Вътрематочен механизъм на контрацепция, противопоказания, видове ВМС / Жена контрацепция

Вътрематочната контрацепция, или ВМС, е метод за дългосрочна превенция на нежелана бременност с обратим ефект, като се използват средства, които се инжектират в маточната кухина. Тези устройства се наричат вътрематочни устройства или вътрематочни контрацептиви..

Обърнете внимание

Вътрематочната контрацепция осигурява отличен (до 99–100%) контрацептивен ефект и предполага продължителна употреба (2-10 години). Следователно, в Руската федерация този метод е популярен и на първо място (второ място заема оралните контрацептиви).

История на флота

Предшественикът на съвременната ВМС е малко растение, подобно на бутон, което е било използвано като контрацептив в началото на 19 век. Растението се въвежда в цервикалния канал, така че цветето закрива вътрешния фаринкс и стъблото се намира в канала на шията. В края на 19-ти век са използвани специални копчета (аналог на цервикални капачки), които покриват външния фаринкс, но понякога се вкарват в маточната кухина. Цялостното развитие на вътрематочната контрацепция взе д-р Рихтер. В началото на 20-ти век (1909) той изобретява устройство, състоящо се от двойка копринени нишки, които са свързани с бронзов. Но това устройство не е получило разпространение. По-късно, през 1920 г., доктор Графенберг създава устройство под формата на пръстен от копринена прежда, покрита със сплав от метали (мед, никел, цинк). Това устройство е признато от Лондонската комисия като приемлив контрацептив и се препоръчва за употреба от жени с психосексуални разстройства. Честото му експулсиране обаче представлява сериозен недостатък на подобен CMC..

През 61-та година на миналия век, след многобройни опити, Lippes създава серпентинен вътрематочен контрацептив под формата на двойно S в еластичен полиетилен. Това устройство се нарича Lippes loop (Lipps), въпреки факта, че неговата зигзагообразна форма наподобява спирала. От контура на Липс, съвременните вътрематочни контрацептиви се наричат вътрематочни устройства (ВМС)..

Механизъм на действие

Контрацептивният ефект на ВМС се осигурява от няколко механизма:

Блокираща овулация, отслабване на функцията на гениталните гонади. ВМС активира хипоталамо-хипофизната система и провокира повишаване на синтеза на LH на фона на запазеното производство на естроген / прогестерон. Успоредно с това се наблюдава повишаване на синтеза на естрогени, което измества техния пик на увеличение с няколко дни в средата на цикъла, което съкращава продължителността на лутеалната фаза..
Неуспешен ефект. Поради намаляването на продължителността на втората фаза и удължаването на първата, секреторните трансформации в маточната лигавица започват по-късно, което прави невъзможно да се имплантира яйцеклетката или да се наруши фиксирането му в ендометриума. Медсъдържащите спирали усилват абсорбцията на ендометриума, а съдържащите гестаген ВМС осигуряват ранно узряване и последващо отхвърляне на ендометриума заедно с неимплантирана яйцеклетка..
Повишена контрактилност както на матката, така и на яйцепровода. ВМС в маточната кухина стимулира производството на простагландини, които активират мускулите на матката и фалопиевите тръби. Това води до повишена перисталтика на яйцепроводите и проникване на неоплоденото яйце в матката или преди началото на секреторни промени в лигавиците му, необходими за по-нататъшно имплантиране на яйцеклетката..
Асептично възпаление. Чуждото тяло в матката предизвиква специфична трансформация в ендометриума под формата на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и оток на лигавицата (нарушава имплантацията), ендометриална инфилтрация с левкоцити (разрушава ембриона) и производство на простагландин (повишава тонуса на матката). Поради възникналото асептично възпаление, процесът на вмъкване на ембриони в ендометриума се нарушава или предотвратява..
Трудност при проникването на сперматозоидите в цервикалния канал и матката. Високото ниво на простагландини в цервикалната слуз потиска транспорта на сперматозоидите през цервикалния канал до матката. Инфилтрирането на спермата в маточната кухина умира в резултат на сперматоксично действие на медни йони или в процеса на фагоцитоза от макрофаги (асептично възпаление).

Видове вътрематочни устройства (ВМС)

Вътрематочните контрацептиви се систематизират по следните показатели:

По време на създаването:

Инертен флот. Те принадлежат към първото поколение, изработени от пластмаса без метално съдържание (контур Lipps). През 1989 г. употребата на инертна ВМС е забранена от СЗО поради малкия контрацептивен ефект, честия спонтанен пролапс и високия риск от ендометрит и аднексит..
Метален флот. VMC със съдържание в сърцевината на медта принадлежи към второто поколение. Медните йони нарушават или предотвратяват имплантацията, намаляват риска от възпалителни процеси, имат спермициден ефект. Чрез количеството мед медът се отличава с ниско и високо съдържание на Cu. По-късно, среброто или златото бяха въведени в сърцевината на ВМС, което повиши контрацептивния ефект и увеличи продължителността на контрацептивното носене (7-10 години).
Флот на прогестин. Това е последното, трето поколение на ВМС, съдържащо гестаген - левоноргестрел. Те се наричат LNG-Navy. Ефектът на данните от ВМС се комбинира и съчетава предимствата на оралните контрацептиви и ВМС. Предотврати появата на нежелана бременност в почти 100%, да има терапевтичен ефект (намаляване на продължителността, количеството на менструацията, намаляване на вероятността от възпаление на половите органи).

Според формата:

полу-овална. Изработен е под формата на подкова върху пръчката. Закачалките (външните изпъкналости) са снабдени с шипове, насочени навън, които осигуряват надеждно фиксиране на ВМС в матката, предотвратявайки изхвърлянето му. Те имат няколко предимства: те са безболезнено въведени в матката поради добрата контрацептивна конфигурация, те рядко изпадат, не причиняват дискомфорт при носене.
Кръгла (вид полукръг). Те са направени във формата на пръстен или половин пръстен. Не се препоръчва за пациенти след операция или които са родили веднъж поради редица недостатъци: лошо конфигурирано, когато се прилага, което причинява болка, провокира алгоменорея, отстранява се с трудности. Предимства: надеждно контрацептивно действие.
T-. Външно подобна на буквата "Т", представена от пръчка с метална жица и две закачалки. Предимствата на Т-образни контрацептиви включват: безболезнено въвеждане / носене, свободно отстраняване, ако е необходимо. От минусите: рискът от спонтанно експулсиране на Т-образна спирала е по-висок от този на устройствата от други форми. Оптимално за жени след коремна доставка.

Важно е

Изборът на вътрематочен контрацептив се извършва от гинеколог след проучване на анамнезата, определяне на конституцията, наличие / липса на гинекологична патология и паритет.

Подготовка за инсталиране на ВМС

Въвеждането на спиралата изисква преминаването на задължително проучване:

изследване на историята, за да се изключат противопоказанията за инсталирането на флота;
OAK, OAM (изключва анемия, възпаление на отделителната система);
вагинални, цервикални мази на микрофлората;
цитологична намазка;
кръв за хепатит, сифилис и HIV инфекция;
колпоскопия;
Тестове за ППИ;
ултразвуково сканиране на матката, придатъци.

Противопоказания

Инсталацията VMK не се извършва по редица фактори, които са разделени на абсолютни и относителни:

абсолютната:

бременност;
злокачествени тумори на гениталната сфера;
генетична предразположеност към рак на матката, шийката на матката;
остър колпит, ендометрит, аднексит или обостряне на хронични процеси;
голям брой сексуални партньори;
кървене от гениталния тракт с неизвестен произход.

относителният:

аднексит, ендометрит в историята;
хронично възпаление на гениталиите;
algomenoreya;
giperpolimenoreya;
междуведомствена "маза"
хиперплазия, полипоза на ендометриума;
генитален инфантилизъм, маточни деформации на матката;
отложена извънматочна бременност;
кръвна патология (анемия);
травматична деформация на шията;
малоценност на цервикалния канал (ICN) или неговата стеноза;
субмукозен миомен възел;
спонтанна загуба на ВМС в историята;
приемане на имуносупресивни лекарства;
липса на независима доставка;
кардиоваскуларна патология;
алергични към метали, хормони;
хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза).

Въведение във флота

Обърнете внимание

1 - 2 дни преди инсталацията на ВМС е необходимо да се откаже от полов акт, спринцоване и въвеждане на интравагинални лекарства (свещички, таблетки, тампони).

ВМС се прилага на 4 - 8 ден от цикъла, когато менструалното кървене е намаляло или е преустановено, вероятността за травма на ендометриума е намалена и цервикалният канал е допълнително разширен, което намалява болката по време на контрацептивната процедура..

Време за инсталиране

Времето на въвеждане на ВМС може да варира в зависимост от обстоятелствата:

Спешна контрацепция. VMC се установява за 5 - 7 дни след незащитен коитус.
Изкуствен или спонтанен аборт. VMC се прилага в рамките на 4 дни след или в следващата менструация.
Следродилен период. 4 до 6 седмици след раждането или през първите 48 часа.
Цезарово сечение. След 6 месеца.

Инсталационна процедура

Пациентът се намира в гинекологичния стол, външните гениталии се лекуват с антисептик. Във вагината се поставя огледало, вагиналните стени и шията се третират с антисептик, а на шията се прилагат пинсети. След това се изследва матката, полиетиленовият проводник, в който се намира ВМС, се вкарва в цервикалния канал. Проводникът се придвижва бавно към матката (цервикалният канал не се разширява), контрацептивът се избутва от специално бутало. ВМС трябва да се монтира в челната плоскост и да се постави на раменете на дъното. С въвеждането на Т-образна спирала, нейните закачалки са спретнато прибрани в буталото чрез издърпване на резбите на противоположната страна на проводника. След извличане на проводника, контрацептивните нишки, които са изпъкнали от външния фаринкс, се изрязват до необходимата дължина, която по-нататък се нарича "антена" на ВМС. При наличието на антени жената контролира местоположението на спиралата в матката. Продължителността на процедурата е 3 - 5 минути..

След инсталацията

Важно е

Гинекологът въвежда данни за инсталирането на VSC, модела и неговата валидност в амбулаторната карта. Пациентът е информиран за максималния период на носене на спиралата..

Следващ преглед се провежда след 10 дни, за 2 седмици се препоръчва да се откаже от сексуална активност и тежка физическа работа, да се получат лаксативи и гореща вана, да се посети баня / сауна, да се използват тампони. Повтарящата се проверка се извършва в рамките на един месец, последвана на всеки шест месеца..

Показания за отстраняване на ВМС:

желанието на пациента;
частична загуба на флота;
изтича;
кървене, болка без ефекта на консервативна терапия;
възпаление;
бременност;
менопауза 1 година.

Вътрематочни устройства: плюсове и минуси

Методът на вътрематочна контрацепция не е подходящ за жени и като всеки друг метод за защита от нежелана бременност има предимства и недостатъци.. Предимствата на използването на ВМС включват:

икономически ползи (еднократно въвеждане на спирала средно веднъж на всеки 5 години ще струва по-малко от редовната покупка на хормонални лекарства или презервативи);
разумна цена;
надежден контрацептивен ефект (98 - 99%);
продължителна контрацепция (до максимум 10 години);
не се изисква стриктна самодисциплина (редовен прием на КОК);
плодовитостта се възстановява веднага след извличането на ВМС;
защита от бременност веднага след инсталирането на ВМС;
терапевтичен ефект (гестаген-съдържащи спирали с хормонално-зависима гинекологична патология, съдържащи метал със синехии);
сексуална еманципация (няма страх от нежелана бременност);
следродилна контрацепция;
съвместимост с наркотици и алкохол;
противовъзпалителен ефект (мед, сребро, злато).

Недостатъците на използването на ВМС включват:

инсталиране, подбор и отстраняване на ВМС се извършва от гинеколог;
вероятност за спонтанно и незабелязано изгнание на ВМС;
повишен риск от извънматочна бременност;
повишен риск от инфекции с ППИ и възходящи инфекции (аднексит, ендометрит, параметрит, перитонит) по време на случаен сексуален контакт;
увеличаване на обема и продължителността на менструацията;
възможност за увреждане на шийката на матката, матката по време на инсталирането или извличането на ВМС;
редовна проверка (след менструация) за наличието на конци ВМС;
ограничена употреба при жени, които не са родили;
неприемливост на метода за вярване на пациенти, дължащ се на неуспешния ефект на флота.

Нежелани реакции, усложнения

Инсталирането, носенето на ВМС и отстраняването му могат да бъдат придружени от редица нежелани реакции и усложнения:

цервикални увреждания;
перфорация на матката;
анемия, дължаща се на продължителна менструация и увеличаване на количеството загубена кръв;
интерменструално кръвно освобождаване;
algomenoreya;
диспареуния;
спонтанно експулсиране на флота;
началото на бременността, включително извънматочна;
слабо повишаване на теглото;
инфекциозни заболявания на сексуалната сфера.

Извличане на флот

Отстраняването на ВМС се извършва при асептични условия с задължително лечение на вагината и шийката на матката с антисептичен разтвор. Процедурата се изпълнява оптимално по време на менструалния период. След излагане на шийката на матката в огледалата с форцепс, нишките на ВМС се улавят и, отпивайки от себе си, изваждат устройството. Ако няма нишки, ВМС леко закачи куката на матката и я извади.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог