Vulvovaginitis при жени и момичета причини, симптоми и признаци, лечение

Vulvovaginitis е възпалителен процес във влагалището и нейния вестибюл (във външните полови органи на жената). Пациентите с менопаузален или постменопаузален период и момичета преди пубертета често се сблъскват с патология..

По характер на микробната флора, вульвовагинитът може да бъде специфична и неспецифична етиология..

Всички причинители на ППИ водят до развитие на специфично, по-клинично изразено възпаление, неспецифично - по-често - грам-отрицателна флора (Е. coli, стрептококи, стафилококи и др.).

Понякога във вагината има смесена патогенна или условно патогенна микрофлора..

Ако разгледаме инфекциозните агенти, които са предавани по полов път, най-често се откриват микоплазма genitalium, уреаплазма и гарднерела..

Гонококите Neisser и Trichomonas са по-склонни да предизвикват остри специфични colpitis и cervicitis..

По естеството на курса, вълвовагинитът може да бъде остър и хроничен..

Водещият механизъм в развитието на възпалителния процес във влагалището и в областта на външните генитални органи се счита за намаляване на полезната микрофлора, която произвежда киселина, която предотвратява размножаването на патогени..

Обърнете внимание

С развитието на вълвовагинит със специфична етиология, инфекцията възниква по време на сексуален контакт със заразен партньор..

Каква микрофлора се счита за нормална за влагалището

Основните обитатели на вагината - пръчки (лактобацили, корнебактерии) и коки (стрептококи, ентерококи). Гъбичните агенти (гъбички от рода Candida), mycoplasma hominis, уреплазия и гарднерела могат да присъстват в малки количества в състава на нормалната микрофлора..

Докато имунната система се справя със защитните функции, възпроизвеждането на патогенна микрофлора не се случва. Добра бариера за развитието на възпаление е киселинното рН на вагината, то е местен фактор за защита срещу патогени.

Качественият и количествен състав на микрофлората е приблизително постоянен, всеки дисбаланс води до нарушение на биоценозата.

Важно е

При някои жени, при липса на специфичен патоген, имунитетът се справя самостоятелно с възпалителния процес, но ако симптомите се появят от женската репродуктивна система, по-добре е да се консултирате с гинеколог..

Предразполагащи причини за развитието на вулвовагинит

• приемане на антибактериални лекарства;
• всички ППИ;
• хормонални промени (пубертет, бременност, раждане, приемане на контрацептиви);
• използване на спермициди като контрацептив;
• неправилни хигиенни практики;
• захарен диабет;
• хелминтни инвазии;
• реакции на свръхчувствителност към детергенти, синтетични тъкани, използване на дневни подложки;
• системна дисбактериоза;
• уринарна инконтиненция;
• радиотерапия за туморни процеси в тазовите органи;
• недостатъчно количество лубрикант, което води до микротравма на вагиналната лигавица.

Основната роля принадлежи на нарушаването на имунната система. То може да е резултат от вродена имунопатия, придобита (HIV инфекция), приемане на имуносупресивни лекарства (например, след трансплантация на орган).

Хипоестрогенизмът (понижаване на нивото на естрогена в кръвта) води до дисбаланс на вагиналната микрофлора. Този проблем често се среща при жени на възраст 50 - 55 години. Вагиналната дисбиоза също допринася за хронична коморбидност, като отслабване на мускулите на тазовото дъно, повишена кръвна захар..

Неправилните хигиенни навици, с желанието да се види възможно най-дълбоко, особено с антисептични разтвори, водят до смърт и механично излугване на всички бактерии. Коя флора ще бъде по-силна след намеса - полезна или опортюнистична - не е известна.

Обърнете внимание

Възпроизвеждането на патогенна микрофлора провокира използването на тампони по време на менструация. Кръвта е отлично място за гнездене на всяка бактерия, така че много гинеколози препоръчват използването на тампони в екстремни случаи и не ги задържат повече от 2 часа..

Липсата на активност на вагиналните секреторни жлези е една от причините за болезнените усещания по време на сексуален контакт.. Когато се образуват микротрехини след секс, се появява болка, ако се присъедини вторична инфекция, се развива вълвовагинит.

Онкологичният процес в организма сам по себе си е показател за неизправност на имунната система. Химиотерапията и лъчетерапията нямат селективен ефект, т.е. не само лошите клетки са повредени, но и са добри. Постлучева цистит, вулвовагинит, ректит - сериозни усложнения, които изискват продължително лечение.

Възпалението може да се разпространи възходящо от преддверието на влагалището и вътрешните срамни устни по-нататък до лигавицата, и обратно, с намаляване на колпита.

Симптоми и признаци на вулвовагинит

Клиничните прояви включват симптомите на две заболявания - възпаление на вулвата и възпаление на влагалището. Изброяваме основните характеристики:

• сърбеж и парене в интимната зона;
• повишено вагинално течение, особено след секс и яде пикантни храни, алкохол;
• промени в характера на разреждането (с неприятна миризма, зеленикави, сиви или жълти - зависи от наличната микрофлора);
• зачервяване и подуване на лигавиците, малките срамни устни, парене и плач;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• леко покачване на температурата. Когато участват в патологичния процес на уретрата, се появяват редица дизурични нарушения:
• крампи;
• често уриниране за уриниране;
• задържа урина;
• уриниране на малки порции;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, тежест в корема.

Важно е

Остър вулвовагинит има по-изразени симптоми: хиперемия, сърбеж, отделяне е по-силно, отколкото в хроничния процес. Като правило има връзка със сексуален контакт без презерватив преди 5-7-10 дни с нов партньор..

В тежки случаи може да се отделят секрети на кръвта от гениталния тракт..

Диагнозата без лабораторна диагноза е неразрешена..

Диагностика на вулвовагинит

Винаги започвайте с прегледа на жената на гинекологичния стол. Ако се подчертае подуването на вагиналните стени, възможно е да се извърши изследване с огледала с минимален размер, палпиране на влагалището през ректума.

Задължителна микроскопия на вагинално течение и култура върху хранителни среди.

В мазка преобладават кокалната флора и голям брой левкоцити..

Важно е

Специфични микроорганизми - микоплазма, хламидия, уреаплазма могат да бъдат открити само чрез PCR диагностика.

Bakposev се провежда, за да се изясни естеството на инфекциозния агент, ясно е, че когато се проявяват признаци на възпаление, незабавно ще бъде предписан антибактериален медикамент с широк спектър на действие и след получаване на резултатите от мазането, ако е необходимо, схемата на лечение ще бъде коригирана чрез добавяне на антибиотик с чувствителност. Емпиричното използване на лекарството помага да се избегне по-нататъшното разпространение на възпалителния процес и възможните усложнения:

• ендометрит;
• салпингит;
• цистит;
• пиелонефрит и др..

За да се изясни състоянието на пикочните пътища, се провежда уринен тест, но за надеждността на резултата, материалът се получава най-добре чрез катетеризация на пикочния мехур.

Освен това, за да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише ултразвуково сканиране на матката с придатъци и да ви насочи към консултации на специалисти, например, фтизиогинеколог, за да се изключи етиологията на туберкулозата на процеса.

Какви могат да бъдат последствията от вулвовагинит

Каквото и да е причинено възпаление - последствията при липса на навременно лечение могат да бъдат сериозни:

• нарушения на плодовитостта (безплодие);
• прехода на болестта към хроничната форма;
• повишен риск от рак на шийката на матката поради постоянното дразнене;
• ерозивни промени на вагиналната лигавица.

При момичетата усложнението на вулвовагинита - обединението на срамните устни.

Обърнете внимание

По време на бременността възпалителният процес в женските полови органи може да доведе до проникване на патогени в околоплодната течност, инфекция на плода..

Vulvovaginitis на фона на гъбична инфекция

Гъбичен патоген (най-често Candida от рода Albicans) в резултат на активно размножаване навлиза в прага на вагината и засяга вулвата. Разпределенията имат специфичен кисел мирис, а при някои пациенти приличат на извара.

Все още е необходимо да бъдат изследвани за ППИ, тъй като всяка венерична болест може да бъде скрита зад гъбична инфекция..

Вероятно 2 сценария:

• Докато приемате антимикотични антибиотици и употребявайки лекарства за локално лечение, кандидатът се излекува.
• Във втория случай процесът може да придобие хронична форма и след това, под въздействието на предразполагащи фактори, заболяването придобива повтарящ се курс..

За да се реши проблемът, вътрешно се предписва анти-гъбичен антибиотик и подходящо средство за локална терапия, например Пимафуцин..

Курсът на лечение е от 7 до 10 дни. За укрепване на имунната система, можете да вземете мултивитамини и обогатяващи агенти (Lemongrass, Eleutherococcus, Ginseng).

Продуктите, съдържащи мая, сладкарски изделия и алкохол са изключени от диетата..

Симптомите улесняват напояването със сода за хляб (1 ч.л. на 200 мл вода).

Атрофичен вулвовагинит

Хипоестрогенното състояние води до атрофичен вулвовагинит - намаляване на нивото на женските полови хормони. Постепенно, на фона на менопаузата, слизестата мембрана на вагината се променя: тя става по-тънка (атрофира) и става по-податлива на травма. Всяка патогенна микрофлора по време на изследването, като правило, не се открива. Съдовете също са модифицирани, еластичността на съдовите стени е нарушена. Ето защо при възрастни жени след гинекологичен преглед може да се освободи кръв от вагината. Един от отличителните белези на атрофичния вулвовагинит е прекомерната сухота, тъй като секреторните жлези намаляват активността.

лечение:

• Ако няма противопоказания за хормонална заместителна терапия с естроген, след изследването е възможно да се използват..
• Задължително е да се извърши мамография - туморът на гърдата е по-често зависим от хормоните, затова си струва да се минимизират рисковете..
• В аптеката, можете да си купите специални лубриканти - овлажнители, но понякога обикновеното растително масло или хипоалергенната мазнина помага добре. Антибиотик, съдържащ маз, може да се използва само в кратък курс за облекчаване на симптомите на възпаление..
• Напояване с отвара от билки с противовъзпалително действие за 10 дни и намаляване на проявите на дискомфорт.

Използват се следните инсталации:

• лайка;
• градински чай;
• невен;
• живовляк.

След уриниране е необходимо да се измият гениталиите с вода, но без да се използва сапун, тъй като това допълнително ще подпомогне изсушаването на лигавиците. След това нанесете тънък слой бебешки крем или малко количество растително масло. Не използвайте уплътнения..

Атрофичният вулвовагинит на фона на лъчева терапия се лекува с помощта на свещи с масло от морски зърнастец или метилурацил. Курсът е дълъг, не по-малко от месец, ако е необходимо, повторете.

Еубиотиците се използват за възстановяване на микрофлората..

Бактериален вулвовагинит

Бактериалният вагинит се развива поради умножаване на условно патогенни микроорганизми. Полезна флора може да липсва или да е в депресирано състояние, което се случва на фона на нарушение на киселинността на влагалището..

В основата си бактериалният вагинит е вагинална дисбиоза, която провокира растежа на бактериите. При липса на терапия и слаби имунни реакции процесът се разпространява от влагалището до вулвата.

лечение

• Антибактериално лекарство с широк спектър на действие или отчитащо чувствителността.
• Подобряване на имунитета - имуномодулатори, мултивитамини.
• Местна терапия - свещи, вагинални таблетки, кремове с противовъзпалително действие.
• Душове с билкови разтвори, антисептици (хлорхексидин, мирамиститн, диоксидин и др.).

Vulvovaginitis със специфична етиология

Режимът на лечение зависи от естеството на откритите патогени / патогени.

Изборът на лекарство е антибиотик с чувствителност. Освен това, използването на средства за стимулиране на имунната система, противогъбични лекарства за профилактика на кандидоза. Не се препоръчва обелване с билкови отвари, особено в ранните дни, тъй като е възможно да се разпространи патогенът по-дълбоко. Понякога се използва напояване с антисептични разтвори.

Задължително лечение преминава и сексуален партньор.

Вълвовагинит при едно момиче

Детските гинеколози поставят на първо място грешната хигиенна грижа за гениталиите на момичето. Повърхностно зачервяване на лицето, без разреждане на малките устни и малки срамни устни, води до бактериален вулвовагинит при дете..

Майките трябва да помнят, че момичето е измито отпред назад, за да не се разпространява агресивната чревна микрофлора към лигавиците на влагалището..

Откриването на левкоцити в общия анализ на урината може да бъде един от признаците на възпалителния процес на гениталиите, по-късно се появяват надраскване, неспокоен сън, плач и инконтиненция..

Лечението ще назначи лекар след прегледа. Наложително е да се изследва кръвната захар и изпражненията за хелминти..

Експерти отбелязват връзката на вулвовагинит при момиче с хронична ентеобиоза (промяна в чревната микрофлора).

Понякога много интересни неща могат да покажат резултата от вагинална намазка: ако родителите, например трихомониаза и споделяне на съня в едно легло, се практикуват, има вероятност патогенът да се предава чрез домашни средства. Като правило, диагнозата се установява след по-задълбочено изследване при отсъствие на ефект от терапията или повтарящ се курс на инфекция..

Когато неспецифични vulvovaginitis при момичетата е често достатъчно, за да се използва местно лечение - тави с отвара от билки, douches с сода. При тежко възпаление се използват антибиотици от групата на защитените пеницилини: Flemoxin, Amoxiclav и др..

В зоната на интимната зона се нанася лечебен крем за рани: D-пантенол, метилурацил и др..

За да се създадат условия за възпроизвеждане на полезна микрофлора и колонизация от необходимите бактерии, се използват пробиотици и пребиотици (еубиотици)..

Атопичен вулвовагинит

Причината за атопичния вулвовагинит - контакт с алергена.

Може да се развие като резултат от използването на детергенти, носещи синтетично бельо, използвайки ежедневни подложки или като една от проявите на генерализиран процес..

Лечението включва следното:

• премахване на контакт с алергена;
• приемане на антихистамини (кларитин, клатродин и др.);
• имуномодулаторна терапия;
• корекция на храни, с изключение на продукти, съдържащи алергени (кафе, шоколад, цитрусови плодове, ягоди, мед, пушени меса, ядки, яйца, кисели краставички и др.);
• използване на адсорбенти (Lactofiltrum, Polysorb, Polyphepanum и др.).

Атопичният вулвовагинит при едно момиче може да се появи на фона на ексудативната диатеза..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент