непосредствените причини, поради които клетките на лигавицата на аноректалната област изведнъж започват да се размножават енергично и образуват растеж, са все още неразбираеми.

Въпреки това са изследвани фактори, срещу които се наблюдава активно образуване на анален полип.. Добре известно е, че при възрастни тази неоплазма почти никога не се появява на напълно здрава и непроменена мукоза на ректума.. В повечето случаи външният му вид е свързан с пренесени (често - хронични) възпалителни промени на лигавицата в това място - дори и най-незначителната. Най-често това е възпалително заболяване, което възниква на фона на заболявания като:

хроничен колит - неспецифично възпаление на лигавицата на дебелото черво, по-специално крайната му аноректална част. Тя може да бъде причинена от редица фактори - хранителни, хранителни, инфекциозни, химически, физически (включително радиация) и т.н .;
улцерозен колит - възпалителни увреждания на лигавицата на дебелото черво с образуването на неговите язви - дефекти на различни дълбочини, по-специално в аноректалния сегмент;
улцерозен проктосигмоидит - в неговата проява, същото заболяване, както е описано по-горе, но с лезия на чисто крайните части на дебелото черво - сигмоидната и ректума;
коремен тиф - остра чревна инфекциозна болест, причинена от Salmonella и характеризираща се с хранителна (хранителна) трансмисия;
дизентерия - остра чревна инфекциозна патология, причинена от Shigella и засягаща главно крайните участъци на дебелото черво.

Отделно се изолира група нарушения на физиологичното състояние на стомашно-чревния тракт, които също са фактори, допринасящи за образуването на анален полип. Това е:

хронична персистираща констипация;
хронична диария с различен произход;
чревни дискинезии (нарушена двигателна активност на стената на дебелото черво);
намалена киселинност на стомашния сок.

Леко различна ситуация се наблюдава при пациенти в детска възраст - те имат аноректални полипи, които могат да се появят на фона на абсолютното здраве на напълно непокътната безкомпромисна лигавица на аноректалната част на храносмилателния тракт. Това състояние на нещата често се наблюдава при нарушения в развитието на това отделение поради различни нарушения по време на вътрематочно развитие..

Вирусна теория за появата на аноректални полипи също е напреднала.. Неговата целесъобразност се потвърждава от факта, че при образуването на тази неоплазма се откриват вирусни частици в ректума. Не е установена пряка връзка, тъй като при редица пациенти заболяването протича без вирусен компонент..

Също така, образуването на аноректален полип може да бъде насърчено от редица фактори, ролята на които се наблюдава при образуването на неоплазми в други места на човешкото тяло.. По-специално, това е:

тютюнопушенето - особено при пушачи с опит (от пет години и повече);
трайно нарушаване на диетата;
недостатъчно количество в хранителните влакна;
нарушение на екологичната система в района на пребиваване;
генетична предразположеност.

Проявата на действието на тези фактори е променлива - например, някои пациенти могат да се придържат към диетата, но се разболяват от аноректален полип, докато други са в състояние да се хранят с нарушен живот и в същото време да имат здрава лигавица, не са склонни към прераждане..

Развитие на заболяванията

В крайната анална част на ректума се образуват аноректални полипи.. Тяхното морфологично разнообразие е много ясно изразено - такива полипи са:

по количество - единични и многократни;
по местоположение - отделени, "разпръснати" равномерно по цялата лигавица на аноректалната област, или "групирани" групи. От своя страна, такива групи полипи могат също да бъдат единични и многократни;
на принципа на закрепване - отглеждат се на широка основа (приличат на деформирана гъба) или се свързват с лигавицата на ректума с помощта на тънък дълъг ствол (те са под формата на насипни водорасли);
във форма - всъщност гъби, както и сферични, овални (под формата на леко сплескана топка), разклонени (често под формата на сложни разклонения).

Размерът на такива полипи също е доста променлив - от няколко милиметра (размерът на просото) до 2-3 сантиметра в диаметър (размера на средния орех).

Морфологичната структура на аналните полипи са:

аденоматозна;
въси;
фиброзна (съединителна тъкан);
хибрид.

По-голямата част от времето жлезисти (като аденом) видове аноректални полипи - общо по-често от другите видове тези неоплазми, комбинирани. По външен вид, такива полипи често не се различават от непроменените участъци на лигавицата на аноректалната област - те имат мек розов цвят и редовен съдов модел, повърхността им е гладка, без тубери, структурата има плътна консистенция. На свой ред, има висока честота на злокачествена трансформация на аденоматозни полипи..

в вилисни полипи има широка основа и пореста структура, характеризираща се с това, че те могат да кървят доста лесно.

Фиброзни анални полипи в повечето случаи имат крак. Тяхната функция - доста често растат от нормален хемороид. Стъблото на съединителната тъкан може да расте в дължина, поради неговия растеж, фиброзните анални полипи могат да излязат от ректалния лумен навън..

Смесени полипи В състава им има железни структури и съединително тъканни елементи.

симптоми

В повечето случаи патологията може да се прояви дълго време без никакви прояви. Симптомите се появяват със значително увеличаване на полипа или загубата му отвън поради удължения крак, който започва да расте доста бързо..

Клиничните симптоми на аналните полипи зависят от фактори като:

местоположението им;
външен вид;
размер;
темпове на растеж.

Обърнете внимание

Като цяло клиничните прояви на аналните полипи не са специфични и много често приличат на картина на други заболявания на стомашно-чревния тракт като цяло и в частност на терминалния (крайния) сегмент - всъщност, други туморни патологии..

Симптомите, които най-често се проявяват при наличие на анален полип са:

дискомфорт;
чувство на непълно изпразване;
ректално кървене;
отделяне от ректума или примеси в изпражненията;
диспептични нарушения.

Усещането за дискомфорт възниква в ануса поради факта, че свободната част на полипа, движеща се в лумена на ректума, причинява дразнене на лигавицата на неговата стена, осеяна със сензорни рецептори. Може да се увеличи с движение на пациента, промяна на позицията на тялото или друга активност, в състояние на спокойствие, спряно.

Обърнете внимание

Чувството за непълно изпразване е един от най-ранните симптоми. На пациента изглежда, че дори и след като на пръв поглед дълго бдение на тоалетната и продуктивно напрежение в ректума, изпражненията все още остават. Усещането възниква по същата причина, както и усещането за ректален дискомфорт..

Ректално кървене наблюдавани при активна честа миграция на изпражненията в ректума, които нарушават полипа, „търкат“ повърхността му, а при плътна консистенция могат дори сериозно да наранят тъканите на аналния полип.. Най-често ректалното кървене се проявява под формата на ивица свежа червена кръв по повърхността на изпражненията. Рядко, със значително увреждане на аналния полип, кръвта може да бъде освободена от ануса. Описаният симптом се появява, когато дисталното (ниско) местоположение на аналния полип.

Изхвърлянето от ректума или примеси в фекалните маси, които могат да се наблюдават след акт на дефекация, означава, че аналните полипи са разположени по-високо. В този случай разтоварването може да има характер:

мазен;
кръв и лигавица.

В този случай, слузта се произвежда в ректума в излишък, защото мукозната мембрана постоянно се дразни от аналния полип, а ректумът се опитва да "измие" чуждия предмет от неговия лумен с слуз..

В тази патология, работата на червата в повечето случаи не страда - диспептичните нарушения рядко се наблюдават. Те могат да се появят, ако аналният полип достигне впечатляващ размер.. В този случай могат да се показват:

запек или диария;
тенезъм - фалшиво желание за дефекация, което възниква поради постоянно (постоянно) дразнене на ректалната лигавица с полип.

Болест синдром се появява в много редки случаи. Неговите причини:

тъканна деструкция на полип, който е претърпял злокачествена дегенерация;
дразнене на ректалната лигавица, което вече е компрометирано от възпалителен или друг патологичен процес.

диагностика

Диагнозата на аналния полип може да бъде трудна поради липсата на субективни оплаквания на пациента. В случай на "тихо" (клинично не проявяващ се) полип, той може да бъде случайно откриване в диагностични или терапевтични манипулации за други заболявания - не само ректума, но и дебелото черво.

Тъй като, за да се избегне злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация), проктолозите се интересуват от ранно откриване на анален полип, трябва да се включат допълнителни диагностични методи в ранните стадии, както и при най-малката симптоматика на аноректалния регион - нарушено изпразване, неразбираеми и неприятни усещания в ректума и т.н..

Често, обикновено цифрово изследване на ректума може да открие полип..

Благодарение на този елементарен метод за диагностика са идентифицирани много полипи, които не са се проявили, а това означава, че са предотвратени много случаи на тяхната злокачествена трансформация. Методологията на изследването е изключително лесна. Пациентът приема позицията на лакътя (коленичил с леко разведени крака и симетрично лежи на лактите), лекарят става страна и пръст в ръкавицата изследва всички стени на аналния канал и долния ректален сегмент в зоната на достъпност на пръстите.

Инструменталните диагностични методи, които помагат да се идентифицират полипите са:

anoscopy - изследване на ануса с помощта на ректалния спекулум, поставен в него;
сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на сигмоидоскоп (ендоскоп с вградена оптична система и осветление), което ви позволява да изследвате по-дълбоките му участъци и да откриете анални полипи, чийто свободен край може да "отиде" високо, по посока на сигмоидния дебел;
колоноскопия - откриване на анални полипи по време на процедурата по изследване на колоноскопа (гъвкава ендоскопска сонда с оптична система) не само на ректума, но и на други части на дебелото черво;
irrigoscopy - извършва се, ако в клиниката няма ендоскопско оборудване. В крайните участъци на дебелото черво се инжектира контрастно вещество (бариева суспензия) и след това се вземат радиографски изображения за откриване на полип..

При аноскопия и всички описани ендоскопски диагностични методи се открива анален полип. биопсия - премахване на фрагмент от неговите тъкани (за предпочитане на няколко места), които след това се изследват за морфологична структура и потенциална злокачествена трансформация.

Лабораторните техники за изследване играят роля при оценката на усложненията на аналния полип. Приложи за:

пълна кръвна картина - степента на намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина показват тежестта на загубата на кръв, степента на увеличаване на броя на левкоцитите и ESR - тежестта на възпалителния процес, ако се присъедини;
хистологично изследване анален полип биопсичен материал - извършва се с цел ранна диагностика на злокачествена дегенерация на полипозни тъкани.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на истинския анален полип трябва да се извършва с патологии като:

псевдополипи. Това са образувания, които се състоят от гранулираща тъкан и могат да се образуват поради различни възпалителни заболявания на дебелото черво, които имат т.нар. Продуктивен характер - т.е. се характеризират с образуването на атипична тъкан (но това не е класическа неоплазма, много по-малко не е склонно към злокачествена дегенерация). Псевдополипите (или фалшивите полипи) се характеризират с неправилна многоъгълна форма, започват да кървят доста лесно с дори минимално дразнене на тъканите, в повечето случаи нямат крака и се образуват на фона на възпалена мукоза;
папилит - хипертрофирани (обрасли) зърна, локализирани в ануса. Те представляват вид на издигане в областта на ректалните синуси;
първичен злокачествено новообразувание на ректума - преди всичко рак;
вътрешен хемороиди;
чужди тела на ректума;
неспецифичен колит с локализация в аноректалната област;
улцерозен колит на същото място.

Обърнете внимание

В детска възраст, най-често принудени да диференцират аналния полип и язвения колит. Диагностичните затруднения се дължат на факта, че и двете заболявания имат сходни прояви под формата на кървене и периодично отделяне на лигавицата от ректалния лумен..

усложнения

Най-честите усложнения на аналния полип са:

злокачествено прераждане;
падане от ануса, смъдене и некроза (смърт);
кървене;
анемия, която се развива на фона на периодично изразено или незначително, но редовно кървене.

Лечение на аноректален полип

Възможно е да се отървете от полипи само чрез радикален метод. Начини за премахването им са:

ендоскопско изрязване;
електрокоагулация;
радиовълнова терапия;
класическа резекция (отстраняване).

при ендоскопско изрязване В лумена на ректума се вкарва ендоскоп и се изрязва полип, като се третира раковата повърхност с електрокоагулатор, за да се избегне кървене..

правилно електрокоагулация за унищожаване на полипи, когато те са малки.

Радиовълнова терапия - това е вредно въздействие върху полипната тъкан, използвайки радиовълни на дадена честота.

Важно е

Ако полипът е по-голям, в някои случаи той е принуден да го отстрани фрагментарно, с многократно отстраняване на останалите тъкани след няколко седмици..

Полипите, разположени доста високо в ректума, са най-трудни за отстраняване. Също така е проблематично полипоза - многократни полипи в цялата аноректална лигавица. В такива случаи проктолозите са принудени да извършват резекция на ректалната стена в непроменени тъкани, след което се извършва пластична хирургия за възстановяване на целостта на червата..

Като препарат за хирургично лечение се използват методи на консервативна терапия. Това е:

почистващи клизми вечер преди операцията и два часа преди операцията;
противовъзпалителни лекарства - за облекчаване на възпалителния процес, ако се диагностицира;
антибиотична терапия - за превенция на следоперативни инфекциозни усложнения;
диета номер 0 (глад) ден преди операцията и за 1-2 дни след него с парентерално хранене (интравенозни хранителни вещества).

Периодът на възстановяване след радикално лечение може да отнеме от 3-5 дни до 2-3 седмици.. По време на него пациентът трябва да се придържа към почивка на легло и диета, която се основава на приемането на лесно смилаеми продукти, които не образуват фекалии в големи количества..

предотвратяване

Тъй като аналните полипи са всъщност неоплазми, няма специфични методи за предотвратяване на появата им - образуването на рак е процес, който все още не е научен да управлява. Рискът от полифобия се намалява, като се поддържа здравословен начин на живот:

правилно хранене;
физическо възпитание;
отхвърляне на лоши навици;
режим на работа, почивка, хранене, сън и сексуален живот.

Също така е важно да се предотврати злокачествената трансформация на аналните полипи.. Пациентите, които преди това са били диагностицирани с някакви медицински заболявания на ректума, трябва да преминават периодични рутинни прегледи при проктолога..

перспектива

Прогнозата за навременна диагностика и компетентно радикално лечение на аналния полип са благоприятни. Влошава се в случай на изразено поражение на ректалните полипи, по-специално, ако трябва да се отстрани по-голяма част от ректума с цел радикално лечение. Такива пациенти трябва да бъдат в диспансера и да се подлагат на ендоскопско изследване на всеки 1,5-2 месеца след операцията, след това - поне веднъж годишно..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант