Причини за поява на фрактури, симптоми, лечение / фрактури

Вътреставният се нарича фрактура, чиято линия е изцяло или частично разположена в кухината на ставата. Интраартикуларната фрактура е изолирана като отделна патология, която често изисква различен подход в диагностиката, тактиката на лечение и рехабилитационните мерки, отколкото други травматични увреждания на скелета..

Въпреки по-изразените затруднения, отколкото със стандартната фрактура, вътреставната фрактура може да се лекува не само с помощта на оперативни методи, но и с помощта на консервативни фрактури..

Общи данни

В случай на интраартикуларна фрактура се наблюдава травматично или патологично нарушение на целостта на костта вътре в ставната капсула. Такова клинично нараняване се счита за трудно. Основната трудност се крие в нарушаването на сходството (правилното съответствие) на ставите на две или повече кости, които са участвали в образуването на ставата. А именно, за това как точно са сравнени ставните повърхности и зависи възстановяването на обхвата на движение в ставата. Често изглеждаше, че дори проста интра-ставна фрактура може да предизвика инвалидност на човек..

Важно е

Едно от основните различия на интраартикуларната фрактура от екстраартикуларна фрактура е, че нарушението се наблюдава от страна на не само костните елементи, но и от цялата става като цялостна структура..

Интраартикуларната фрактура може да се прояви еднакво при големи и малки стави. Интраартикуларните фрактури на големите стави на крайниците - рамо, лакът, бедро и коляно.

причини

Произходът на интраартикуларната фрактура малко се различава от етиологията (причинно-следствената връзка) на стандартната фрактура..

Интраартикуларната фрактура може да бъде:

травматичен - поради въздействието върху костите на всеки външен травматичен фактор;
патологично - се развива поради факта, че костните тъкани отслабват, тяхната сила намалява, а фрактурата може да настъпи буквално сама по себе си, без външно влияние (и всъщност, поради натиска на телесното тегло върху отслабената кост).

Травматичната интраартикуларна фрактура е много по-често срещана, отколкото патологична.

Причината за интраартикуларна фрактура може да бъде нараняване:

домакинство;
спортни облекла;
производство.

Получени са отделно изолирани наранявания:

при автомобилни злополуки;
при природни бедствия и предизвикани от човека бедствия.

Домашни, спортни, професионални травми, които могат да доведат до образуване на вътрешно-ставна фрактура, могат да бъдат:

случайно - обстоятелствата на тяхното възникване се считат за произшествие;
умишлено причинени.

Интраартикуларната фрактура може да настъпи практически с развитието на всеки механизъм на увреждане на ставите - често те са:

падане (по-специално върху продълговати крайници);
извиване на крайника;
директен удар;
индиректно въздействие (основно засяга малки стави, чиито елементи са загубили сила на фона на каквито и да е болести или патологични състояния).

В почти всички случаи, с изключение на домашното нараняване, съществува голяма вероятност за комбинирана травма. По този начин интраартикуларната фрактура може да се комбинира с такива увреждания като:

екстрастартни фрактури на крайни кости;
фрактури на тазовите кости;
гръбначна фрактура;
травми на коремните органи и / или гърдите;
травматично увреждане на мозъка;
травма на урогениталната система

и други.

На фона на политравмата, когато често е необходимо преди всичко да се подкрепят дейностите на жизненоважни органи, появата на интраартикуларна фрактура може да бъде изведена на заден план..

Интраартикуларни фрактури на шията и главата на раменната кост наблюдавано главно при пациенти в напреднала възраст. Тяхната непосредствена причина за поява е спад на:

изтеглена ръка;
рамото;
лакът.

Интраартикуларни фрактури на лакътната става диагностицирани на всяка възраст, но в повечето случаи се наблюдават при деца и млади хора, които водят активен начин на живот. Непосредствената причина за такава фрактура често е спад на:

изправено рамо;
огъната лакът.

Вътрешно-ставни фрактури в радиокаппалната става също се срещат при хора от всички възрасти, но в максималната част от случаите се диагностицират при деца или възрастни хора. Непосредствената причина за такова нараняване е падане върху права ръка с опора за ръце..

Наранявания на вътрешно-ставните и на бедрената глава Най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и се срещат главно поради падането на ставата.

Обърнете внимание

Вътре-ставните фрактури на колянната става се срещат често при спортисти и възрастни със средна трудоспособна възраст (от 28 до 45 години). Механизмът на тяхната поява може да бъде много различен - от директно падане върху колянната става до завиване и директен удар в ставата..

Фрактури на вътреклетъчните глезени диагностицирани при пациенти на почти всички възрастови групи, най-често се дължат на стягане на стъпалото.

Развитие на патологията

За да разберем защо интраартикуларната фрактура е специален вид фрактура, е необходимо да си представим анатомичната структура на ставата..

Всяка става се състои от два или повече костни края, които съответстват един на друг във формата на ставна повърхност. Те са свързани помежду си посредством капсула и връзки, които са структури на съединителната тъкан..

Ставната капсула образува съвместна кухина, която е ограничена от други анатомични структури, разположени в съседство. Връзките са вътре и извън капсулата - държат костите и не им позволяват да се движат твърде далеч от първоначалното си положение. Краищата на самите кости са покрити с хрущял - благодарение на естествената си гладкост, те могат да се плъзгат един спрямо друг без затруднения..

Вътре в ставата (ставна кухина) има малко количество биологична течност - действа като лубрикант. Основните функции на смазването са:

улесняване на плъзгането на ставни повърхности;
доставяне на хранителни вещества към хрущялната тъкан.

Всички изброени анатомични структури заедно формират един вид панти, елементите на които зависят един от друг.. Следователно, ако е настъпила интраартикуларна фрактура, нарушенията ще засегнат всички или почти всички структури на ставата:

по време на фрактурата се нарушава целостта не само на костта, но и на ставния хрущял;
в нея се изсипва кръв от фрагменти, които нахлуват в кухината на ставата - образува се хемартроза;
поради натрупването на кръв, ставата капсула се разтяга, в отговор на това се развива реактивен оток на капсулата, той се възпалява. Такова възпаление е асептично, но може да се присъедини и патогенна инфекция (например, микрофлора, която е в хронични инфекциозни огнища), поради което инфекциозно-възпалителният процес продължава да се развива;
целостта на ставната капсула и лигамента може да бъде нарушена както по време на фрактурата, така и по-късно поради въздействието на остри костни фрагменти върху нея.

Трябва да се отбележи, че много често следствие от интраартикуларна фрактура е трудността или ограничаването на движенията в ставата. Това се дължи на пускането на следния патологичен механизъм. Фрагменти от кости се изместват и стават несъвместими (т.е. те не съответстват един на друг, те не се вписват във форма). Преместването се извършва по две причини - поради директното действие на травматичния агент и поради въздействието на прикрепените мускули, които издърпват костните фрагменти в различни посоки. Ако при това изместване формата на ставните краища не се възстанови или възстанови неточно, механизмът на шарнирния шарнир „се разрушава“, което води до ограничаване на движенията в ставата (до пълно „заглушаване“).

Ситуацията се влошава, ако увреждащият агент уврежда повърхността на ставния хрущял. Поради това се изгубва гладкостта на ставните повърхности, те се трият един срещу друг, на тях се образуват малки пукнатини, които с течение на времето стават по-изразени и допълнително влошават триенето на ставните повърхности. Такива патологични процеси могат да доведат до развитие на артроза (невъзпалително разрушаване на ставни повърхности и ставата като цяло)..

Важно е

Интраартикуларната фрактура на лакътните, коленните, тазобедрените и глезените стави е по-вероятно, отколкото извън-ставна, поради това, че нарушението на тяхната цялост няма да позволи на човек да извърши основни движения.

Интраартикуларните фрактури на лакътя се считат за тежки поради следните причини:

конфигурацията на фугата е сложна - тя се формира от много компоненти;
с преместване на лакътната става (сгъване на фрагменти от счупени кости в едно цяло) се наблюдават технически затруднения;
да се държат фрагментите след репозиция при фрактура на тази става е проблематично (поради тягата на прикрепените мускули).

При интраартикуларна фрактура на олекрана се наблюдават голям брой типични лезии, които могат да се развият сами или в комбинация помежду си. Това е:

стандартни фрактури;
perelomovyvihi.

Стандартните фрактури на лакътя включват:

фрактури на кръстосани фрактури;
счупване на олекрана;
фрактура на радиалната глава.

Фрактура на морфологичната основа на интраартикуларното увреждане на язвения процес, е фрактура на Монтегех - комбинация от фрактура на костната кост в горната или средната трета с дислокация на радиалната глава.

От всички травматични увреждания на тазобедрената става най-трудни са фрактурите:

бедрена кост;
бедрена глава.

Причината е, че тази област е по-малко снабдена с кръв, отколкото други области на костите, които формират тазобедрената става и други кости като цяло. Поради липсата на хранителни вещества, костните фрагменти не растат заедно, а само се “закрепват” един към друг - острието действа като такова “закрепване” на ненадежден субстрат..

Сложността на интраартикуларните фрактури на коленните и глезените стави се обяснява и с тяхната доста сложна структура. В допълнение, натоварването на глезена е по-стресиращо от всички споменати по-горе стави - поради факта, че "държи" цялото тяло и крайниците.

Интраартикуларните костни лезии в ставите на рамото и китката по правило протичат без усложнения, характерни за лакътните, тазобедрените и глезените стави. Преместването на костните фрагменти в този случай е по-просто, а в дългосрочен период такива фрактури се оказват по-рядко с образуването на контрактури. Но понякога възникват трудности по време на преместването на костни фрагменти в резултат на фрактура.. Това най-често се случва при клинични обстоятелства, като например:

образуването на голям брой фрагменти (три или повече);
комбинация от големи и малки фрагменти;
значително изместване на костните фрагменти.

Поради такива причини е трудно да се лекуват не само вътреставни фрактури на раменните и китките, но и целостта на костните структури на друга локализация..

Симптоми на интраартикуларна фрактура

Основните признаци на интраартикуларни фрактури са:

болка;
подуване;
мобилност на фрагменти.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на фрактурата и около ставата;
чрез разпределение, те облъчват (дават) на съседните тъкани;
по природа - болка, извиване;
интензивност - силна, понякога непоносима, изискваща употребата на наркотични аналгетици;
при поява - постоянен от момента на фрактурата. В трудни случаи (например при политравма) пациентът може да не почувства болка на мястото на фрактурата, те могат да се появят по-късно..

Подвижността на костните фрагменти при интраартикуларна фрактура не винаги се определя. Най-честата причина за това е недостъпността на вътреставните структури за изследване. Като пример - невъзможно е да се изследва междуликалната височина в случай на интраартикуларна фрактура на пищяла..

В допълнение към общите симптоми, присъщи на всички видове фрактури, има признаци на интраартикуларни фрактури - на първо място, те са:

характерна деформация на ставата;
промяна на връзката (разстояние) между костните издатини (идентификационни точки).

Обърнете внимание

При интраартикуларни фрактури в областта на големи стави, често се появява хемартроза. В този случай болката може да бъде по-изразена, тъй като кръвта се натрупва в затвореното пространство на ставата и оказва натиск върху нейните структури..

Тежестта на някой от споменатите симптоми е доста променлива и понякога може да не корелира с размера на ставата. Като цяло, зависи от такива нюанси като:

място на повреда;
неговия тип;
брой фрагменти;
степента на изместване на костните фрагменти;
наличие на комбинирани щети.

Диагнозата

Често е трудно да се подозира наличието на интраартикуларна фрактура, тъй като симптомите може да не се различават от клиничната картина на извънчастична фрактура. Следователно, за да се получи по-подробна информация, е необходимо да се включат допълнителни диагностични методи..

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

при изследване - меките тъкани в областта на фрактурата са подути, кожата може да бъде хиперемична (зачервена), пациентът не е в състояние да докаже функционалността на ставата (поради нарушение на структурата и болков синдром);
с палпация - областта на фрактурата е остро болезнена, тъканното подуване се потвърждава от палпация. Crepitus ("хрускане", дължащо се на изместване на костните фрагменти) е трудно да се идентифицира, тъй като костните фрагменти са вътре в ставната торбичка.

Инструменталните изследователски методи, използвани при диагностицирането на интраартикуларната фрактура са следните:

Рентгенологично изследване - поради факта, че рентгеновото оборудване е достъпно дори в малки клиники, методът остава най-популярният метод за диагностициране на вътреставни фрактури. С помощта на рентгеново изображение се открива фрактура, определя се равнината на увреждане на костите, положението на костните фрагменти и наличието на свободни фрактури. Картината е направена в няколко проекции. Ако е необходимо, изследването се извършва в специални условия и тангенциални (наклонени) проекции;
компютърна томография на ставата (компютърна томография) - компютърните секции ще помогнат с по-голяма точност от рентгеновото изследване, оценят състоянието на ставата, идентифицират фрактурата и анализират нейните характеристики;
Магнитно-резонансна томография (МРТ) - нейните цели и възможности са същите като при КТ, но ЯМР ще позволи по-добра оценка на състоянието на меките тъкани, засегнати от интраартикуларна фрактура (ставна капсула, връзки и др.);
артроскопия - артроскоп (вид ендоскопско оборудване с оптична система и осветление) се инжектира в кухината на ставата, състоянието на ставните повърхности се оценява визуално, открива се фрактура. Артроскопията се извършва в сложни случаи на интраартикуларни фрактури;
пункция на ставите - извършва се за идентифициране на кръв в ставната кухина.

Лабораторните методи на изследване, които са от особено значение при диагностицирането на вътреставната фрактура, нямат. Те се използват, ако фрактурата е патологична - те могат да се използват за откриване на промени, характерни за заболявания, които са довели до слабост на костите, което води до фрактура..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на интраартикуларните фрактури се извършва с екстра-ставни костни лезии, които са близо до ставата..

усложнения

Основните усложнения на интраартикуларната фрактура са:

нарушаване на функционалните способности на ставата;
контрактура - коравина;
анкилоза - пълно обездвижване на ставата.

Лечение на интраартикуларна фрактура

В случай на интраартикуларна фрактура, в повечето случаи се изисква хоспитализация в отдела за спешни случаи..

Основните принципи на лечението на този вид патология са:

най-точното сравнение на костните фрагменти, възобновяването на естествената структура на ставата;
минимален възможен период на фиксиране.

За костни наранявания без изместване нанесете гипс.

Ако костните фрагменти са изместени, изпълнете:

скелетната тракция - тракция на увредения крайник с помощта на спиците, прокарани през костта, и теглото, което, преодолявайки мускулното съкращение и буквално издърпване на костните фрагменти, им помага да се установят в правилната позиция;
хирургия - кухината на ставата се отваря, фрагменти се картографират, фиксират се по един от подходящите методи.

Целта на двата метода е точното преместване на изместените фрагменти..

Предпочита се оперативно лечение, тъй като позволява:

възобновяване на движението по-рано;
за да се избегне образуването на имобилизационни (фиксационни) контрактури, които се развиват поради продължително имобилизиране на засегнатия крайник.

След сливане на костни фрагменти по време на рехабилитационния период се назначават:

Терапевтична терапия;
физиотерапия;
масаж.

Обърнете внимание

Масаж в рехабилитационния период за интраартикуларна фрактура се предписва, като се оценяват индивидуалните свойства на тялото - трябва да се има предвид, че понякога провокира развитието на прекомерни костни калуси (особено при деца).

предотвратяване

Методи за предупреждаване на интраартикуларна фрактура са:

избягване на въздействието на травматични фактори и ситуации, при които рискът от нараняване се увеличава;
укрепване на костната тъкан. Това може да се постигне с правилно хранене и физическа активност..

перспектива

Прогнозата за интраартикуларна фрактура е различна и зависи от много фактори - специфичния тип на засегнатата става, степента на травмата и регенериращите способности на тъканите..

Курсът, лечението и възстановяването за интраартикуларни фрактури често са по-тежки, отколкото при екстра-ставни фрактури. Също така, след интраартикуларни фрактури в късния период, контрактурите (скованост на ставите) се развиват по-често. Но с правилния избор на тактика на лечение и прилагане на адекватни мерки за рехабилитация, функциите на засегнатата става се възстановяват в пълна степен..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант